二○○五年醫(yī)保工作計劃

目錄/提綱：……
一、繼續(xù)強化基金征繳，加大擴面工作力度
三是計劃開辦一家藥品超市，通過市場調(diào)節(jié)機制來平衡藥價
二是積極爭取縣政府出臺《公務員醫(yī)療補助辦法》
四是制定最低報付限制線，即統(tǒng)籌基金報付率低于的，按進行費用報付
五是不斷完善醫(yī)保政策，減輕患病職工的個人負擔，減化住院審批等程序
……
我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度啟動后，各項制度運行平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)：參保職工的基本醫(yī)療需求得以保障，平均報付率達到，得到了參保單位及廣大職工的理解和支持，實現(xiàn)了的基金收繳率；通過建立個人帳戶，國家、單位、個人共同承擔醫(yī)藥費等措施，使醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到了遏制；通過協(xié)議加強了對醫(yī)療機構的管理，使參保職工獲得了及時、方便、必要、規(guī)范的醫(yī)療服務；醫(yī)療機構普遍開展了“以患者為中心”的活動，促進了醫(yī)療機構間的良性競爭。在**年里，我們將進一步明確工作目標，理清工作思路，調(diào)整工作重點，采取切實措施，努力開拓進取，真抓實干，來完成和超額完成新的一年里的工作任務。
　　一、繼續(xù)強化基金征繳，加大擴面工作力度
　　眾所周知，“以收定支，略有節(jié)余；上月預繳，下月支付”是醫(yī)�；鸬倪\作原則。如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。強化醫(yī)保基金征繳，加大擴面力度，增強互濟功能，確�；鹫骼U率達到，是醫(yī)保工作永久的追求。
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業(yè)務培訓班，培訓一批懂政策，懂管理、會操作的業(yè)務骨干，以適應基本醫(yī)療保險制度建設的需要。
　�、巢粩嗤晟漆t(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)
　　醫(yī)療保險因其龐大的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及繁多的操作規(guī)程，離不開有效的計算機管理�？梢哉f，建好計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)是醫(yī)保工作得以開展的基礎。由于和定點醫(yī)療機構網(wǎng)絡開通時間還不長，還沒有形成一套完備的管理_。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計算機管理系統(tǒng)，為確保各項管理工作萬無一失打好牢固的基礎。同時，將鞏固網(wǎng)絡建設已有的成果，各種單據(jù)打制、財務管理、個人帳戶劃撥實現(xiàn)全微機操作，確保每個參保職工的卡數(shù)據(jù)準備無誤，達到與定點醫(yī)療機構的帳務結算數(shù)據(jù)網(wǎng)絡傳輸?shù)哪繕�，以減輕醫(yī)保財務和醫(yī)療機構財務的工作負擔。
　�、蠢^續(xù)加強醫(yī)療監(jiān)管，杜絕基金流失
　　為維持醫(yī)�；鸬氖罩胶�，合理控制醫(yī)療開支，確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求，我們將不斷探索，強化醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)督管理的方法。一是會同有關職能部門，對全縣家定點醫(yī)療機構進行定期和不定期的執(zhí)法檢查，通過向社會公布定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務督查員等措施，對定點醫(yī)療機構和定點藥店進行輿論和社會監(jiān)督；二是對違規(guī)的定點醫(yī)療機構和定點藥店，依據(jù)協(xié)議落實違約經(jīng)濟責任，責令其限期整改，直至取消定點資格；三是計劃開辦一家藥品超市，通過市場調(diào)節(jié)機制來平衡藥價。
　　⒌協(xié)助醫(yī)衛(wèi)部門做好“三改并舉”工作
　　醫(yī)療保險工作是一項巨大的社會系統(tǒng)工程，必須加強與醫(yī)衛(wèi)部門的工作配合，協(xié)同行動。我們將按照上級要求，堅持三項改革的總目標不動搖，堅持加快醫(yī)療保險改革步伐不動搖，堅持加強醫(yī)療服務管理不動搖，進一步加大組織協(xié)調(diào)力度，爭取醫(yī)衛(wèi)部門的支持，以形成全力，及時解決改革過各中的各種問題，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革與醫(yī)藥衛(wèi)生_改革同步推進、健康發(fā)展。保證基本醫(yī)療保險基金的使用效率，減少參保人員不必要的費用支出和負擔，真正達到以比較低廉的費用使參保人員得到比較體質(zhì)的醫(yī)療服務。
　　⒍加強基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，用好職工的“活命錢”
　　我們將繼續(xù)堅持做好職工基本醫(yī)療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶和實行收支兩條線管理，以加強醫(yī)療保險基金財務管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫(yī)療。同時加強基金的支出管理，堅持量入為出，確�；鸬氖罩胶�，不出赤字。
　�、方鉀Q群眾關注的熱點問題，讓利于參保職工
　　關于起付標準和自付比例過高的問題。作為縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構，我們只是上級政策的執(zhí)行者，無權對國家政策、規(guī)章制度作修改，但我們會積極向上級匯報反映，解決報付比例偏低的問題，讓利于患病職工。一是將現(xiàn)行元的住院起付標準適當降低元左右；二是積極爭取縣政府出臺《公務員醫(yī)療補助辦法》。《補助辦法》出臺后，根據(jù)省政府文件精神，那么公務員的個人醫(yī)療負擔就能大大減輕。如長沙市就作出規(guī)定，公務員住院的起付標準，補助，公務員的醫(yī)療費分段計算的個人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門診的個人自付部分，也能補助。我們將積極爭取縣委、縣政府拿出可行方案，來滿足參保公務員的醫(yī)療需求。三是對癌癥等特殊病種病人和進入大病互助的住院病人在進入上級醫(yī)院治療時，可在現(xiàn)行規(guī)定的基礎上，提高的支付比例。四是制定最低報付限制線，即統(tǒng)籌基金報付率低于的，按進行費用報付。五是不斷完善醫(yī)保政策，減輕患病職工的個人負擔，減化住院審批等程序。
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