對小兒靜脈留置針操作方法改進(jìn)的探討

對小兒靜脈留置針操作方法改進(jìn)的探討

【摘要】 目的 探討改進(jìn)小兒靜脈留置針操作程序，對提高穿刺置管成功率和護(hù)理滿意度的影響。方法 將880例需要進(jìn)行靜脈留置針穿刺置管的患兒進(jìn)行隨機(jī)分成兩組，傳統(tǒng)組按照常規(guī)操作程序?qū)⑤斠浩坑谳斠杭苌希疟M空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡空氣后，進(jìn)行靜脈穿刺，雙手配合置管。改良組按照改進(jìn)的操作程序用無菌生理鹽水充滿留置針管及肝素帽腔內(nèi)，進(jìn)行靜脈穿刺，單手置管。結(jié)果兩組經(jīng)過比較。改良組穿刺成功率及病人滿意度顯著高于傳統(tǒng)組。結(jié)論改良組對小兒靜脈留置針穿刺操作程序的改進(jìn)，可顯著提高穿刺成功率、提高工作效率、增強(qiáng)患者滿意度，利于臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 小兒靜脈留置針 操作程序 改進(jìn)

靜脈留置針自1962 年問世以來，以其能有效保護(hù)血管、降低液體滲漏發(fā)生率、避免反復(fù)穿刺
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頭皮靜脈需剃凈血管周圍毛發(fā)），若為四肢靜脈，在穿刺點(diǎn)上方10㎝處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，直徑在8㎝以上，待干，家長協(xié)助固定患兒。操作者旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，再次核對并排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。取下針套，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針翼，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15--30°角進(jìn)針，見導(dǎo)管尾部有回血后，降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.2cm,左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5㎝，持針座將套管全部送人靜脈內(nèi)，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，待液體通暢后，撤去針芯，用透明敷貼作密閉式固定導(dǎo)管［2］。輸液完畢，常規(guī)封管。

1.4．2改良組：備齊用物到病房，用無菌生理鹽水充滿留置針導(dǎo)管內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動針芯，使針芯針尖斜面向上，Y型管在針柄上方，選擇合適的血管（如選擇頭皮靜脈需剃凈血管周圍毛發(fā)），應(yīng)用碘伏、酒精嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，家長協(xié)助固定患兒。操作者取下針套。左手繃緊患兒皮膚，右手拇指和食指持針翼及Y型管接口處，針頭斜面向上，在血管上方使針頭與皮膚呈15~30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度順靜脈方向?qū)⒋┐提樛七M(jìn)0.2——0.3cm。右手拇指和食指固定外套管，中指協(xié)助退針芯約0.5～1cm后，拇指和食指同時將外套管全部送入靜脈內(nèi)。見回血通暢后撤去針芯，用3M敷貼以穿刺點(diǎn)為中心作封閉式固定。常規(guī)封管,待醫(yī)囑出來后再用藥。

2.結(jié)果

一次性成功 失敗 合計
傳統(tǒng)組 301 142 443
改良組 420 17 437
數(shù)據(jù)使用SPSS軟件處理，*2＝117.876，P＝0.00＜0.001，差別有非常顯著意義。


3.討論
3.1分析傳統(tǒng)組成功率低的原因：
留置針在穿刺前按常規(guī)操作，要把輸液管的針連接到留置針Y型管的肝素帽上。連接輸液管排盡空氣后關(guān)閉活塞，準(zhǔn)備穿刺。在此同時由于溫度、壓力等多方面原因，影響橡膠輸液管及活塞關(guān)閉不緊，會出現(xiàn)以下2種情況。（1）當(dāng)操作者將留置針持于右手準(zhǔn)備穿刺時，液體緩慢的從留置針針尖處滴漏至穿刺部位皮膚上，影響了穿刺的視野，導(dǎo)致操作者又要重新消毒皮膚。（2）由于輸液管有液體緩慢向下流出，影響穿刺時的回血速度，因?yàn)榛匮^慢導(dǎo)致操作者在沒有見到回血的情況下繼續(xù)沿血管進(jìn)針，最后針尖刺破血管，穿刺失敗。3.2 傳統(tǒng)組進(jìn)行留置針穿刺時，在退針芯過程中，需要左右手配合進(jìn)行。但此時操作者的左手是在繃緊穿刺部位的皮膚。因?yàn)樾罕旧硌茌^細(xì)、彎曲較多，皮膚繃緊時有些彎曲的血管已繃直。但左手在配合右手退針芯時，使本來繃緊皮膚的左手放松了，繃直的血管可能又變成彎曲的了，因此在置管的過程中極易導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷或穿破血管，引起留置時間短或置管失敗。3.3操作者左手繃緊皮膚的同時，也可以幫助固定患兒的穿刺部位，避免亂動。但如果遇到不會配合固定患兒穿刺部位的家長，操作者在松動左手去配合右手退針芯時，患兒亂動也會導(dǎo)致置管失敗。兒科病區(qū)病人多、周轉(zhuǎn)快，家長心情急躁，認(rèn)為只要住院就要馬上輸液。傳統(tǒng)組等待醫(yī)囑和護(hù)士配藥后再打針，讓病人等待的時間較長，往往在護(hù)士進(jìn)行穿刺時患兒家長已經(jīng)牢騷滿腹，護(hù)士若穿刺失敗，可能會招來家長的打罵，增加了護(hù)士的壓力， ……（未完，全文共2661字，當(dāng)前僅顯示1692字，請閱讀下面提示信息。收藏《對小兒靜脈留置針操作方法改進(jìn)的探討》）