手術部位感染預防控制指南（軍用標準）

FL 5350 GJB 7480—2012
手術部位感染預防控制指南（軍用標準）

Guideline for prevention and control of surgical site infection
2012 －10－08發(fā)布
2012－11－01實施
中國人民解放軍總后勤部 批 準

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目 次
前言 II
引言 III
1 范圍 1
2 引用文件 1
3 術語和定義 1
4 手術患者 2
4.1 術前準備 2
4.2 圍手術期抗菌藥物預防應用 3
4.3 術中手術患者相關因素控制 4
4.4 術后切口處理 4
5 手術醫(yī)護人員 5
5.1 術前準備 5
5.2 麻醉操作 7
5.3 手術操作 7
6 手術室環(huán)境 8
6.1 基本要求 8
6.2 潔凈手術部環(huán)境管理 8
7 手術器械及物品 8
7.1 基本要求 8
7.2 回收及分類 9
7.3 清洗消毒 9
7.4 干燥 9
7.5 檢查與保養(yǎng) 9
7.6 包裝 9
7.7 滅菌 10
7.8 儲存及發(fā)放 10
8 手術部位感染監(jiān)測 10
8.1 監(jiān)測對象 10
8.2 監(jiān)測方法 10
8.3 分析與反饋 11
8.4 SSI暴發(fā)報告及處置 11
9 手術部位感染控制措施的監(jiān)測 12
9.1 手術人員外科手消毒效果監(jiān)測 12
9.2 潔凈手術部主要性能指標的監(jiān)測 12
9.3 消毒滅菌監(jiān)測 13
10 特殊病原體相關手術的管理
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術期 perioperative period
從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。包含手術前、手術中、手術后三個階段。
3.3清潔切口 clean wounds
手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件的手術切口�！　�
3.4清潔—污染切口 clean-contaminated wounds
在良好控制條件下，手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染的手術切口。
3.5污染切口 contaminated wounds
新鮮開放性創(chuàng)傷手術、手術進入急性炎癥區(qū)、胃腸道內容物有明顯溢出污染、術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）的手術切口，以及有失活壞死組織的陳舊創(chuàng)傷、已有臨床感染或臟器穿孔的手術切口。
3.6手術時間 duration of surgery
從手術切開皮膚到切口關閉的操作過程所經(jīng)歷的時間。
3.7 個人防護用品 personal protective equipment, (PPE)
用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服、防護鞋等。
3.8標準預防 standard precautions
視所有患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜及非完整的皮膚等均具有傳染性，接觸上述物質時必須采取的相應防護措施。
3.9植入物 inserts
手術中被永久（大于等于30天）置入患者的非人類來源的可植入異物（例如，人工心臟瓣膜，非人源性血管移植物，機械心臟、人工關節(jié)等)。
3.10手衛(wèi)生 hand hygiene
醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
3.11潔凈手術部 clean operating department
由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。

4 手術患者
4.1 術前準備
a）應進行相應的檢查，積極控制手術患者的基礎疾病。Ⅰ
b）應仔細檢查患者的手術野皮膚是否清潔、有無破損及癤腫，確認并治療遠離切口的感染。必要時延期手術。Ⅰ
c）手術患者術前限制吸煙。Ⅰ
d）手術患者應沐浴更衣。Ⅰ
e）術前一般不應去除手術部位毛發(fā)。Ⅰ
f）當手術部位或者其周圍的毛發(fā)干擾手術須去除時，應在進入手術室之前即時進行，應使用剪刀或電動剪去除，不應用刮刀和脫毛劑。Ⅰ
g）宜縮短術前住院時間。Ⅱ

4.2 圍手術期抗菌藥物預防應用
4.2.1應用指征
4.2.1.1清潔手術：
不宜預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防使用： Ⅱ
a）手術范圍大、時間長、污染機會增加的手術。
b）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者。如頭顱、心臟、內眼等手術。
c）器官移植手術。如心、肺、肝、腎等移植手術。
d）植入物手術。如心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)、人工血管、永久性心臟起搏器、血管腔內支架等植入手術；
e）患者為易感人群。如高齡、糖尿病、免疫力低下者等。
4.2.1.2 清潔-污染手術
宜預防使用抗菌藥物。主要是經(jīng)口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手術。 Ⅱ
4.2.1.3 污染手術
此類手術應預防使用抗菌藥物。包括由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。Ⅰ
4.2.2 藥物選擇原則
應根據(jù)手術種類的常見病原體、切口類別、患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇安全、有效、經(jīng)濟、能覆蓋引發(fā)SSI大多數(shù)病原體的抗菌藥物，首選非限制使用級抗菌藥物。Ⅰ
4.2.3 給藥時機
a) 給藥時機應確保在切口切開時，血清和組織中可達到有效的殺菌藥物濃度，并在整個手術過程中維持治療水平的血清和組織藥物濃度。Ⅰ
b) 在擇期進行結直腸手術前，除了按4.2.3a)項操作外，應當用瀉劑和灌腸劑進行結腸準備。在手術前一天分次給予腸道不可吸收的口服抗菌藥物。Ⅰ
c) 對于高危的剖腹產(chǎn)手術，在剛剛結扎臍帶后給予產(chǎn)婦預防性抗菌藥物。Ⅰ
4.2.4 給藥時間
a) 清潔手術：在術前0.5h～2h內或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3h或失血量大(大于1500 ml)，術中增加給藥。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。手術時間較短(小于2h)的清潔手術，術前用藥一次即可。Ⅰ
b) 清潔-污染手術：術前及術中給藥同4.2.4 a)。術后預防用藥時間通常為24h，必要時可延至48h。Ⅰ
c) 污染手術：術前及術中給藥同4.2.4 a)。術后預防用藥時間可依據(jù)患者情況酌情延長。Ⅱ
4.3 術中手術患者相關因素控制
a) 應采取保溫措施，使手術患者體溫維持在正常范圍。Ⅰ
b) 宜維持血氧飽和度在正常范圍，手術中給予患者充足的氧氣。麻醉復蘇階段，保證血氧飽和度不小于95％。Ⅱ
c) 應維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。Ⅰ
4.4 術后切口處理
4.4.1 切口評估與記錄
每位患者出院時均應對其切口的愈合等級作出評估，將愈合情況分為甲、乙、丙三級，將手術切口分類與愈合情況一并記錄。Ⅰ
4.4.2 一般切口的處理
a) 切口處理應嚴格遵守無菌原則。Ⅰ
b) 切口應用無菌紗布保護。Ⅰ
c) 與切口有任何接觸前后均應進行手衛(wèi)生。Ⅰ
d) 切口換藥、拆線時應戴口罩、帽子和無菌手套。Ⅰ
e) 應指導患者及其家屬了解正確的切口護理、SSI癥狀以及報告這些癥狀的必要性。Ⅰ
4.4.3 引流的處理
切口內留置的引流管應視情盡早拔出；手術創(chuàng)面較大、滲出物較多時，可適當延長時間，但要及時更換被浸透的敷料。Ⅰ
4.4.4 已發(fā)生感染的切口處理
a) 應充分引流，必要時拆除縫線，開放切口；Ⅰ
b) 更換敷料時，應仔細清除異物和壞死組織；Ⅰ
c) 膿性分泌物應做需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗；Ⅰ
d) 若感染逐漸被控制，肉芽組織迅速生長，應及早消滅創(chuàng)面，縫合或植皮或皮瓣覆蓋。Ⅰ
4.4.5 切口裂開預防及處理
a) 應在良好麻醉、肌肉松弛條件下縫合切口；Ⅰ
b) 在逐層縫合切口的基礎上，宜采用減張縫合方法；Ⅱ
c) 術后應及時處理導致切口張力增高的因素， ……（未完，全文共14391字，當前僅顯示3423字，請閱讀下面提示信息。收藏《手術部位感染預防控制指南（軍用標準）》）