干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（中）

干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（中）
李玲
北京大學(xué)教授
三、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的產(chǎn)品特性
下面我還想談?wù)�，醫(yī)療作為世界難題，它除了市場(chǎng)的失靈，同時(shí)又有政府的失靈。還有，我們要充分認(rèn)識(shí)到它服務(wù)的特性，產(chǎn)品的特性是什么，因?yàn)槲覀冞^(guò)去在學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的時(shí)候，第一假設(shè)都是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)有效率。第二把所有的產(chǎn)品都當(dāng)成了私人產(chǎn)品，其實(shí)產(chǎn)品是要?jiǎng)澐值�。產(chǎn)品大概可以劃分為這三個(gè)層次：一個(gè)叫公共品，一個(gè)叫有益品，一個(gè)是私人品，確實(shí)大量的產(chǎn)品是私人品，什么是私人品？比如這杯水就是私人品，我們常常說(shuō)私人品就是排他性和競(jìng)爭(zhēng)性。這杯水我擁有了，那就是我的了，就排斥別人了，我喝了別人不會(huì)再來(lái)喝，這就是我的，我消費(fèi)了別人就沒(méi)有。公共品恰恰就不是這樣的，公共品具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性。
比如純粹的公共品的最好的例子就是國(guó)防，大家設(shè)想一下，只要你在中華人民共和國(guó)的土地上，無(wú)論你是中國(guó)公民，你是外國(guó)公民，你是旅游來(lái)的或者是臨時(shí)居住在這里。你是好人，你是壞人，哪怕你是監(jiān)獄里的勞改犯，你自動(dòng)地享受了國(guó)防。多來(lái)一個(gè)人，國(guó)防開(kāi)支沒(méi)增加，公共品已經(jīng)在那兒了，所以它的一個(gè)非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性。你一定要排除這個(gè)人享受中國(guó)的國(guó)
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特征，應(yīng)該把它排除掉。我們基本醫(yī)療服務(wù)，基本上是在公共產(chǎn)品和有益品之間。如果把這個(gè)產(chǎn)品的特性定義清楚了以后，它必須是政府來(lái)提供的，不可能依靠市場(chǎng)，依靠個(gè)人能力。
四、我國(guó)新醫(yī)改存在的問(wèn)題
我們看看，我們這次醫(yī)改，我個(gè)人我們這次醫(yī)改對(duì)中國(guó)是非常好的一個(gè)機(jī)會(huì)，其實(shí)不僅僅是解決，說(shuō)句實(shí)在話(huà)看病貴、看病難是永恒的問(wèn)題，因?yàn)樗悄膫�(gè)層次的難，如果都要看協(xié)和的醫(yī)生，永遠(yuǎn)是難的。貴、成本總是在增加的，而是我覺(jué)得我們應(yīng)該建的是一個(gè)全民健康的保障體系，不要對(duì)著治病的層次。而在這個(gè)層次上，其實(shí)它和科學(xué)發(fā)展觀是聯(lián)系在一起的，我們應(yīng)該營(yíng)造的是一個(gè)探索人類(lèi)，一個(gè)讓人民健康，所有的政策應(yīng)該以健康為準(zhǔn)。比如我要發(fā)展核電，如果它危害人民的健康，也許它就應(yīng)該被否決掉，都應(yīng)該以健康為基準(zhǔn)。所以從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)它就是一個(gè)科學(xué)發(fā)展，如何使我們的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人的健康相吻合。
如果談到這個(gè)話(huà)題，影響人民健康的主要因素，WHO的研究，它其實(shí)不僅僅是是醫(yī)療衛(wèi)生，甚至醫(yī)療衛(wèi)生起的作用很小。社會(huì)經(jīng)濟(jì)所帶來(lái)的生活方式占到健康的60%，影響健康的主要因素是生活方式，而生活方式和你的社會(huì)經(jīng)濟(jì)模式，職業(yè)、收入等等相關(guān)聯(lián)。然后環(huán)境15%、遺傳15%，就醫(yī)療衛(wèi)生本身對(duì)整個(gè)人群健康的改善只占到10%，我覺(jué)得從這個(gè)層次上大家可以理解為什么前30年中國(guó)的醫(yī)療水平這么低，但是整個(gè)人口的健康的改善能夠那么迅速。健康其實(shí)不是在醫(yī)療領(lǐng)域，是在整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式和生活方式上。
我們常常在開(kāi)玩笑，我們小的時(shí)候是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的時(shí)候，當(dāng)時(shí)吃的東西，現(xiàn)在回頭想想，強(qiáng)迫你健康生活，少糖、少油、少肉，現(xiàn)在紅薯是最好的抗癌粗糧，粗糧算是從某種程度上強(qiáng)迫你健康。反正是夠了，但是大概沒(méi)有像今天這樣想吃什么就吃什么，帶來(lái)的第一我們的健康，因?yàn)橐獫M(mǎn)足這樣的一個(gè)需求，我們的健康在吃到過(guò)去純的有機(jī)食品幾乎成了是一種奢侈。
第二吃多了的毛病比少吃要多得多。人類(lèi)對(duì)自我的控制是很有限的，你有了不吃是很痛苦的，減肥又是現(xiàn)在全世界最大的產(chǎn)業(yè)來(lái)折騰。
這次醫(yī)改還是有一點(diǎn)遺憾，沒(méi)有能夠做大，其實(shí)是一個(gè)小的。這次醫(yī)改只是在這么一個(gè)領(lǐng)域，重建我們要覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，還有政府主導(dǎo)、公益性等等這些原則，總書(shū)記在政治局講話(huà)的時(shí)候都定下來(lái)了。
對(duì)于一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要組成部分，第一是籌資體系，錢(qián)從哪里來(lái)，怎么花，我們現(xiàn)在的籌資體系主要還是個(gè)人，近50%的其實(shí)還是個(gè)人在掏腰包。我們現(xiàn)在醫(yī)保人平均占到30%，政府財(cái)政大概20%，所以個(gè)人起來(lái)占了一半，籌資我們是這幾塊，所以我們?cè)诤粲跞襻t(yī)保，其實(shí)那只是籌資里邊的很小的一部分，我們是有了，我也寫(xiě)了文章，我們很了不得的，每個(gè)人至少有一點(diǎn)，但是到底能起多少作用？7億農(nóng)民人均150塊錢(qián)，那叫毛毛雨，普降了一點(diǎn)甘霖而已。沒(méi)有真正解決問(wèn)題，其實(shí)籌資體系是一個(gè)很大的政策。然后就是醫(yī)療服務(wù)的提供體系，各級(jí)醫(yī)院診所，還有公共醫(yī)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療還有一個(gè)非常重要的，我們前面講的，因?yàn)樗鼑?yán)重的市場(chǎng)失靈，無(wú)論你是基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，還是基于政府來(lái)辦，它都需要非常嚴(yán)格的監(jiān)督和管理。不是什么人想當(dāng)醫(yī)生就能當(dāng)醫(yī)生，什么人想開(kāi)藥就能開(kāi)藥，什么人想辦藥廠就辦藥廠，想辦醫(yī)院就辦醫(yī)院。政府強(qiáng)大的監(jiān)督管理是個(gè)管理體系的問(wèn)題，還有器材、藥品人才培養(yǎng)，整個(gè)體系構(gòu)成我們所說(shuō)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
中國(guó)醫(yī)改這次在全世界如此引人注目，我覺(jué)得唯有中國(guó)能夠做一個(gè)系統(tǒng)的改革，我們是一個(gè)系統(tǒng)的改革。當(dāng)時(shí)我們的醫(yī)改方案做出來(lái)以后，哈佛大學(xué)都深受啟發(fā)，他們迅速就成立了哈佛大學(xué)，叫 health system，醫(yī)療衛(wèi)生體系，因?yàn)樗霾涣梭w系，奧巴馬醫(yī)改體系只是保險(xiǎn)體系改一改，他做不了整個(gè)體系，我們這次醫(yī)改在全世界很有發(fā)展勢(shì)頭，我們是對(duì)這個(gè)體系來(lái)看。
中國(guó)醫(yī)改戰(zhàn)車(chē)是2009年4月份啟動(dòng)的，這次醫(yī)改從頭到尾政府算是有很多的創(chuàng)新點(diǎn)，比如我們的醫(yī)改方案當(dāng)時(shí)是全球征集方案，一共有9個(gè)方案，北大也參與，我是主要的執(zhí)筆人。北大的方案做好了以后請(qǐng)了全球的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家，這個(gè)文章當(dāng)時(shí)在釣魚(yú)臺(tái)，每一個(gè)參與方上去講你的方案，由全球的專(zhuān)家來(lái)點(diǎn)評(píng)。
我們要建四大體系，我就把它比作“四匹馬”，保障 ……（未完，全文共8035字，當(dāng)前僅顯示2195字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（中）》）