縣創(chuàng)新推出“先看病，后付費”誠信醫(yī)療服務模式經驗材料

目錄/提綱：……
一、產生背景
二、主要做法
（一）建章立制，精準扶貧“規(guī)范化”
三是建立健全“先看病，后付費”工作機制
（二）嚴格準入，救助對象“精準化”
一是明確救助保障對象范圍
二是“準確”認定救助對象
三是依托醫(yī)保系統對救助對象屬性進行精準錄入
（三）整合資源，救助扶貧“一體化”
一是落實財政參保資助
二是根據扶貧對象屬性及費用限額按需進行階梯補償
（四）創(chuàng)新模式，醫(yī)療保障“兜底化”
三是注重工作拓展
三、主要成效
（一）群眾看病不擔心了
（二）因病致貧情況少了
（三）醫(yī)患關系融洽多了
（四）醫(yī)院發(fā)展更加順暢了
四、三點啟示
（一）加強醫(yī)患關系和諧的有力探索
（二）部門聯動及大數據、信息化平臺建設的倒逼效應
（三）助推精準扶貧的有力抓手
……
縣創(chuàng)新推出“先看病，后付費”誠信醫(yī)療服務模式經驗材料

***縣積極探索“提高農村貧困人口醫(yī)療救助保障水平促進精準扶貧”的“精準醫(yī)療”健康扶貧模式，創(chuàng)新推出“先看病，后付費”誠信醫(yī)療服務模式，打通醫(yī)療保障服務群眾的“最后一公里”，為更多的患者開通了生命“綠色通道”，有效破解了“看病難、看病貴”問題，有效遏制了“因病致貧，因病返貧”現象發(fā)生。
一、產生背景
自深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革以來，***縣建章立制、貫徹落實中央、省、市醫(yī)改指示精神，集中優(yōu)勢資源全面深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。醫(yī)改五項重點工作成績明顯，“三級”基本公共衛(wèi)生服務網絡基本健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步完善，醫(yī)療服務能力逐年提升，基本醫(yī)療保障實現全覆蓋，更加科學合理的醫(yī)療保障體系基本成型。但是，***縣醫(yī)療保障資源布局仍存在資源分散、力度不強的問題。醫(yī)療保障體系林立，新農合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、民政醫(yī)療救助、扶貧開發(fā)等分散實施，資源缺乏有效銜接，保障力度難以凸顯，尤其是針對重點困難人群未形成針對性重點保障機制，未能真正實現破解“看病難，看病貴”、“因病致貧，因病返貧”醫(yī)改活力。為全面激發(fā)醫(yī)改活力，破解醫(yī)改難題，***縣創(chuàng)新推出“先看病，后付費”誠信醫(yī)療服務模式。
二、主要做法
堅持以人為本、以病人為中心的服務宗旨，以便
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、查資產、查戶情；三評為民評小組初次評議、黨員群眾綜合評議；四審為村民小組審核、村委會審核、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核、縣領導小組審核；五公示為將審核結果向社會公示，接受社會監(jiān)督。通過規(guī)范評選。讓符合政策的一戶不漏、不符政策的一戶不評。三是依托醫(yī)保系統對救助對象屬性進行精準錄入。救助對象認定之后，在新農合補償系統、居民醫(yī)保補償系統平臺對11類特殊人群的屬性進行精準錄入，符合條件的群眾只要登錄補償系統平臺，就能查詢到其特殊屬性，全程享受精準醫(yī)療扶貧政策。截至2016年7月底，***縣認定“11類”醫(yī)療救助對象9690人，新農合信息系統屬性標識9690人，占總認定人數的100%，實現扶助對象全覆蓋。
（三）整合資源，救助扶貧“一體化”。整合縣扶貧、民政、殘聯、衛(wèi)生計生、新農合、民政醫(yī)療救助資源，從參保到補償到病后復工復產進行全程補助扶持，破除病后復工復產困境。一是落實財政參保資助。針對“11類”重點人群進行新農合資助，實現應保盡保。二是根據扶貧對象屬性及費用限額按需進行階梯補償�！�11類”扶貧救助人群因病住院首先由新農合政策給予補償，在普通人群補償基礎上全面提高5至10個百分點，縣外最高提升至80%補償標準（正常為50%左右），達到新農合大病二次補償的再進行大病二次補償（單次自負費用超過6000元的，超過部分再按50%比例補償）。經新農合補償后（含大病二次補償）剩余部分再由民政醫(yī)療救助款項根據對象人員屬性按比例進行救助，最高累計可達100%補償救助標準。三是縣內所有定點醫(yī)療機構對特殊困難人群全部實行“一站式”即時結報，醫(yī)療機構按政策墊付資金最后由各對口部門與其據實結算撥付。四是縣扶貧辦對“十一類”救助對象重點監(jiān)控，全面落實貧困人群病后復工復產情況進行跟蹤和幫扶，使醫(yī)療救助與扶貧開發(fā)實現無縫對接。
（四）創(chuàng)新模式，醫(yī)療保障“兜底化”。創(chuàng)新實施“先看病，后付費”誠信醫(yī)療模式，明確縣人民醫(yī)院為試點，進一步完善相關工作細節(jié)，在全縣所有公立醫(yī)療機構全面推開。一是從2016年1月1日起“11類”貧困人群住院就醫(yī)享受“先看病，后付費”政策，免交住院押金，出院后經新農合、民政醫(yī)療救助“一站式”補償后再支付個人自付部分，可一次結算，也可根據支付能力分期付款，全面減輕貧困人群就醫(yī)經濟壓力。二是縣財政按縣域戶籍人口2元/人的標準劃撥專項資金建立“先看病，后付費”誠信醫(yī)療服務基金，對特別困難的患者家庭，由基金賬戶向定點醫(yī)院專項支付患者自付款項。如年內基金不足，由財政補助、部門幫扶、社會籌集等渠道共同補充，實現政策兜底保障。三是注重工作拓展。“先看病，后付費”誠信醫(yī)療服務不僅僅局限于“11類”人群，待工作試點出成效后適時全面推開。
三、主要成效
（一）群眾看病不擔心了。
老百姓有“三怕”，怕生病、怕看病、怕住院，原因是承擔不起昂貴的醫(yī)療費用。實施“醫(yī)療精準扶貧”后，大大降低了困難群眾看病的成本，讓廣大困難群眾享受醫(yī)改給他們帶來的紅利。******62歲村民張**，因患食管氣管瘺住院治療，出院后產生31487元的醫(yī)療費， 像他這樣的貧困人員，3萬塊錢的醫(yī)療費用對他來說不是什么小數目。自從“醫(yī)療精準扶貧”政策實施后，為他解決了后顧之憂。通過新農合基本醫(yī)療保險給他報銷醫(yī)療費23475元，大病保險報銷1006元，民政救助又給他解決7006元，算下來他的全部醫(yī)療費都由政府報銷了，老人很高興，病愈后他成了一名“精準扶貧醫(yī)療”宣傳者，他說，“我要把這個好信息告訴全村的人，有了這些政策給我們保障，不用擔心住院了，有病可以及時治療，日子好多了�！�
（二）因病致貧情況少了。
對檔立卡貧困人群全面落實了“先看病后付費+全民醫(yī)保+大病保險+民政醫(yī)療救助+精準扶貧醫(yī)療救助金”醫(yī)療“五重保障”機制，整合了社保、合管、民政、扶貧等部門的政策資金資源，形成醫(yī)療保障合力，全面提高了醫(yī)療保險補償比例，個人醫(yī)療支出維持在較低水平。截至今年7月底，補償“11類”救助對象共計3106人次，即時結報975人次，醫(yī)療總費用1228.46萬元，新農合政策內費用1098.27萬元，“三重保障”（新農合、大病保險、民政救助）報銷1110.22萬元，總報銷比例達90.37%，有效遏制了因病致貧和因病返貧情況發(fā)生。***縣***村新溝邊組72歲村民姚**，2015年11月26日因股骨頭壞死，在該縣人民醫(yī)院住院治療，經過近一個月的治療，花費42154.62元，正當姚本財擔心自己出院付不起治療費用時，醫(yī)院卻告訴他只需支付2171.48元，這讓他喜出望外。目前，經過8個月休養(yǎng)的姚**，已經能拄著拐杖行走。
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