關于對市醫(yī)療保障局工作情況的調查報告

目錄/提綱：……
一、市醫(yī)療保障局接受工作評議的情況
二、對市醫(yī)療保障局主要工作的評價
（一）切實提升履職能力水平
（二）扎實開展醫(yī)�；鸨O(jiān)督
（三）穩(wěn)步推進醫(yī)保領域改革
（四）積極做好全市中心工作
三、存在的主要問題
（一）政策宣傳實效性不強
（二）醫(yī)保監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)
（三）信息化平臺建設滯后
（四）對“雙向轉診”的引導不夠
四、幾點建議
（一）進一步增強宣傳實效
（二）進一步加大監(jiān)管力度
（三）進一步完善信息化平臺建設
（四）進一步推動“雙向轉診”制度落實
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關于對市醫(yī)療保障局工作情況的調查報告

根據(jù)《市人大常委會2020年度工作評議實施方案》安排，8月中上旬，市人大常委會第二評議工作組對市醫(yī)療保障局工作情況進行了調查，同時組織市人大代表對市醫(yī)療保障局的工作進行了滿意度測評，參加測評的市人大代表共148人，得滿意票135票，基本滿意票13票�，F(xiàn)將調查情況報告如下：
一、市醫(yī)療保障局接受工作評議的情況
市人大常委會工作評議動員會后，市醫(yī)療保障局迅速成立迎評工作領導小組，研究制定迎評工作實施方案，召開動員大會，統(tǒng)一思想認識，明確目標任務。采取多種形式向人大代表和社會各界征求意見和建議，將收集到的問題梳理形成清單，責任到人，分類施策，邊評邊改。
評議工作組認為，市醫(yī)療保障局高度重視評議工作，查找問題準確，整改措施有力，評改結合效果明顯。評
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5萬元，為20余家企業(yè)落實緩繳政策。
（二）扎實開展醫(yī)保基金監(jiān)督。落實定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，與38家定點醫(yī)院、137家零售藥店和49家診所簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。嚴肅處理違法違規(guī)行為，2019年以來，對50家“兩定”機構進行約談、責令其限期整改，解除醫(yī)保服務協(xié)議3家，暫停醫(yī)保服務協(xié)議26家，追回和扣減醫(yī)�；�200余萬元。啟動“充分發(fā)揮商業(yè)保險機構在醫(yī)療服務行為管理和醫(yī)�？刭M中的作用”試點工作，完成智能審核系統(tǒng)開發(fā)、上線和調試工作，依托線上智能審核和線下專家審核，每月審核扣款30萬元以上，促進各定點醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為。委托市統(tǒng)計局社情民意調查科對定點醫(yī)療機構開展群眾滿意度調查，評估其醫(yī)保服務，對評估得分前三名和后三名的機構分別給予獎懲。
（三）穩(wěn)步推進醫(yī)保領域改革。貫徹國家關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革、治理高值醫(yī)用耗材改革等文件精神，取消全市公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，實行零差率銷售，優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格，理順各級醫(yī)療機構醫(yī)療服務比價關系。探索城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付方式改革，將2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金交市醫(yī)共體分配，實行“分季預撥、結余留用、合理超支分擔”制度，倒逼醫(yī)療機構主動控費，減輕群眾費用負擔，提高醫(yī)�；鹗褂每冃�。探索降低醫(yī)藥價格的有效途徑，推行藥品、醫(yī)用耗材帶量采購制度，帶量采購藥品已達50余種。進一步推進異地就醫(yī)直接結算工作，探索簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，讓群眾及時享受醫(yī)療保障政策帶來的紅利。
（四）積極做好全市中心工作。抓好行業(yè)扶貧，實現(xiàn)全市23909名農村貧困人口全員參保、全員補貼。抓好駐村扶貧，落實“五天四夜”工作要求，先后投入6萬余元支持村級發(fā)展、慰問貧困戶，購買貧困戶農副產品3.3萬元。全力推進創(chuàng)文創(chuàng)衛(wèi)，實施領導班子成員包片、股室包小區(qū)、干部包樓棟，開展常態(tài)化文明宣傳和環(huán)境整治。扎實做好疫情防控工作，嚴格落實小區(qū)包保責任，做到宣傳摸排到位、人車_到位、體溫監(jiān)測到位、服務保障到位，為遏制疫情蔓延作出了積極貢獻。主動接受市人大及其常委會監(jiān)督，2019年以來，共辦理人大代表建議3件，實現(xiàn)辦結率、見面率、滿意率3個100%。
三、存在的主要問題
（一）政策宣傳實效性不強。醫(yī)保政策內容繁雜，惠及千家萬戶，但由于專業(yè)性強，醫(yī)保費征收標準、報銷范圍、比例、流程等調整頻繁，對相關政策詳細解讀較少，導致廣大群眾對現(xiàn)行醫(yī)保政策了解不夠深入或理解有偏差。臨床醫(yī)生、護士及基層干部對醫(yī)保政策的掌握不夠及時、理解不夠透徹，面對群眾咨詢難以及時準確解答。
（二）醫(yī)保監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。藥店串換藥品、醫(yī)療機構掛床住院、過度診療等問題依然存在，造成醫(yī)�；鹆魇Ш偷托еС�。對醫(yī)療機構監(jiān)管主要通過抽查病歷、智能審核系統(tǒng)監(jiān)測等方式進行，大多屬于事后監(jiān)管，加之缺乏專業(yè)人才，病歷抽查率僅為1%，偶然性較大，無法真實客觀地反映違法違規(guī)行為。對醫(yī)共體向各醫(yī)療機構撥付醫(yī)�；疬M度缺 ……（未完，全文共3071字，當前僅顯示1551字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于對市醫(yī)療保障局工作情況的調查報告》）