縣婦幼保健院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）**縣基本情況
（二）縣婦幼保健院基本情況
1、業(yè)務(wù)范圍
2、業(yè)務(wù)用房
3、床位及科室設(shè)置
4、人員結(jié)構(gòu)
5、主要醫(yī)療設(shè)備配備
6、信息化建設(shè)
7、開(kāi)展的主要臨床業(yè)務(wù)
二、自查自評(píng)情況
（二）第六章共6節(jié)30條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)二級(jí)婦幼保健院的運(yùn)行、服務(wù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)
三、創(chuàng)建工作開(kāi)展情況
四是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)力度，提升服務(wù)能力
四、存在的困難和問(wèn)題
（一）業(yè)務(wù)能力弱，基礎(chǔ)設(shè)施落后
一是業(yè)務(wù)收入逐年下降
二是基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備陳舊落后
（二）距二級(jí)婦幼保健院評(píng)審核心指標(biāo)差距甚遠(yuǎn)
五、通過(guò)創(chuàng)建工作擬達(dá)到以下目標(biāo)
六、建議
（一）全力推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，使縣婦幼保健院達(dá)到二級(jí)婦幼保健院的申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)
……
縣婦幼保健院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告

縣衛(wèi)健局：
為建立完善全縣婦幼保健評(píng)審評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)婦幼保健加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，更好地履行公共衛(wèi)生職能，不斷提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療保健服務(wù)安全，提高婦幼保健整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求，全面貫徹落實(shí)《**省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法（試行）>》（*衛(wèi)發(fā)〔**〕**號(hào)）、《省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于婦幼保健院等級(jí)評(píng)審的有關(guān)通知>的通知》（*衛(wèi)計(jì)辦函發(fā)﹝**﹞**號(hào)）等文件精神，對(duì)照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（***年版）》認(rèn)真開(kāi)展自查自評(píng)，現(xiàn)將縣婦幼保健院自查自評(píng)情況及申報(bào)工作思路報(bào)告如下：
一、基本情況
（一）**縣基本情況
**縣東界**，南鄰**、**，西毗**，北接**和**的**，是**省的東大門，素有“滇楚鎖鑰、*東門戶”之稱。全縣國(guó)土面積**平方公里，轄**個(gè)鎮(zhèn)、**個(gè)鄉(xiāng)、**個(gè)行政村、**個(gè)社區(qū)和**個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?*萬(wàn)，其中苗、侗、土家等**個(gè)少數(shù)民族**萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?*%。
（二）縣婦幼保健院基本情況
……（新文秘網(wǎng)http://m.120pk.cn省略746字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
理系統(tǒng)，開(kāi)通了電子病歷、Lis系統(tǒng)、心電系統(tǒng)。建立有遠(yuǎn)程會(huì)診室。
7.開(kāi)展的主要臨床業(yè)務(wù)。開(kāi)展上取環(huán)、人（藥）流、引產(chǎn)、輸卵（精）管結(jié)扎（吻合）術(shù)、放取皮埋術(shù)等；同時(shí)承擔(dān)計(jì)劃生育查環(huán)查孕服務(wù)、婦女病普查普治、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、0-6歲兒童系統(tǒng)管理、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目、兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目（民生項(xiàng)目）、農(nóng)村婦女“兩癌篩查”項(xiàng)目（民生項(xiàng)目）、葉酸項(xiàng)目、新生兒疾病篩查項(xiàng)目、艾梅乙母嬰傳播阻斷項(xiàng)目、新生兒聽(tīng)力篩查項(xiàng)目，全縣《出生醫(yī)學(xué)證明》管理工作。
近三年度工作量統(tǒng)計(jì)表
年份 門診人次 住院人次 分娩人次 手術(shù)人次 業(yè)務(wù)收入
2018年 ** ** ** **
2019年 ** ** ** **
2020年1-9月
二、自查自評(píng)情況
對(duì)照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（***年版）》共六章66節(jié)304條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)開(kāi)展自查自評(píng)，縣婦幼保健研現(xiàn)有條件與等級(jí)評(píng)審各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)相差甚大。
（一）第一章至第五章共60節(jié)274條543款細(xì)則，用于對(duì)二級(jí)婦幼保健院實(shí)地評(píng)審，其中最基本、最常用、必須做到的核心條款有38條。經(jīng)自查自評(píng)：達(dá)“優(yōu)秀”指標(biāo)僅有**款；達(dá)“良好”指標(biāo)有**款；絕大部分僅有制度或規(guī)章或流程但未執(zhí)行的應(yīng)評(píng)委“不合格”，需補(bǔ)充完善后基本方達(dá)“合格”指標(biāo)的有**款；因受硬軟件基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備未具備而“不合格”有**款。其中核心條款達(dá)“優(yōu)秀”指標(biāo)有**款、達(dá)“良好”指標(biāo)有**款、達(dá)“合格”指標(biāo)有**款。與達(dá)二級(jí)甲等、乙等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)差距甚遠(yuǎn)，**條核心條款自評(píng)均基本達(dá)“合格”等級(jí)及以上，綜合來(lái)看，**縣婦幼保健院目前僅基本符合申報(bào)二級(jí)不評(píng)等級(jí)婦幼保健院條件。
**縣婦幼保健等級(jí)評(píng)審指標(biāo)要求與自查自評(píng)對(duì)比如下
項(xiàng)目類別 第一至五章標(biāo)準(zhǔn)條款與自評(píng)情況 第一至五章核心條款與自評(píng)情況
D級(jí) C級(jí) B級(jí) A級(jí) C級(jí) B級(jí) A級(jí)
自評(píng) 標(biāo)準(zhǔn) 自評(píng) 標(biāo)準(zhǔn) 自評(píng) 標(biāo)準(zhǔn) 自評(píng) 標(biāo)準(zhǔn) 自評(píng) 標(biāo)準(zhǔn) 自評(píng) 標(biāo)準(zhǔn) 自評(píng)
甲等 **% ≥90% **% ≥60% **% ≥20% **% 100% **% ≥70% **% ≥20% **%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10%
注：A級(jí)表示“優(yōu)秀”，即有持續(xù)改進(jìn)，成效良好。B級(jí)表示“良好”，即有監(jiān)管有結(jié)果。C級(jí)表示“合格”，即有機(jī)制且能有效執(zhí)行。D級(jí)表示“不合格”，即僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行。
（二）第六章共6節(jié)30條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)二級(jí)婦幼保健院的運(yùn)行、服務(wù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。經(jīng)自查自評(píng)：......。
三、創(chuàng)建工作開(kāi)展情況
根據(jù)《**縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)**縣緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體工作實(shí)施方案的通知》（**府辦函〔**〕**號(hào)）精神，以縣人民醫(yī)院為總院，縣婦幼保健院、**中心衛(wèi)生院、**鄉(xiāng)衛(wèi)生院為分院組建**個(gè)醫(yī)共體，通過(guò)醫(yī)共體建設(shè)來(lái)促進(jìn)婦幼保健院等級(jí)創(chuàng)建工作。一是為切實(shí)推進(jìn)我縣醫(yī)共體建設(shè)工作，成立了以縣衛(wèi)健局黨組書(shū)記和局長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)的**縣衛(wèi)健系統(tǒng)醫(yī)共體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)陣地建設(shè)規(guī)劃、人力資源調(diào)配、人才培訓(xùn)、后勤財(cái)務(wù)保障四個(gè)工作小組，并對(duì)各工作小組職責(zé)進(jìn)行了明確。成立了醫(yī)共體建設(shè)專班辦公室，從縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院各抽調(diào)**人到專班辦公室工作，確保工作有序推進(jìn)。二是與縣編辦、人社等部門對(duì)接，加大醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)力度，按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作的通知》(*衛(wèi)健函〔**〕**號(hào))申報(bào)二級(jí)不評(píng)等級(jí)婦幼保健的要求，積極爭(zhēng)取通過(guò)備案制解決**人，加上現(xiàn)有編制**人，共**人，達(dá)申報(bào)二級(jí)不定等次婦幼保健核心條款規(guī)定的人員配備要求。三是以創(chuàng)建二級(jí)婦幼保健院為切入點(diǎn)，按照全生命全周期要求推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展，擬組建孕產(chǎn)保健部（孕產(chǎn)_保健科、孕前保健科（婚前檢查門診）、孕前保健科（含產(chǎn)檢門診、產(chǎn)前篩查門診）、孕產(chǎn)婦高危管理門診、產(chǎn)科、產(chǎn)后康復(fù) ……（未完，全文共4149字，當(dāng)前僅顯示2096字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣婦幼保健院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告》）