縣醫(yī)療保障局2023年工作總結：務實重干敢擔當 守正創(chuàng)新善作為

目錄/提綱：……
一、創(chuàng)新機制解難題，狠抓落實惠民生
（一）領導高度重視
（二）堅持問題導向
二是用藥價格問題，價格不透明，村醫(yī)隨意加價
三是村醫(yī)虛開藥品、串換藥品問題突出，有的村醫(yī)突擊開藥方騙取、套取醫(yī)保資金
（三）探索創(chuàng)新“三統(tǒng)三保”工作機制
一是衛(wèi)生院統(tǒng)一采購村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品，保障供藥（集采藥品進村，應采盡采
（四）提高村醫(yī)積極性，做實工作閉環(huán)
一是做實學習培訓
二是做實宣傳動員
三是做實督導整改
四是做實激勵辦法
二、與時俱進促提升，鄉(xiāng)村醫(yī)保更惠民
（一）順勢而為，加強陣地標準化建設
（二）完善措施，持續(xù)推進工作落實
一是抓隊伍建設
二是抓工作培訓
三是抓工作督導
四是抓績效管理
（三）鞏固拓展，鄉(xiāng)村醫(yī)保更惠民
三、強化基金監(jiān)管，守好群眾“救命錢”
（一）領導高度重視，高位推動基金監(jiān)管工作
（二）突出監(jiān)管重點，嚴防“三假”問題發(fā)生
（三）做實日常監(jiān)管，持續(xù)提升監(jiān)管水平
一是聚焦行政處罰，提升案件辦理質量
二是加強DRG付費審核，引導定點醫(yī)療機構規(guī)范管理
三是建立三級基金監(jiān)管問題臺賬，夯實基金使用管理責任體系
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縣醫(yī)療保障局2023年工作總結：務實重干敢擔當 守正創(chuàng)新善作為

**縣轄22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），612個行政村（社區(qū)），戶籍人口140萬人，常住人口95.6萬人，有2個醫(yī)共體，46家定點醫(yī)療機構，其中4家縣直醫(yī)療機構、21家民營醫(yī)療機構、21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、868家定點村衛(wèi)生室（其中595個村醫(yī)保服務站），209家定點零售藥店，其中職工門診慢性病定點13家，“雙通道”定點9家。
2023年，在縣委縣政府正確領導下，在市局領導的關心、幫助和指導下，**縣醫(yī)保局全面落實市醫(yī)療保障工作決策部署，敢于擔當、務實重干、守正創(chuàng)新、克難攻堅，持續(xù)提升醫(yī)�；鸨O(jiān)管能力，不斷優(yōu)化醫(yī)保經辦服務，逐步深化工作機制創(chuàng)新。在村級門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)保工作、基金監(jiān)管、經辦管理服務、醫(yī)保信息化建設、醫(yī)共體管理等重點工作方面亮點紛呈、成效顯著，為推動全市醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展貢獻了**智慧、**方案。
一、創(chuàng)新機制解難題，狠抓落實惠民生
2023年，全縣共有835個定點村衛(wèi)生室用藥納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，占定點村室的96%，全年補償121萬人，較上年同期增長290%，統(tǒng)籌支付1859萬元，較上年同期增長101%，次均費用31.63元，較上年同期下降48.74%。9月份全面規(guī)范實施“三統(tǒng)
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并與部分衛(wèi)生院長座談，研究建立村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌用藥“三統(tǒng)三保”工作機制，著力從源頭抓起，強化過程監(jiān)督，一體解決了上述三個方面的主要問題。
（三）探索創(chuàng)新“三統(tǒng)三�！惫ぷ鳈C制。一是衛(wèi)生院統(tǒng)一采購村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品，保障供藥（集采藥品進村，應采盡采。醫(yī)保目錄藥品占比提高到70%以上）；二是衛(wèi)生院統(tǒng)一管理村衛(wèi)生室藥品出入庫信息，保證居民門診費用明顯降低；三是衛(wèi)生院統(tǒng)一結算村衛(wèi)生室醫(yī)保藥品采購資金，確保醫(yī)保資金規(guī)范使用，防止虛開、串換藥品問題發(fā)生。衛(wèi)生院依托醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)，建立村衛(wèi)生室用藥網上藥庫，負責村衛(wèi)生室用藥出入庫統(tǒng)一管理，全縣村級用藥醫(yī)保目錄用藥品規(guī)穩(wěn)定在350個，占比75%以上，集采藥品140多個品規(guī)，占比38%。衛(wèi)生室報量用藥，不預付資金，直接用藥。衛(wèi)生院與藥品配送企業(yè)約定按月支付藥品資金，配送企業(yè)送藥到鄉(xiāng)入村。醫(yī)保實行統(tǒng)采款月預撥機制，解除衛(wèi)生院資金墊付壓力，保障及時回款，2023年預撥統(tǒng)采款1000萬余元，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院按月預付衛(wèi)生院村級用藥資金，強化資金保障。醫(yī)保局檢查資金撥付及時到位情況，規(guī)定牽頭醫(yī)院不按要求的時間撥付的，醫(yī)保局將直接撥付。
（四）提高村醫(yī)積極性，做實工作閉環(huán)。提高村醫(yī)參與的積極性作為整個工作的重點、難點問題解決。醫(yī)保、衛(wèi)健協(xié)同發(fā)力，保障村醫(yī)收入不降低。定點村衛(wèi)生室原則上同時承擔醫(yī)保服務、基本公衛(wèi)項目兩項工作職責，發(fā)揮政策疊加效應，合力增加村醫(yī)收入。經測算，定點村衛(wèi)生室年均收入共計8萬余元，能力強、工作實的村醫(yī)收入更高，村衛(wèi)生室收入不但沒有降低，而且由灰色收入變成了陽光收入，村醫(yī)由開始的不理解、抵觸變得越來越積極、越來越滿意。同時，我們注重做實工作閉環(huán)。一是做實學習培訓。多次召開現(xiàn)場會、座談會，相關人員反復交流學習。衛(wèi)生院工作專班培訓村醫(yī)，針對存在的問題多層次反復培訓，直到思想通、政策明、會操作為止。二是做實宣傳動員。全縣開展為期一個月的門診統(tǒng)籌政策集中宣傳月活動，鄉(xiāng)村醫(yī)保經辦機構、各定點醫(yī)藥機構群策群力、全面動員、精準宣傳，隨時隨地因人宣傳醫(yī)保政策。三是做實督導整改�？h督鄉(xiāng)，鄉(xiāng)督村，每督必通報，表揚先進，批評落后。對發(fā)現(xiàn)的問題全域舉一反三抓整改，做到有督導必有提升。四是做實激勵辦法。發(fā)揮簽約服務費醫(yī)保資金和一般診療費激勵約束作用，充分調動鄉(xiāng)村兩級積極性。每月召開一次推進會，先進鄉(xiāng)鎮(zhèn)介紹經驗，落后鄉(xiāng)鎮(zhèn)表態(tài)發(fā)言。
二、與時俱進促提升，鄉(xiāng)村醫(yī)保更惠民
2023年3月，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)�！�4234”工作機制創(chuàng)新做法得到市委、市政府高度認可，全市推廣學習**經驗。成績鼓舞斗志，形勢促人奮進。局黨組始終保持清醒頭腦，堅定信心、順勢而為，持續(xù)在機制廣度、深度、成效上鞏固拓展成果，砥礪前行、再創(chuàng)輝煌。
（一）順勢而為，加強陣地標準化建設。2023年5月，在縣政府的大力支持下，投入建設資金。全縣21個高標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心和595個村級醫(yī)保工作站全部建成使用，709名工作人員有序開展醫(yī)保經辦業(yè)務，工作質量達到全市乃至全省領先水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務中心建設實現(xiàn)“七有”標準，即有事項清單、有工作人員、有工作制度、有經辦窗口、有系統(tǒng)設備、有統(tǒng)一標識、有經費保障。
（二）完善措施，持續(xù)推進工作落實。我們堅持走好謀劃方案、培訓隊伍、督導通報、獎罰分明、總結提升的工作閉環(huán)，反復敲打錘煉，工作成效逐月提升。一是抓隊伍建設�？h鄉(xiāng)成立工作專班，負責工作謀劃、業(yè)務培訓、督導評價。每個村衛(wèi)生室明確一名專職的工作人員，縣鄉(xiāng)村同時建起工作隊伍。二是抓工作培訓。培訓鄉(xiāng)村業(yè)務人員學走訪、學建檔，培訓督導人員會督導、敢督導。三是抓工作督導�？h醫(yī)保局成立三個督導組，副局長分片包鄉(xiāng)常態(tài)化督導，做到真走訪、建實檔、真辦事。四是抓績效管理。醫(yī)保局對衛(wèi)生院，衛(wèi)生院對村醫(yī)，每季度開展工作考核。醫(yī)保局依據績效管理辦法，結合平時督導情況對鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行量化打分，核算各衛(wèi)生院應得服務費用總額，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院據此撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務費；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出臺對村醫(yī)的考核獎懲辦法，簽約醫(yī)生的簽約服務費收入與服務群眾的質量、數(shù)量掛鉤。
（三）鞏固拓展，鄉(xiāng)村醫(yī)保更惠民。鞏固拓展鄉(xiāng)村醫(yī)保成果，持續(xù)推動醫(yī)保經辦服務下沉，讓醫(yī)保政策更多惠及基層群眾。2023年全縣居民參保率達97%，困難群眾參保率達100%，均居全市領先位置。重慢性病卡使用率逐月提高，全縣月均達到90%以上，醫(yī)療救助待遇落實率達到100%。為鞏固拓展脫貧攻堅成果，推動鄉(xiāng)村振興工作 ……（未完，全文共4675字，當前僅顯示2361字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2023年工作總結：務實重干敢擔當 守正創(chuàng)新善作為》）