市醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結及下半年工作安排

目錄/提綱：……
一、2024年上半年工作總結
（一）取得的成績、亮點、采取的主要措施
1、常態(tài)化開展職工居民參保工作
2、制度化保障醫(yī)�；疬\行平穩(wěn)
3、拓展長期護理保險業(yè)務
4、推進“兩定”機構考核、評估工作
5、促進醫(yī)療保障利民政策落地生效
6、致力醫(yī)療保障助推鄉(xiāng)村振興
7、聘請第三方機構，對市域內(nèi)定點醫(yī)療機構進行檢查
（二）存在的主要問題
1、醫(yī)保政策、待遇宣傳能力有待提高
2、醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)化不足
二、2024年工作安排
（一）發(fā)展形勢分析
（二）重點工作安排
1、繼續(xù)落實脫貧人口待遇保障政策
2、積極落實醫(yī)保利民惠民新政策
3、加強基金預算管理和風險預警
4、強化醫(yī)保窗口服務，做好醫(yī)保服務事項下沉培訓
5、持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革
6、繼續(xù)開展專項檢查，維護醫(yī)�；鸢踩�
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市醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結及下半年工作安排

一、2024年上半年工作總結
（一）取得的成績、亮點、采取的主要措施
1.常態(tài)化開展職工居民參保工作。2024年集中參保繳費期結束后，市醫(yī)保局繼續(xù)落實醫(yī)保政務服務事項下沉政策，持續(xù)指導醫(yī)保定點服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務大廳醫(yī)保窗口、村便民服務站常態(tài)化開展參保服務。截至6月中旬，**市2024年度基本醫(yī)保參�？側藬�(shù)496898人，其中職工參保32633人，城鄉(xiāng)居民464265人�；踞t(yī)療保險收入21008.16萬元（其中：職工基本醫(yī)療收入5430.18萬元，城鄉(xiāng)居民基金收入15577.98萬元）。
2.制度化保障醫(yī)�；疬\行平穩(wěn)。年初以來，市醫(yī)保局通過強化基金監(jiān)管檢查、落實經(jīng)辦風險應對預案等措施確�；鹌椒�(wěn)運行。截至6月，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出28328.14萬元（其中：職工統(tǒng)籌基金支出4479.3萬元，城鄉(xiāng)居民支出23848.84萬元）。上解上級支出16548.68萬元（其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療4955.27萬元，城鄉(xiāng)居民上解11593.41萬元），當期結余-9325.03萬元（其中：職工基金結余-1054.17萬元，城鄉(xiāng)居民基金結余-8270.86萬元）；累計結余21000.72萬元（城鎮(zhèn)職工基金結余：5031.65萬元，城鄉(xiāng)居民基金結余:15969.07萬元）。

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納入重點工作，保持定期研究醫(yī)保助推鄉(xiāng)村振興工作，應對新形勢局黨組重新調整了駐村干部，要求全體干部職工在鄉(xiāng)村振興工作中講政治、講政策、不懈怠，持續(xù)發(fā)力。半年來，市醫(yī)保局根據(jù)與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門共享的困難人員信息及時予以醫(yī)保標識，在城鄉(xiāng)居民集中繳費期間定期對困難人員繳費情況進行排查；集中繳費期結束后，根據(jù)新增標識困難人員信息跟蹤排查參保繳費情況，通過排查確定未繳費的困難人員，截至現(xiàn)在，新增醫(yī)保身份標識困難人員76人，排查參保繳費人員76人。集中參保期內(nèi)，根據(jù)已經(jīng)醫(yī)保標識的困難人員類型，分別落實參保繳費的資助政策。對集中參保繳費期外動態(tài)新增的已參保繳費農(nóng)村低收入人口，在下年度的集中參保繳費期按其困難身份類別給予相應醫(yī)療救助資格參保待遇，落實困難人員參保繳費不設定待遇等待期（一般居民在集中繳費期后參保繳費的設定90天待遇等待期）的政策。上半年，全市困難_醫(yī)保待遇兌現(xiàn)64061人次，其中全市醫(yī)療救助待遇兌現(xiàn)45255人次；醫(yī)療救助資金支付1966.82萬元，其中醫(yī)療救助1667.08萬元、托底保障299.74萬元。
7.聘請第三方機構，對市域內(nèi)定點醫(yī)療機構進行檢查。為進一步規(guī)范醫(yī)�；鸸芾硎褂茫瑑艋t(yī)�；鹗褂铆h(huán)境，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，我局聘請第三方專業(yè)機構對2023年1月1日至2024年4月30日期間醫(yī)�；鹗褂们闆r進行了專項監(jiān)督檢查。共檢查醫(yī)療機構14家，其中公立醫(yī)院1家，民營醫(yī)療機構13家。本次專項檢查綜合運用現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)分析、資料核實、專家審查等方式進行，突出大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，做到篩查疑似違規(guī)問題與現(xiàn)場核查相結合，數(shù)據(jù)比對與證據(jù)材料印證相結合確保了監(jiān)督檢查取得實效。
（二）存在的主要問題
1.醫(yī)保政策、待遇宣傳能力有待提高。當前，醫(yī)保政策、待遇宣傳的主力仍是醫(yī)保行政部門和所屬事業(yè)單位，醫(yī)保定點服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）限于工作性質參與廣泛宣傳有限，群眾身邊全年度醫(yī)保宣傳、隨時咨詢答復、政策講明白、待遇說清楚的醫(yī)保明白人還還有欠缺，部分群眾兌現(xiàn)行的醫(yī)保參保政策、經(jīng)辦程序、報銷范圍及比例等還存在了解不深、認識不充分的問題，以至于一旦發(fā)生醫(yī)療費用統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)未辦理有關手續(xù)導致報銷比例低，或者對特殊_待遇標準、“一站式”報銷不了解、對費用票據(jù)看不明白而產(chǎn)生待遇享受低的誤解，嚴重影響群眾參保積極性和參保人應享的權益。隨著醫(yī)保服務事項下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）合理設置醫(yī)保服務人員和設備，通過加強培訓和設立執(zhí)行獎懲制度來強化基層醫(yī)保服務人員服務能力和醫(yī)保政策待遇宣講水平，讓廣大群眾能夠更方便醫(yī)保咨詢和辦理服務事項。
2.醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)化不足。市醫(yī)保局現(xiàn)在監(jiān)管全市536家“兩定”單位，醫(yī)保監(jiān)管法制化、信息化、精細化程度逐年加深，對于監(jiān)管人員知識結構、年齡結構合理配置提出的新的要求。隨著網(wǎng)l監(jiān)管手段的日益豐富、計算機類和有關醫(yī)學專業(yè)的應用型人才成為急需，引進專業(yè)人才和加強專業(yè)培訓有望緩解醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)化不足的問題。
二、2024年工作安排
（一）發(fā)展形勢分析
隨著社會的老齡化，人們對健康保險的需求越來越高。同時，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康保險的期待也越來越高。我省在全面分析、綜合考量的情況下推進了職醫(yī)保普通工門診統(tǒng)籌改革、開展DIP支付方式改革、實施醫(yī)保經(jīng)辦服務事項下沉，長期為參保人提供更方便、更快捷的醫(yī)保服務，努力讓群眾少跑腿、多實惠，促進“兩定”服務機構提質增效。上半年職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌系統(tǒng)運行平穩(wěn)，相關醫(yī)療療機構導診增加了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌咨詢服務，掛號、收款窗口明確提示辦事人員告知是否職工醫(yī)保類型并相應開展服務，職工門診統(tǒng)籌業(yè)務趨向于常規(guī)化，改革任務即將完成。DIP支付方式改革還處于初步階段，改革中會逐漸發(fā)現(xiàn)新問題，非止一縣一市，這就需要至少是在省及以上層面著眼全局，有針對性的調整政現(xiàn)、完善措施，縣級醫(yī)保部門應組織得力人員增強業(yè)務學習、加深理解政策、及時跟進服務、探索和實施改革措施，把DIP支付方式改革推向深入。經(jīng)辦服務事項下沉已經(jīng)進行了二個批次，涉及16個服務事項，其中14項已列入全省民生實事，充分體現(xiàn)了各級政府對此的重視程度以及與廣大群眾關聯(lián)的密切程度。政府服務、醫(yī)保“定點”機構服務、醫(yī)保合作機構服務共同編織了一張醫(yī)保服務的大網(wǎng)，把醫(yī)保服務向社會各個角落、向群眾身邊延伸，隨著醫(yī)保服務網(wǎng)格化的完善和發(fā)展，更多的服務事項下沉下來，把便民利民惠民做實做細將成為未來醫(yī)保發(fā)展的必然趨勢，這就要求醫(yī)保部門會同各方合理配質資源、不斷提升經(jīng)辦服務水平，促進醫(yī)保服務高質量發(fā)展、保障醫(yī)保基金高效率運行。
（二）重點工作安排
1.繼續(xù)落實脫貧人口待遇保障政策。進一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，落實省、市優(yōu)化調整脫貧人口醫(yī)療救助參保政策，分類調整醫(yī)保扶貧傾斜 ……（未完，全文共4828字，當前僅顯示2543字，請閱讀下面提示信息。收藏《市醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結及下半年工作安排》）