在全市醫(yī)保基金監(jiān)管培訓暨集中宣傳月活動動員會議上的講話

目錄/提綱：……
一、認清形勢，提高站位，增強做好醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的責任感使命感
一是基金監(jiān)管體系逐步完善
二是監(jiān)督檢查實現(xiàn)全覆蓋
三是宣傳引導持續(xù)深化
二、聚焦重點，精準發(fā)力，全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力和水平
（一）強化培訓賦能，鍛造過硬監(jiān)管隊伍
1、理論與實踐結(jié)合
2、線上與線下結(jié)合
3、業(yè)務與廉政結(jié)合
（二）突出精準監(jiān)管，提升執(zhí)法效能
1、深化智能監(jiān)控
2、開展專項整治
3、強化聯(lián)合執(zhí)法
（三）推進信用體系建設，構(gòu)建長效治理機制
1、建立“紅黑名單”制度
2、推廣信用承諾制度
3、開展信用修復培訓
（四）深化支付方式改革，源頭堵塞漏洞
1、全面推進DRG/DIP付費
2、建立醫(yī)�；鹂冃гu價體系
3、探索按人頭打包付費
（五）加強宣傳引導，營造共治氛圍
1、開展“五進”宣傳活動
2、創(chuàng)新宣傳形式
3、強化警示教育
三、強化保障，壓實責任，確保醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得實效
（一）加強組織領(lǐng)導，壓實工作責任
（二）嚴格考核問責，倒逼責任落實
（三）凝聚監(jiān)管合力，構(gòu)建共治格局
1、強化部門協(xié)同
2、動員社會參與
3、加強yq引導
四、立足當前，著眼長遠，全力做好集中宣傳月活動各項工作
（一）突出活動主題，明確宣傳重點
（二）豐富活動形式，提升宣傳效果
1、啟動儀式造聲勢
2、線上線下同發(fā)力
3、特色活動強互動
（三）注重宣傳實效，……
在全市醫(yī)保基金監(jiān)管培訓暨集中宣傳月活動動員會議上的講話

同志們：
今天，我們在這里召開全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管培訓暨集中宣傳月活動動員會議，主要任務是深入學習貫徹黨的二十大精神，落實國家醫(yī)保局和省委省政府關(guān)于醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的決策部署，動員全市醫(yī)保系統(tǒng)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和社會各界，以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)、共筑醫(yī)保防護線”為主題，凝聚監(jiān)管合力，營造全社會共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管氛圍，共同守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。剛才，**同志傳達了國家、省醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作相關(guān)文件精神，**單位作了表態(tài)發(fā)言，講得都很好，請大家結(jié)合實際抓好落實。下面，我講幾點意見。
一、認清形勢，提高站位，增強做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的責任感使命感
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，是維護社會平穩(wěn)運行、解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”。近年來，在市委市政府的堅強領(lǐng)導下，全市醫(yī)保系統(tǒng)堅持以人民健康為中心，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作取
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不能騙、不想騙”的長效機制。重點抓好以下五個方面：
（一）強化培訓賦能，鍛造過硬監(jiān)管隊伍
監(jiān)管人員的專業(yè)素質(zhì)是基金監(jiān)管工作的“基石”。本次培訓月活動要突出實戰(zhàn)導向，重點做好三個結(jié)合：
1.理論與實踐結(jié)合。既學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等法規(guī)文件，又通過案例分析、現(xiàn)場稽查教學等方式提升實操能力。
2.線上與線下結(jié)合。利用“醫(yī)保大講堂”線上平臺開展政策解讀，線下組織監(jiān)管骨干到先進地區(qū)考察學習，拓寬監(jiān)管視野。
3.業(yè)務與廉政結(jié)合。開展監(jiān)管人員廉潔教育，簽訂《廉潔自律承諾書》，確保監(jiān)管執(zhí)法既有力度又有溫度。
（二）突出精準監(jiān)管，提升執(zhí)法效能
1.深化智能監(jiān)控。優(yōu)化醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查模型，對次均費用超標的醫(yī)療機構(gòu)、高頻次結(jié)算的參保人員進行重點監(jiān)控，實現(xiàn)疑點數(shù)據(jù)自動預警、核查結(jié)果實時反饋。
2.開展專項整治。重點打擊血液透析、骨科高值耗材、基因檢測等領(lǐng)域的欺詐騙保行為，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院等薄弱環(huán)節(jié)開展“解剖麻雀式”檢查。
3.強化聯(lián)合執(zhí)法。會同衛(wèi)健部門開展“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）專項治理，聯(lián)合公安部門深挖欺詐騙保犯罪鏈條，形成“查辦一案、警示一片”的效應。
（三）推進信用體系建設，構(gòu)建長效治理機制
1.建立“紅黑名單”制度。對信用等級高的醫(yī)藥機構(gòu)給予簡化結(jié)算流程、提高預付金比例等激勵措施；對失信機構(gòu)實施重點監(jiān)管、聯(lián)合懲戒。
2.推廣信用承諾制度。組織定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂《誠信服務承諾書》，公開服務項目和收費標準，接受社會監(jiān)督。
3.開展信用修復培訓。對受到行政處罰的機構(gòu)，通過培訓考核幫助其整改提升，引導其合規(guī)經(jīng)營。
（四）深化支付方式改革，源頭堵塞漏洞
1.全面推進DRG/DIP付費。年內(nèi)實現(xiàn)二級以上醫(yī)療機構(gòu)DRG付費全覆蓋，引導醫(yī)療機構(gòu)合理診療、控制成本。
2.建立醫(yī)保基金績效評價體系。將基金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等指標納入定點協(xié)議考核，考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。
3.探索按人頭打包付費。在基層醫(yī)療機構(gòu)試點門診統(tǒng)籌按人頭付費，遏制過度醫(yī)療行為。
（五）加強宣傳引導，營造共治氛圍
1.開展“五進”宣傳活動。進社區(qū)、進農(nóng)村、進醫(yī)院、進藥店、進機關(guān)，通過發(fā)放手冊、張貼海報、舉辦講座等方式，提高群眾對欺詐騙保行為的識別能力。
2.創(chuàng)新宣傳形式。制作“醫(yī)保防詐小劇場”短視頻，開展“醫(yī)保知識網(wǎng)絡答題”活動，利用新媒體擴大宣傳覆蓋面。
3.強化警示教育。公開曝光典型案例，組織醫(yī)藥機構(gòu)負責人旁聽法庭審理，以案為鑒、以案促改。
三、強化保障，壓實責任，確保醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作取得實效
做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作，關(guān)鍵在責任落實，重點在協(xié)同聯(lián)動，核心在結(jié)果導向。
（一）加強組織領(lǐng)導，壓實工作責任
各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局要成立工作專班，制定具體實施方案，明確時間表、路線圖。定點醫(yī)藥機構(gòu)要履行主體責任，開展自查自糾，建立內(nèi)部風控機制。監(jiān)管部門要落實“誰主管誰負責”“誰審批誰監(jiān)管”要求，形成一級抓一級、層層抓落實的責任體系。
（二）嚴格考核問責，倒逼責任落實
將基金監(jiān)管工作納入年度考核指標體系，對監(jiān)管不力、問題頻發(fā)的單位約談主要負責人；對履職不到位、失職瀆職的個人嚴肅追責問責。對查實的欺詐騙保案件，依法依規(guī)頂格處理，讓違法者付出沉重代價。
（三）凝聚監(jiān)管合力，構(gòu)建共治格局
1.強化部門協(xié)同。醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門要定期召開聯(lián)席會議，建立信息共享、聯(lián)合執(zhí)法、行刑銜接機制。
2.動員社會參與。暢通舉報投訴渠道，落實舉報獎勵制度，聘 ……（未完，全文共3624字，當前僅顯示1909字，請閱讀下面提示信息。收藏《在全市醫(yī)�；鸨O(jiān)管培訓暨集中宣傳月活動動員會議上的講話》）