醫(yī)學(xué)論文：化療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

醫(yī)學(xué)論文：化療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

姚莉*，范芳芳，趙生俊#（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院藥學(xué)部，烏魯木齊，830000）
摘要：目的：探討臨床藥師對(duì)化療患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的切入點(diǎn)。方法：對(duì)我院2010年7月～8月間出院的100例腫瘤患者的化療方案及執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，主要是化療藥物及輔助用藥的溶媒、化療藥物的濃度、給藥速度、化療藥物給藥次序、化療輔助用藥的給藥時(shí)機(jī)。結(jié)果：不合理情況為：溶媒不合理6例，給藥速度不合理13例，化療給藥次序不合理19例，輔助用藥時(shí)機(jī)不合理1例。結(jié)論：腫瘤科臨床藥師將藥理學(xué)、藥劑學(xué)知識(shí)融入藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，以患者化療方案及執(zhí)行情況作為藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的切入點(diǎn)，開展護(hù)士的用藥教育，建立醫(yī)藥護(hù)三者良好的溝通機(jī)制共同維護(hù)患者的用藥安全。
關(guān)鍵詞： 化療 藥學(xué)監(jiān)護(hù)
Pharmaceutical care for the patients receiving chemotherapy
YAO Li, FAN Fang-fang, ZHAO Sheng-jun (Department of Pharmacy,Traditional chinese medical hospital of *injiang Uygur autonomous region,Urumqi 830000;)
［ABSTRACT］Objective：To discuss the cut-in point of clinical pharmacists
……（新文秘網(wǎng)http://m.120pk.cn省略994字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
ists to maintain safe medication for patients.
Keywords：chemotherapy pharmaceutical care
2002年，我國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“逐步建立臨床藥師制”，提出藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。首次以法規(guī)的形式規(guī)定醫(yī)院要建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作模式，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供直接負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量。

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：yaoayo8288@yahoo.com.cn。
#通訊作者：副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)。E-mail：zyyzsj@126.com

臨床藥師的使命是提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保證病人用藥的合理、安全和有效。筆者作為腫瘤科的臨床藥師，針對(duì)腫瘤科患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要從三方面展開：療效監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)及執(zhí)行情況監(jiān)護(hù)。而化療藥物是一種特殊的藥物，化療藥物使用的先后次序、溶媒的劑量、滴注的時(shí)間、化療輔助用藥的時(shí)機(jī)等均會(huì)影響化療的效果。為了解我院腫瘤患者化療方案及執(zhí)行情況，對(duì)我院2010年7月～8月間出院的100例化療患者的方案及執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查。
1 研究方法
1.1 收集2010年6月～2010年12月我院出院的并應(yīng)用TP方案（紫杉醇+順鉑）、GP方案（吉西他濱+順鉑）、DP方案（多西他賽+順鉑）、NP方案（長(zhǎng)春瑞濱+順鉑）、EP方案（順鉑+依托泊苷）、CE方案（卡鉑+依托泊苷）、FOLFO*方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）、FP方案（順鉑+氟尿嘧啶）、CEF方案 （表柔比星+環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶）等方案化療的病例和輸液卡，統(tǒng)計(jì)化療方案的執(zhí)行情況。主要內(nèi)容包括：① 化療藥物及輔助用藥的溶媒；② 化療藥物的濃度、給藥速度；③化療藥物的給藥次序；④化療輔助用藥的給藥時(shí)機(jī)；
1.2 發(fā)現(xiàn)化療方案及執(zhí)行過(guò)程中存在的主要問題。
1.3 分析方案及執(zhí)行中主要問題對(duì)療效或不良反應(yīng)的影響，并提出有針對(duì)性的措施。
2 研究結(jié)果
2.1 收集2010.6～2010.12我院出院的化療患者病例共100例，其中肺癌患者84例，胃癌8例，鼻咽癌2例，乳癌6例，TP方案10例、GP方案18例、DP方案15例、NP方案22例、EP方案16例、CE方案3例、FOLFO*方案 8例、FP方案 2例、CEF方案 6例。
2.2 統(tǒng)計(jì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果中不合理情況
2.2.1 化療藥物溶媒：化療藥物的溶媒選擇基本合理，但有1例表柔比星選擇5%葡萄糖注射液做為溶媒有爭(zhēng)議。
2.2.2 溶媒量（藥物濃度）：化療藥物中1例依托泊苷注射液稀釋后濃度過(guò)高（濃度＞0.25 mg•mL-1），化療輔助用藥中有5例泮托拉唑和奧美拉唑稀釋后濃度過(guò)低（溶媒量＞100mL）。
2.2.3 化療藥物的給藥速度 吉西他濱的給藥速度過(guò)慢（滴注時(shí)間＞60min）6例，紫杉醇滴給藥速度過(guò)快（滴注時(shí)間＜3h）者占3例，長(zhǎng)春瑞濱給藥速度過(guò)慢（滴注時(shí)間＞20min）4例。
2.2.4 化療藥物給藥次序：①DP方案：1例順鉑先于多西他賽滴注；② EP方案：15例依托泊苷先于順鉑滴注； ③CE方案：2例依托泊苷先于卡鉑滴注；④FP方案：1例氟尿嘧啶先于順鉑滴注。
2.2.5 化療輔助用藥的問題：人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）給藥時(shí)間不合理1例，即在化療24h內(nèi)或在化療當(dāng)天使用；
3 分析
3.1 溶媒選擇：此次調(diào)查中化療藥物的溶媒選擇基本合理，因?yàn)楸驹旱尼t(yī)生工作站與合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是集成在一起的，因此對(duì)于醫(yī)囑錄入中溶媒選擇不合理都可以及時(shí)給予提示，但是也存在一些有爭(zhēng)議的配伍，比如表柔比星（商品名：法瑪新）說(shuō)明書中對(duì)溶媒?jīng)]有特別要求，但是研究表明表柔比星在5%葡萄糖注射液中降解較快，以注射用水初溶，0.9%氯化鈉注射液進(jìn)一步稀釋較適宜。
3.2 藥物溶媒量選用不合理：依托泊苷注射液稀釋后濃度不能超過(guò)0.25 mg•mL-1，否則可能導(dǎo)致藥物結(jié)晶后析出[1]，調(diào)查中1例患者使用依托泊苷100mg+0.9%氯化鈉 250mL，稀釋后濃度為0.4mg•mL-1，濃度過(guò)高不合理。化療輔助用藥中靜脈滴注用的泮托拉唑和奧美拉唑溶媒量不合理情況較多，《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，生產(chǎn)廠家一般控制在4左右，氯化鈉注射液的pH值為4.5～7.0，一般控制在6.0。奧美拉唑具有亞磺�；讲⑦溥蚧瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，呈弱堿性，其在溶液中穩(wěn)定定受pH值、光線、金屬、離子、溫度等多種因素的影響。特別是在偏酸性條件時(shí)，奧美拉唑發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生變色現(xiàn)象。因此，配制輸液時(shí)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)要求：最好選用pH值較高的0.9%氯化鈉來(lái)配制輸液，也可以選擇5%、10%的葡萄糖注射液，溶媒量以100mL為宜，如使用250mL或500mL溶媒，配制后pH降低，增加了溶液不穩(wěn)定性，且滴注時(shí)間延長(zhǎng)更容易變色[2]，靜脈滴注泮托拉唑的注意事項(xiàng)同奧美拉唑。因此“泮托拉唑 40mg +5%葡萄糖250mL”、“奧美拉唑 40mg +5% ……（未完，全文共7950字，當(dāng)前僅顯示2792字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：化療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)》）