醫(yī)學論文：56例直腸脫垂的診治體會

56例直腸脫垂的診治體會

[摘要] 目的 探討直腸脫垂的常用治療方法。 方法 分析總結了我院2005年11有至2012年6月56例直腸脫垂病人的治療情況。 結果 10例不完全直腸脫垂病人用PPH術（吻合器痔上粘膜環(huán)切術）、直腸粘膜柱狀結扎術、消痔靈注射術即能起到滿意的治療效果。46例完全性直腸脫垂的病人中35例行三聯(lián)術式，11例直接行直腸乙狀結腸部分切除術。術后三年內(nèi)三聯(lián)術式復發(fā)16例，再次經(jīng)直乙結腸部分切除術后痊愈，復發(fā)率45.7%；經(jīng)直乙結腸部分切除術后的病人一例術后三天出現(xiàn)吻合口瘺，緊急行橫結腸雙腔造瘺，3個月后行閉瘺術痊愈，所有此術式后病人追綜五年無一例復發(fā)。結論 三聯(lián)術式治療直腸脫垂方法簡單易行，但復發(fā)率較高。直腸乙狀結腸部分切除術式手術略復雜，但遠期效果好。
[關鍵詞] 直腸脫垂；三聯(lián)術；直腸乙狀結腸部分切除術
E*perience in diagnosing and treating 56 cases of rectal prolapse
[Abstract] Objective To discuss the treatment of rectal pro
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5 years follow up,. Conclusions Three-combination procedure is simple and easy, but higher recurrence rate. rectosigmoid resection is comple*, but the long-term effect is better
[Key words] Rectal prolapse;Three-combination procedure; Rectosigmoid resection
直腸脫垂(rectal prolapse)是指直腸壁部分或全層向下移位。僅有直腸粘膜層下移時稱粘膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移時稱完全脫垂。下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂，下移到肛門外時稱外脫垂。中醫(yī)稱“脫肛”。本文總結了我院2005年11月至2012年6月56例直腸外脫垂病人的診治情況，現(xiàn)報告如下：
資 料 與 方 法
一、一般資料
本組病例共56例，男38例女18例，男女比約2：1。年齡5~65歲，平均35歲。病程在4~45年。直腸不完全脫垂的10例，其中6例少兒，4例成人；完全脫垂的46例，其中少兒1例，成人45例。
二、方法
1、診斷：（1）直腸內(nèi)脫垂常無明顯癥狀，偶肛診時能觸及松弛的腸壁和肛門內(nèi)堆積感，也偶有在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。（2）外脫垂為有腫物（腸壁）自肛門脫出，初發(fā)時腫物較小，排便后可自行回納，以后腫物漸大，便后要用手托送回肛門內(nèi)，嚴重時站立咳嗽亦可脫出。不完全脫垂時可見圓形、紅色、表面光滑的直腸粘膜脫出，長度多不超過3CM，指診僅觸及兩層折疊的粘膜，肛門尚有收縮感；完全性直腸脫垂粘膜表面有同心圓皺襞，脫出較長，為兩層腸壁折疊，指診較厚，肛門括約肌松弛無力。肛管未完全脫垂時，肛門與脫出的直腸間有一環(huán)狀溝。
2、保守治療：5歲以下的嬰幼兒直腸脫垂多為粘膜脫垂，有自愈的可能，多先采取保守治療，方法是便后立即把脫出的腸管送回，用彈性繃帶將雙臀并攏固定即可；也可試用硬化劑行粘膜下注射治療。
3、手術治療：我院主要采取三聯(lián)術式或經(jīng)腹的直腸乙狀結腸部分切除術式。術前清潔好腸道后需要病人3~7天禁食不排便，盡量消除病人腸管的水腫。（1）三聯(lián)術即消痔靈注射術、直腸粘膜柱狀結扎術、肛門環(huán)縮術的聯(lián)合使用。術中采取腰麻或硬膜外麻醉，截石位，嚴格無菌操作。ⅰ、消痔靈注射術：配制1：1的消痔靈160ML。用20ML的注射器配上長的腰穿針頭抽取消痔靈，分別于肛緣外約2~3CM的3、6、9點處進針，左手示指伸入直腸內(nèi)觸摸到針頭位置，在直腸壁外緩慢注入藥物，讓藥物均勻地分布于腸管周圍，注意不能注射在腸壁肌層上，直腸左右側間隙各約40ML、后間隙20ML，直腸前壁正中處一般不進行注射，但靠近前方明確不會傷及到前列腺、尿道或陰道后壁處可適度進行注射。將能脫出肛門外的腸管用卵圓鉗夾持拖出，在粘膜下進行點狀注射，每點之間隔0.5~1CM，注射量以粘膜充盈隆起、粘膜變白或毛細血管顯露清楚為準，均勻注射在能注射的所有外脫腸管壁上，總粘膜下注射量常在60ML左右。ii、粘膜柱狀結扎術：從齒線上方約0.5CM處作為手術的最下端開始，用大彎鉗自下而上的縱行多次鉗夾直腸粘膜，基底部可夾起少量淺肌層，用7號絲線于彎鉗下行“8”縫合結扎，結扎線上多余的粘膜可做適當剪除�？v行鉗夾的部位多采取3、5、7、11點位，縫針勿穿透腸壁全層，鉗夾高度赿高赿好。在結扎過程中脫出腸管一般會逐漸回縮。ⅲ、肛門環(huán)縮術：我們采取強生醫(yī)療器材有限公司的愛惜康普迪思雙股線做為環(huán)縮材料。用尖刀在肛門前后距肛緣約2CM處各切一縱形小切口，自肛門前切口進針，順時針方向在肛門外括約肌皮下部和淺部走行到后切口出針，再從后切口同位進針，同法到前切口出針，使普迪思線形成一環(huán)狀，將線頭尾收緊在皮下打結，肛門縮小至能容二指為度，剪除多余的普迪思線，把打結的線頭埋入皮下組織，絲線縫合前后切口。肛門內(nèi)塞入一用凡士林紗布纏繞的拇指粗的橡膠管排氣。（2）直腸乙狀結腸部分切除術：麻醉多采取全麻。手術方法類似直腸癌的D ……（未完，全文共4419字，當前僅顯示2232字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學論文：56例直腸脫垂的診治體會》）