市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、基本情況及取得的一些成效
（二）統(tǒng)一思想，高度重視，市、旗市區(qū)配合推進新農(nóng)合市級統(tǒng)籌
（三）統(tǒng)一管理，兩級審核，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務行為
（四）深入動員，周密部署，確保2013年籌資工作圓滿完成
（五）加強培訓，廣泛宣傳，使得新農(nóng)合惠民政策家喻戶曉
二、調(diào)研反應的主要問題
（一）政策制度方面
3、市內(nèi)異地就診，初審管理困難，無法及時監(jiān)管，建議就醫(yī)地初審
7、市級定點醫(yī)療機構(gòu)及市外醫(yī)療機構(gòu)起付線過高，影響補償水平
8、布病、結(jié)核病門診費用不能及時核銷
（二）財務管理
1、旗市區(qū)合管辦及定點醫(yī)療機構(gòu)資金撥付慢，影響資金周轉(zhuǎn)
2、基金申請表中各部門簽字繁瑣，不利于提高工作效率
4、基金財務管理操作中，缺少可參照執(zhí)行的程序和標準
（三）審核管理
1、審核速度慢，影響定點醫(yī)療機構(gòu)資金撥付申請
（四）網(wǎng)絡信息平臺
3、基礎功能不能優(yōu)化，如頁面排版，項目名稱多的，行距太寬
4、系統(tǒng)使用，包括模塊功能等沒有詳盡的說明書
6、操作培訓不明確，難以解決大部分問題
7、系統(tǒng)內(nèi)診療目錄內(nèi)，材料費維護不全，部分醫(yī)院新開展技術，系統(tǒng)內(nèi)沒有
（五）醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管
三、調(diào)研后存在問題的對策答復
（一）政策制度
3、市內(nèi)異地就診，初審管理困難，無法及時監(jiān)管，建議就醫(yī)地初審
7、市級定點醫(yī)療機構(gòu)及市外醫(yī)療機構(gòu)起付線過高，影響補償水平
8、布病、結(jié)核病門診費用不……
呼倫貝爾市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作調(diào)研報告

為全面了解掌握我市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌工作運行情況，市衛(wèi)生局王洪福副局長帶領市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生科負責人季曉旺、藥政科科長白宏及市新農(nóng)合管理中心桂罕林主任、郭寧寧副主任并組織相關工作人員和專家，于2012年11月8日至18日對全市四個主要旗市區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作進展情況進行了調(diào)研。
調(diào)研的主要內(nèi)容為全市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌后的總體運行情況；運行過程中存在的問題和困難（包括政策方面、信息平臺應用、審核稽查、財務資金撥付、新農(nóng)合中心技術支持等方面）；2013年籌資工作；醫(yī)療機構(gòu)診療服務行為等。
調(diào)研采取座談會、到定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場了解查看病歷等形式，對四個農(nóng)業(yè)人口集中的重點旗市區(qū)合管辦工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)管理人員、操作人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行了座談和調(diào)查�，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、 基本情況及取得的一些成效
呼倫貝爾市總?cè)丝?53萬余人，其中農(nóng)牧業(yè)人口712611人，2012年共有678567名農(nóng)牧民參加了新農(nóng)合，參合率為95.22%。參合人口中除了農(nóng)民、牧民，還有獵民。新農(nóng)合制度100%覆蓋所有農(nóng)牧獵人口。
呼倫貝爾市新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療起步于2004年，2007年在全市11個具有農(nóng)牧業(yè)人口的旗市區(qū)（十三個旗市區(qū)中滿洲里市和根河市沒有農(nóng)牧民），以旗市區(qū)為單位全面實施了新農(nóng)合制度。 2012年7月1日按照上級要求，開始實施新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。市級統(tǒng)籌后，在組織管理、籌資管理、補償政策、基金管理、服務監(jiān)管、信息
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以高技術，低收費為當?shù)剞r(nóng)牧民提供基本醫(yī)療服務，增強基金有效使用效率。莫旗紅彥鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加強自身建設，除了能夠常規(guī)處理常見病、多發(fā)病外還能處理腦外傷等疑難雜癥，為周邊農(nóng)牧民爭取了診治時間，降低了疾病風險，節(jié)省了醫(yī)療費用，努力實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出旗”，充分發(fā)揮了旗縣醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極作用。此外，各地在執(zhí)行《呼倫貝爾市新農(nóng)合意外傷害住院及報銷處理方案》中，強化自身責任意識，嚴格按照意外傷害報銷范疇、認定標準及補償公示流程執(zhí)行，使得補償程序陽光化，制度化。在擴大農(nóng)牧民受益面的同時，共同防范了新農(nóng)合基金風險。
（四）深入動員，周密部署，確保2013年籌資工作圓滿完成
新農(nóng)合市級統(tǒng)籌剛剛穩(wěn)步運行，2013年新農(nóng)合基金籌資中，按照自治區(qū)相關要求，個人籌資水平在去年50元的基礎上又增加了10元達到人均籌資標準60元�；I資時間也由原來的次年2月份變動到當年12月8日前完成。政策變動、費用增加、時間緊迫，為2013年的籌資工作增加了難度。調(diào)研中各旗市區(qū)政府克服困難，制定因地制宜的籌資繳費工作方案，及時召開籌資動員大會，逐級簽訂籌資責任狀，旗市區(qū)合管辦工作人員多次進村入戶，講解新農(nóng)合市級統(tǒng)籌政策制度，截止目前，大部分旗市區(qū)籌資工作穩(wěn)步推行，鄂倫春旗已提前完成籌資工作，全旗參合人數(shù)50252人，參合率98.8%，較去年提高了2百分點。
（五）加強培訓，廣泛宣傳，使得新農(nóng)合惠民政策家喻戶曉
市級統(tǒng)籌后，從補償標準、補償政策、結(jié)算流程均做了相應調(diào)整。為盡快讓具體操作人員熟練掌握市級統(tǒng)籌政策內(nèi)容、軟件操作及基金撥付流程，市新農(nóng)合中心及各旗市區(qū)農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)各自工作職責對各級網(wǎng)l管理員、核銷員、財會人員；旗市區(qū)對定點醫(yī)療機構(gòu)核新農(nóng)合工作人員、定點村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行了分級分批次培訓。讓新農(nóng)合工作人員掌握政策的同時，做好農(nóng)牧民宣傳解釋工作。阿榮旗合管辦作為農(nóng)牧業(yè)人口大旗，加大政策宣傳力度，在阿榮旗電視臺開辟了宣傳專欄，制作播出四期“新農(nóng)合市級統(tǒng)籌政策專題訪談”，印制了6萬份新農(nóng)合市級統(tǒng)籌宣傳單，發(fā)放給農(nóng)牧民。各地通過開展多形式、廣泛深層次宣傳報道，使得新農(nóng)合這項惠民政策家喻戶曉，人人皆知。
二、調(diào)研反應的主要問題
（一）政策制度方面
1、基層基本藥物目錄過窄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物采購配送不到位，且部分基藥僅限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用如（參麥、參附等），影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)牧民臨床實際用藥需求。藥品目錄中乙類藥品補償比例為90%，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%報銷政策，及二級醫(yī)院政策內(nèi)報銷比例低的問題。
2、雙向轉(zhuǎn)診制度銜接不暢通，主要是二級醫(yī)院輔助檢查費到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷問題，無法引導診療下沉服務。
3、市內(nèi)異地就診，初審管理困難，無法及時監(jiān)管，建議就醫(yī)地初審。二次住院連續(xù)登記時，審核緩慢，影響患者住院登記，建議取消連續(xù)登記。
4、慢性病申請程序周期過長，現(xiàn)行政策每年11月份申請，次年6月份鑒定完畢。且慢性病種認定標準過高，如糖尿病有并發(fā)癥、高血壓Ⅱ期，患有多種慢性病只能認定一種，影響補償水平。特殊慢性病包括癌癥放化療期，報銷封頂線5000元，認為報銷比例過低，癌癥化療外轉(zhuǎn)起付線能否降低或只收一次。乙型肝炎沒有納入慢病病種，注射干擾素成本太高，農(nóng)牧民得不到實惠，建議納入特殊慢性病。慢性病病種能否與公共衛(wèi)生服務中慢病病種一致，增加農(nóng)牧民患者受益面。
5、年度個人門診封頂線100元，處方門診量有限，滿足不了患者的門診需求，同時門診封頂線家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用暫時無法實現(xiàn)。此外，住院前三天的門急診費用，應列入住院費用進行報銷。
6、外轉(zhuǎn)程序不方便，目前外轉(zhuǎn)權(quán)限設為各地二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，由于農(nóng)區(qū)部分地區(qū)距離黑龍江較近，到旗市區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)極為不方便，導致多數(shù)患者先就醫(yī)再回來報銷，政策內(nèi)無法實現(xiàn)。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予轉(zhuǎn)院審批權(quán)，或者不辦理轉(zhuǎn)院的患者報銷時降低10個點報銷比例。且外轉(zhuǎn)明細錄入數(shù)量過大，掃描病歷太繁瑣，建議簡化流程。
7、市級定點醫(yī)療機構(gòu)及市外醫(yī)療機構(gòu)起付線過高，影響補償水平。中蒙醫(yī)院起付線能否降低50%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院平產(chǎn)免費，600元定額付費，無法滿足衛(wèi)生院平產(chǎn)費用支出，普遍反映賠錢。
8、布病、結(jié)核病門診費用不能及時核銷。新生兒隨母參合政策中，新生兒界定為出生至28天，超過28天嬰幼兒無法報銷，建議擴大受益人群。
9、意外傷害認定困難，由于農(nóng)區(qū)特點，無機動車駕駛證、騎摩托車農(nóng)牧民較多，政策規(guī)定違章違法駕駛機動車不予報銷（騎摩托車）無機動車駕駛證降低10%報銷，基層認為不合理。
10、阿榮旗人民醫(yī)院、中蒙醫(yī)院部分檢驗項目由于本地兩所醫(yī)院患者量少成本高沒有購進檢驗設備，托管長春金域檢驗中心代替檢驗，而金域檢驗中心收費標準高于全區(qū)收費標準，致使超標準收費，醫(yī)院反應農(nóng)牧民報銷金額少，影響補償受益。
11、鄂倫春旗為擴大鄂倫春主體民族補償水平，2013年實行獵民免費醫(yī)療，具體操作由旗政府出資為每個鄂倫春族繳納新農(nóng)合及城鎮(zhèn)職工兩份報銷，建議城鎮(zhèn)職工險先報銷，余額由新農(nóng)合給予補償，但新農(nóng)合只能拿到醫(yī)療發(fā)票復印件。
12、莫旗紅彥衛(wèi)生院，醫(yī)療服務能力強，建議實行雙重管理，即一萬元以下費用按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償標準對待，一萬元以上重病、大病按二級醫(yī)院補償標準對待。增強醫(yī)療資源使用效率。
13、個別醫(yī)療機 ……（未完，全文共11875字，當前僅顯示2825字，請閱讀下面提示信息。收藏《市新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作調(diào)研報告》）