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干部學(xué)習(xí)講座:新醫(yī)改的新方向

發(fā)表時(shí)間:2013/7/16 14:38:48
目錄/提綱:……
一、新醫(yī)改方案的三條陽關(guān)道
(一)第一條陽光道,走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)
(二)第二條陽光道,政府主導(dǎo)的多元投入
(三)第三條陽光道,公立醫(yī)院走向法人化
二、新醫(yī)改方案的三大挑戰(zhàn)
(一)公立醫(yī)院回歸公益性
(二)公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)
(三)基本藥物制度的基本框架
……
新醫(yī)改的新方向
顧昕 
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授

前言
我們今天講課的內(nèi)容是新醫(yī)改的新方向。
首先,簡要的介紹新醫(yī)改方案的背景。新醫(yī)改方案是在今年的4月6日正式公布出來。在去年的10月14日公布了新醫(yī)改方案的征求意見稿,社會(huì)各界方方面面都可以提出自己的意見。從征求意見稿到新醫(yī)改方案正式公布確實(shí)有許多修改。我們確實(shí)比較了最后的新醫(yī)改方案和征求意見稿,發(fā)現(xiàn)有130多處實(shí)質(zhì)性的修改,修改的內(nèi)容是很多的。
新醫(yī)改方案大體上是這樣一個(gè)情形。2005年夏天,國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)表了一份報(bào)告,報(bào)告由中國青年報(bào)刊登出來,報(bào)告的結(jié)論是“我們過去20年的醫(yī)療衛(wèi)生_改革基本不成功”。這個(gè)報(bào)告的結(jié)論是很有震動(dòng)性的。國務(wù)院的研究機(jī)構(gòu)居然說自己的改革基本不成功。這個(gè)引起震動(dòng)非常大。既然有這樣的結(jié)論,那么就要找出基本不成功的理由以及提出怎么樣讓它成功的辦法。簡單地說,國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)現(xiàn),醫(yī)療衛(wèi)生_改革過去20年的改革基本不成功的原因就是因?yàn)楦懔耸袌龌�,所有人都想賺錢,醫(yī)藥費(fèi)用就漲的非常之快,對老百姓來說看病貴,對很多沒錢的人來說就看病難了。所以,它就基本不成功了。照這個(gè)邏輯,改革也很簡單,就是取消市場化,在某種意義上回歸計(jì)劃_,國家什么都管,一切就好了。
這種看法一提出來了,就引起許多爭論。假如說原來的改革是由于市場化搞糟了。那么,其實(shí)改革有兩種辦法,第一個(gè)辦法是不要市場化;第二個(gè)辦法是把市場化搞好,繼續(xù)推進(jìn)它改革。醫(yī)藥費(fèi)漲的太快了,就想辦法讓它漲得不太快,或者說讓老百姓享受醫(yī)療保障,漲得快了也沒關(guān)系,有人來付錢了就好了�?傊k法有許多,不一定要取消市場化,回歸計(jì)劃_。所以,新醫(yī)改出現(xiàn)了兩種不同的思路,一種就是取消市場化,回歸計(jì)劃_;還有一種就是繼續(xù)向前走,把市場化搞好。
在2006年底,成立了國家部級(jí)的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,小組的成立表明我們國家正式要推行新醫(yī)改了。小組的主要工作就是起草現(xiàn)在看到的新醫(yī)改方案。在起草的過程中,第一件事就是邀請了七家機(jī)構(gòu)來各自獨(dú)立的提交一份自己的方案。這七家機(jī)構(gòu)跟部委沒關(guān)系,從而避免部委的部門利益會(huì)影響國家新醫(yī)改政策的形成。第一個(gè)機(jī)構(gòu)就是國務(wù)院發(fā)展研究中心,是國務(wù)院下屬機(jī)構(gòu),但總之是獨(dú)立于各部委的。除了國務(wù)院發(fā)展研究中心以外,還有北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、北京師范大學(xué),以及世界銀行、世衛(wèi)組織和麥肯錫公司三家外國機(jī)構(gòu)。
我當(dāng)時(shí)在北京師范大學(xué),主筆了北京師范大學(xué)的新醫(yī)改的報(bào)告。北京師范大學(xué)是第七家被邀
……(新文秘網(wǎng)http://m.120pk.cn省略1623字,正式會(huì)員可完整閱讀)…… 
常粗。我說的粗、細(xì)是表明什么意思呢?是表明“錢”的關(guān)系。我們現(xiàn)在的三角關(guān)系是上面兩條線非常細(xì),最下面的那條線非常粗。也就是說,現(xiàn)在看病、治病有相當(dāng)一部分人沒有保險(xiǎn),從自己兜里掏錢,那么從自己兜里掏錢當(dāng)然貴了,我們醫(yī)藥費(fèi)用有的時(shí)候正常的講就是挺貴的,例如做個(gè)大手術(shù)了諸如此類。吃一些治命的藥,有些藥經(jīng)過多少年的研發(fā),都是錢啊,所以比較貴也不奇怪。在正常情況下,有的時(shí)候也很貴�?床�、治病,有很多人把病治好了很高興,就回家了,有的人送了錦旗,還有的還送紅包,真的要感謝人家,因?yàn)槿思抑尾【热肆恕5菦]治好,心情就很郁悶啊。花了成千上萬的錢,最后莫名其妙沒有治好,就要懷疑別人又讓你過度的消費(fèi)了,多讓你掏錢了,就是所謂的多開藥、多檢查,還開貴藥。這樣的事情,很遺憾現(xiàn)在還確實(shí)有。這就是現(xiàn)在看到的醫(yī)療衛(wèi)生體系的弊病,我們現(xiàn)在都知道。這種現(xiàn)象在學(xué)術(shù)界叫做供方誘導(dǎo)過度消費(fèi)。這種現(xiàn)象其實(shí)哪兒都存在,只要是病人自己掏錢,來看病治病這個(gè)現(xiàn)象就會(huì)存在。
這個(gè)現(xiàn)象就是所謂的市場化,跟買東西一樣,病人是消費(fèi)者,消費(fèi)的是醫(yī)療服務(wù),這就是市場關(guān)系。有的人說這不能市場,治病救人怎么能是市場關(guān)系呢?這樣一來事情就成一鍋粥。其實(shí),世界各國都存在這種現(xiàn)象。要克服市場關(guān)系出現(xiàn)的這樣一個(gè)問題,很簡單,把三角形弄好就行了。我們現(xiàn)在,老百姓看病、治病現(xiàn)在來付錢,醫(yī)生給老百姓看病、治病,這個(gè)關(guān)系不對等,老百姓也不知道醫(yī)生怎么治病、怎么吃藥是合理的,如果讓老百姓過度消費(fèi),老百姓很不高興。但是你也沒脾氣,老百姓也不懂,這叫信息不對稱。有的人說,因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ,索性不要市場了,這樣簡單化當(dāng)然不行。既然信息不對稱,那就想辦法讓它對稱,也就是我們這三角形所體現(xiàn)的,引入第三方叫醫(yī)保機(jī)構(gòu)。平時(shí)沒病的時(shí)候就參保,就是上面那條線變粗了,把錢給醫(yī)保機(jī)構(gòu),醫(yī)保機(jī)構(gòu)錢多了就是一個(gè)團(tuán)購者,它來付賬。最后,如果醫(yī)保機(jī)構(gòu)拿錢非常多,老百姓就是參保者,看病、治病時(shí)老百姓付小頭,醫(yī)保機(jī)構(gòu)付大頭,這事就好辦了。既然醫(yī)保機(jī)構(gòu)付大頭,就讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)去討價(jià)還價(jià),跟老百姓就沒關(guān)系了,看病就不貴了。所以走向全民醫(yī)保是非常重要的。我們解決這個(gè)問題,不是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不賺錢。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不賺錢,醫(yī)護(hù)人員賺的非常少,那么年輕人誰還學(xué)醫(yī)呀?如果不學(xué)醫(yī)以后的普通醫(yī)生就會(huì)越來越少,那名醫(yī)就沒了,那么老百姓以后看病就難了。所以這是個(gè)非常糟糕的思路。其實(shí)在全世界,醫(yī)生的收入都是在社會(huì)的平均工資以上好多倍,在發(fā)達(dá)國家是3到5倍,發(fā)展中國家5到10倍。為什么發(fā)展國家是5到10倍,很簡單,給不了那么多錢,醫(yī)生就到發(fā)達(dá)國家了。
所以,我們解決看病貴最大的根本,不是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)便宜,讓它們低價(jià)運(yùn)行,這種思路不對。正確的思路應(yīng)該是走向全民醫(yī)保,大家都參保。都參保了,第一個(gè)你看病、治病就付小頭了,是解決看病貴的良方,民眾醫(yī)藥的風(fēng)險(xiǎn)就分?jǐn)偭�,在健康人和生病的人之間分?jǐn)偭�,在有病的時(shí)候和沒病的時(shí)候分?jǐn)偭耍秦M不看病就不貴了。很多地方的領(lǐng)導(dǎo)同志每次開兩會(huì)的時(shí)候操心,因?yàn)槊癖姺磻?yīng)的最大的問題就是看病貴的問題。很多領(lǐng)導(dǎo)同志確實(shí)要解決民生問題,一到兩會(huì)就去問醫(yī)療界的代表,詢問你們有什么辦法可以解決看病貴。但這不歸他們管,看病貴,歸醫(yī)保管,看醫(yī)保是不是健全,老百姓是不是都能參保,這是最關(guān)鍵。
(2)推進(jìn)全民醫(yī)保,促進(jìn)社會(huì)公平
走向全民醫(yī)保的第二個(gè)好處,是促進(jìn)社會(huì)公平。我們國家在2000年被世衛(wèi)組織191個(gè)會(huì)員國評(píng)估。這個(gè)評(píng)估的是各國的衛(wèi)生體系的績效的一個(gè)排名。排名包括許多指標(biāo),其中有一項(xiàng)是衛(wèi)生費(fèi)用分?jǐn)偟墓叫裕覀儑以谶@個(gè)指標(biāo)上排倒數(shù)第四。這是很不好的一件事,我們要想辦法改。怎么改呢?推進(jìn)全民醫(yī)保。
(3)直接推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,擴(kuò)大內(nèi)需
推進(jìn)全民醫(yī)保還有很多好處,它還可能直接推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,擴(kuò)大內(nèi)需。也就是說,老百姓你不用攢那么多錢了,沒事兒等著看病治病了。說不定消費(fèi)能擴(kuò)大一點(diǎn)兒。
(4)推進(jìn)全民醫(yī)保,促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)
走向全民醫(yī)保的第四個(gè)好處,是促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。
(5)形成第三方購買者,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為
走向全民醫(yī)保的第五個(gè)好處,是形成第三方購買者,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。這就是我剛才講的三角形。
有了這個(gè)團(tuán)購者,它就可以和醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價(jià)還價(jià),讓它好好的給參保者合理的服務(wù)、合理的用藥。,要是沒有第三方購買者,這個(gè)可能性是不存在的。
2. 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn):新醫(yī)改方案的指導(dǎo)思想
要推進(jìn)全民醫(yī)保新醫(yī)改方案已經(jīng)明確了。新醫(yī)改方案當(dāng)初很多人提出思路就是政府要推進(jìn)全民醫(yī)保,政府主導(dǎo)。所以新醫(yī)改方案提出政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合,這是新醫(yī)改方案的指導(dǎo)思想。
(1)政府主導(dǎo)新醫(yī)改
政府主導(dǎo)的一件事就是全民醫(yī)保,如果政府不主導(dǎo),就不能實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。世界上發(fā)達(dá)國家中,只有一個(gè)國家沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,這個(gè)國家是美國。美國為什么沒實(shí)行全民醫(yī)保?因?yàn)樗?4%到20%的人什么醫(yī)保都沒有,我們國家還有50%的人什么醫(yī)保都沒有。美國為什么沒實(shí)行全民醫(yī)保?因?yàn)槊绹且陨虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主建立了醫(yī)保體系,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)肯定是實(shí)行不了全民醫(yī)保的。美國也正在推進(jìn)美國的新醫(yī)改,這就是奧巴馬總統(tǒng)競選綱領(lǐng)的健保改革。
政府推進(jìn)了全民醫(yī)保,這就意味著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性可以推進(jìn)了。新醫(yī)改方案的基調(diào)就是要回歸公益性。什么叫回歸公益性?公益性指的是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,它的定義新醫(yī)改方案并沒有說清楚。我們的理解是,公益性就是人人有病能醫(yī),這也是胡錦濤同志十七大報(bào)告里面提出來的,應(yīng)該人人有病能醫(yī),老有所養(yǎng)等方方面面。那么怎樣實(shí)現(xiàn)公益性呢?就是政府推進(jìn)全民醫(yī)保,這非常重要。
沒有必要強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的所謂的公益性。政府推進(jìn)了全民醫(yī)保,大家看病治病就可以了�,F(xiàn)在又強(qiáng)調(diào)社會(huì)公益性,這是什么意思呢?這又沒說清楚。新醫(yī)改方案中沒有明確解釋。什么叫公立的社會(huì)公益性呢?不講明白。但是我們常人的理解就是它便宜�?晌覀儎偛胖v了,如果公立醫(yī)院很便宜,那能把事情辦好嗎?
(2)醫(yī)療服務(wù)可以由市場引導(dǎo)
醫(yī)療服務(wù)可以由市場引導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)市場化沒關(guān)系,有全民醫(yī)保就好辦了,有人付賬不就行了。所以,醫(yī)院也好,公立的也好,民營的也好,市場就市場,不怕什么。
世界各國都有公立醫(yī)院,也有民辦的非盈利醫(yī)院。公立醫(yī)院也好,民營的非盈利性醫(yī)院也好都是所謂的非營利性的組織,有時(shí)也叫慈善醫(yī)院。慈善中的醫(yī)護(hù)人員的收入就很低嗎?不是這樣的,他們收入也非常高。如果收入低,那好的醫(yī)護(hù)人員就招聘不到,那么醫(yī)療服務(wù)水平就很低。
3. 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)可以用三句話來概括
走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)是新醫(yī)改方案中說的最明確的一部分,它的明確用三句話來概括是:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔,醫(yī)療救助都理,要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)療保障體系由三個(gè)部分組成:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。這三個(gè)醫(yī)保,老百姓都是要繳費(fèi)的,參保者要繳費(fèi)。繳不起怎么辦?我們有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,替老百姓繳費(fèi),由財(cái)政出錢。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是由民政部門來主管,民政部門確定了誰是被救助的,由財(cái)政付錢讓他們參保。這些人不用自己掏錢,你在農(nóng)村就免費(fèi)獲得新農(nóng)合卡,你在城里就獲得城鎮(zhèn)醫(yī)�?�。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助,這件事已經(jīng)做了好多年了,相當(dāng)一部分公務(wù)員自己都不大知道有這事。其實(shí),我們政府做了很多推進(jìn)民生的事,但我們自己都搞不清楚。
這些是基本的醫(yī)療保障,當(dāng)然還有不基本的。比如,發(fā)病率較低但是費(fèi)用非常高的這些醫(yī)療服務(wù),像白血病換骨髓動(dòng)不動(dòng)就要30、40萬,這基本有個(gè)封頂線,頂多能報(bào)15萬或者20萬,剩下的那部分可以發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)或者醫(yī)療保險(xiǎn)來覆蓋這些東西,當(dāng)然也要鼓勵(lì)一些慈善性的醫(yī)療救助,多弄一些錢來幫助大家。
4. 走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)的近三年工作重點(diǎn)
醫(yī)保的近三年工作重點(diǎn):在未來三年內(nèi)參保率提高到90%以上。
不用100%,因?yàn)楝F(xiàn)在還有5、6%的人現(xiàn)在還在享受公費(fèi)醫(yī)療,當(dāng)然公費(fèi)醫(yī)療要改革并入到職工醫(yī)療里邊。另有4、5%的人比較富裕,購買商業(yè)保險(xiǎn),基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有覆蓋他們沒有關(guān)系。所以10%的人大家不要操心,參保率提高到90%也就是全民參保了。其實(shí)新農(nóng)合已經(jīng)做到這一點(diǎn)了,城里還比較麻煩。從今年開始,全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),去年是333個(gè)城市來試點(diǎn),今年全面推開。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,一些企業(yè)困難了、關(guān)閉了,交不起城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi),對這樣的企業(yè)由政府來出錢�?傊鲂╁X,政府的補(bǔ)貼水平提高一些,民眾的繳費(fèi)水平也提高,就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)要弄來更多的錢,就是剛才的那個(gè)三角形,上面這邊這條邊要變得非常粗,是要弄到更多的錢;另一邊也要粗,就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)要花出去。新醫(yī)改方案的是說法就是,合理控制醫(yī)保基金 ……(未完,全文共25343字,當(dāng)前僅顯示4558字,請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)講座:新醫(yī)改的新方向》
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