提升醫(yī)療服務(wù)能力專題發(fā)言稿（衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）

醫(yī)療服務(wù)能力提升專題
多措并舉，努力扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)下降的局面
提升醫(yī)療服務(wù)能力專題發(fā)言稿（衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）


“如何有效緩解目前市級醫(yī)院患者人滿為患而基層醫(yī)療單位門庭冷落的矛盾”，是本年度衛(wèi)生局調(diào)研課題。前期局領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)研，通過參與調(diào)研，對基層的情況有了更多了解，單純從醫(yī)政角度來講，要緩解上述矛盾，無非就是要著力提高基層醫(yī)療單位的醫(yī)療技術(shù)水平。但在醫(yī)改環(huán)境下，出現(xiàn)上述矛盾更多的是夾雜來自外部因素的影響。
8月14日，到嘉興參加了衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心對嘉興市基層衛(wèi)生綜合改革工作綜合評估座談會。座談會上，五縣二區(qū)的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)均提到了基層醫(yī)改后市級醫(yī)院病人增多，基層醫(yī)療單位病人減少的情況。根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表，2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院）門診人次比上年上升0.67%，住院病人減少61人，降幅為0.75%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診病人減少5%左右，而同期市級醫(yī)院門診人次較上年增加14%，入院病人較上年上升13
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本停止輸液。此外，此次基層醫(yī)改既得利益影響最大的是社區(qū)醫(yī)生，原來考核與業(yè)務(wù)收入密切相關(guān)，充分體現(xiàn)多勞多得。但實(shí)行藥品零差率后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本沒有經(jīng)濟(jì)收益，社區(qū)醫(yī)生特別是原來業(yè)務(wù)好的社區(qū)醫(yī)生收入明顯下降，醫(yī)改政策及措施在“守門人”這里得不到有效貫徹，有的甚至在居民中起到反宣傳的作用。
醫(yī)療技術(shù)方面，公立醫(yī)院實(shí)施綜合改革后，基層已不再擁有藥品“零差率”的優(yōu)勢，且在人員水平、技術(shù)裝備等方面又明顯處于劣勢，因此，患者也存在“往上”看病保險(xiǎn)的主觀動(dòng)因。加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較為單一，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)提升、職稱晉升比較困難，進(jìn)一步增加了招人、留人的難度（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站50歲以上人員占總數(shù)的近40%），影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提升�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)出于醫(yī)療安全的考慮，盡量減少復(fù)雜程度相對較高的醫(yī)療操作，盡量減少對相對復(fù)雜的疾病的診治。出于經(jīng)濟(jì)考慮和人員緊張，醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修明顯減少。基層衛(wèi)生院只固守一直傳下來的幾個(gè)優(yōu)勢�？�，在近幾年也沒有在�？颇芰ι锨笸黄�。衛(wèi)生院所配備的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員所具備的醫(yī)療技術(shù)不能令群眾滿意，這在一定程度上影響了他們前去就診的積極性。另一方面，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步退出歷史舞臺，鄉(xiāng)村醫(yī)生來自農(nóng)村，與當(dāng)?shù)厝罕娛煜げ⑿湃蔚膬?yōu)勢不再顯現(xiàn)，新的社區(qū)醫(yī)生還未建立與當(dāng)?shù)厝罕姷男湃侮P(guān)系。
要緩解目前市級醫(yī)院患者人滿為患而基層醫(yī)療單位門庭冷落的矛盾，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平固然重要，但更多的要從調(diào)整基本藥物目錄品種、建立科學(xué)的績效考核機(jī)制、完善醫(yī)療保障對基層醫(yī)療單位的傾斜政策、加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立有效的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診等方面加以努力。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)備添置、房屋維修、人才培養(yǎng)等方面穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，及時(shí)完善及更新基本醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。建立以基層衛(wèi)生人員需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)制度，堅(jiān)持崗位培訓(xùn)制度，實(shí)施重點(diǎn)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，有計(jì)劃地選拔具有大專以上學(xué)歷、中級以上職稱的技術(shù)骨干人員進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。加強(qiáng)有相應(yīng)學(xué)歷并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員從事血糖測定，心電圖操作和簡單分析，三大常規(guī)操作及其他新增項(xiàng)目的培訓(xùn)，確保有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。積極開展基層衛(wèi)生適宜技術(shù)、常見病和多發(fā)病規(guī)范化診治、抗菌藥物合理使用、急診急救等培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確處理內(nèi)、外、兒、婦科常見病的能力。
二、繼續(xù)做好公立醫(yī)院綜合改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革在用藥方面的銜接，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品品種與縣級公立醫(yī)院藥品品種的匹配率，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療和用藥需求。適時(shí)調(diào)整基本藥物政策，基本藥物的遴選招標(biāo)要從本地實(shí)際出發(fā)，考慮名優(yōu)品牌的入選，要給縣（市）更多的自主選擇權(quán)，以滿足不同地區(qū)、不同層次的群眾需求。在財(cái)政投入允許的情況下，可探索進(jìn)行部分慢性病、常見病的基本藥物免費(fèi)使用政策，保障群眾最基本的用藥和醫(yī)療需求。
三、進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)功能，完善體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞務(wù)價(jià)值的收入分配機(jī)制，強(qiáng)化量化考核，對部分財(cái)政補(bǔ)助資金可考慮實(shí)施按門診人次和住院床日進(jìn)行補(bǔ)助，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和運(yùn)行活力，適時(shí)調(diào)研出臺鼓勵(lì)衛(wèi)技人員在基層服務(wù)的相關(guān)政策。制定合理的處方均費(fèi)增長機(jī)制，努力減少均費(fèi)控制對醫(yī)療服務(wù)的影響，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。
四、利用醫(yī)保、農(nóng)保報(bào)銷政策的杠桿作用，建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）與站之間的分工協(xié)作機(jī)制，不斷完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等 ……（未完，全文共2956字，當(dāng)前僅顯示1879字，請閱讀下面提示信息。收藏《提升醫(yī)療服務(wù)能力專題發(fā)言稿（衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）》）