提升醫(yī)療服務能力專題發(fā)言稿（衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）

醫(yī)療服務能力提升專題
多措并舉，努力扭轉基層醫(yī)療服務能力持續(xù)下降的局面
提升醫(yī)療服務能力專題發(fā)言稿（衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）


“如何有效緩解目前市級醫(yī)院患者人滿為患而基層醫(yī)療單位門庭冷落的矛盾”，是本年度衛(wèi)生局調研課題。前期局領導帶領相關科室進行調研，通過參與調研，對基層的情況有了更多了解，單純從醫(yī)政角度來講，要緩解上述矛盾，無非就是要著力提高基層醫(yī)療單位的醫(yī)療技術水平。但在醫(yī)改環(huán)境下，出現(xiàn)上述矛盾更多的是夾雜來自外部因素的影響。
8月14日，到嘉興參加了衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心對嘉興市基層衛(wèi)生綜合改革工作綜合評估座談會。座談會上，五縣二區(qū)的衛(wèi)生局領導均提到了基層醫(yī)改后市級醫(yī)院病人增多，基層醫(yī)療單位病人減少的情況。根據(jù)財務報表，2012年社區(qū)衛(wèi)生服務機構（衛(wèi)生院）門診人次比上年上升0.67%，住院病人減少61人，降幅為0.75%，社區(qū)衛(wèi)生服務站門診病人減少5%左右，而同期市級醫(yī)院門診人次較上年增加14%，入院病人較上年上升13
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社區(qū)衛(wèi)生服務站基本停止輸液。此外，此次基層醫(yī)改既得利益影響最大的是社區(qū)醫(yī)生，原來考核與業(yè)務收入密切相關，充分體現(xiàn)多勞多得。但實行藥品零差率后，社區(qū)衛(wèi)生服務站基本沒有經(jīng)濟收益，社區(qū)醫(yī)生特別是原來業(yè)務好的社區(qū)醫(yī)生收入明顯下降，醫(yī)改政策及措施在“守門人”這里得不到有效貫徹，有的甚至在居民中起到反宣傳的作用。
醫(yī)療技術方面，公立醫(yī)院實施綜合改革后，基層已不再擁有藥品“零差率”的優(yōu)勢，且在人員水平、技術裝備等方面又明顯處于劣勢，因此，患者也存在“往上”看病保險的主觀動因。加之社區(qū)衛(wèi)生服務較為單一，醫(yī)務人員的技術提升、職稱晉升比較困難，進一步增加了招人、留人的難度（社區(qū)衛(wèi)生服務站50歲以上人員占總數(shù)的近40%），影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的提升�；鶎俞t(yī)療機構出于醫(yī)療安全的考慮，盡量減少復雜程度相對較高的醫(yī)療操作，盡量減少對相對復雜的疾病的診治。出于經(jīng)濟考慮和人員緊張，醫(yī)務人員外出進修明顯減少�；鶎有l(wèi)生院只固守一直傳下來的幾個優(yōu)勢�？�，在近幾年也沒有在�？颇芰ι锨笸黄啤Ｐl(wèi)生院所配備的醫(yī)療設備、醫(yī)護人員所具備的醫(yī)療技術不能令群眾滿意，這在一定程度上影響了他們前去就診的積極性。另一方面，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步退出歷史舞臺，鄉(xiāng)村醫(yī)生來自農(nóng)村，與當?shù)厝罕娛煜げ⑿湃蔚膬?yōu)勢不再顯現(xiàn)，新的社區(qū)醫(yī)生還未建立與當?shù)厝罕姷男湃侮P系。
要緩解目前市級醫(yī)院患者人滿為患而基層醫(yī)療單位門庭冷落的矛盾，提高基層醫(yī)療技術水平固然重要，但更多的要從調整基本藥物目錄品種、建立科學的績效考核機制、完善醫(yī)療保障對基層醫(yī)療單位的傾斜政策、加大優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、建立有效的分級醫(yī)療和雙向轉診等方面加以努力。
一、進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務能力建設，建立基層醫(yī)療機構在設備添置、房屋維修、人才培養(yǎng)等方面穩(wěn)定的財政投入機制，及時完善及更新基本醫(yī)療設施設備。建立以基層衛(wèi)生人員需求為導向的培訓制度，堅持崗位培訓制度，實施重點人才培養(yǎng)項目，有計劃地選拔具有大專以上學歷、中級以上職稱的技術骨干人員進行重點培養(yǎng)。加強有相應學歷并在基層醫(yī)療機構工作的醫(yī)務人員從事血糖測定，心電圖操作和簡單分析，三大常規(guī)操作及其他新增項目的培訓，確保有條件的基層醫(yī)療機構開展相應的醫(yī)療服務。積極開展基層衛(wèi)生適宜技術、常見病和多發(fā)病規(guī)范化診治、抗菌藥物合理使用、急診急救等培訓，提高基層醫(yī)療機構正確處理內、外、兒、婦科常見病的能力。
二、繼續(xù)做好公立醫(yī)院綜合改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革在用藥方面的銜接，提高基層醫(yī)療機構藥品品種與縣級公立醫(yī)院藥品品種的匹配率，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療和用藥需求。適時調整基本藥物政策，基本藥物的遴選招標要從本地實際出發(fā)，考慮名優(yōu)品牌的入選，要給縣（市）更多的自主選擇權，以滿足不同地區(qū)、不同層次的群眾需求。在財政投入允許的情況下，可探索進行部分慢性病、常見病的基本藥物免費使用政策，保障群眾最基本的用藥和醫(yī)療需求。
三、進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本醫(yī)療服務功能，完善體現(xiàn)醫(yī)務勞務價值的收入分配機制，強化量化考核，對部分財政補助資金可考慮實施按門診人次和住院床日進行補助，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務效率和運行活力，適時調研出臺鼓勵衛(wèi)技人員在基層服務的相關政策。制定合理的處方均費增長機制，努力減少均費控制對醫(yī)療服務的影響，充分調動工作人員的積極性。
四、利用醫(yī)保、農(nóng)保報銷政策的杠桿作用，建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（衛(wèi)生院）與站之間的分工協(xié)作機制，不斷完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診等 ……（未完，全文共2956字，當前僅顯示1879字，請閱讀下面提示信息。收藏《提升醫(yī)療服務能力專題發(fā)言稿（衛(wèi)生局醫(yī)政科科長）》）