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干部學(xué)習(xí)課件:中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)(下)

發(fā)表時(shí)間:2013/10/19 16:03:10
目錄/提綱:……
二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)
(二)公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)
3、應(yīng)急體系第三,應(yīng)急
6、公共衛(wèi)生中的倫理學(xué)最后一個(gè)問(wèn)題,倫理方面的問(wèn)題
三、公共衛(wèi)生的職能和任務(wù)
四、國(guó)家醫(yī)改中的公共衛(wèi)生問(wèn)題
……
干部學(xué)習(xí)課件:中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)(下)
趙根明
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室主任

二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)
(二)公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)
3、應(yīng)急體系
第三,應(yīng)急。國(guó)家很重視,但SARS期間,我國(guó)建立了衛(wèi)生應(yīng)急體系,也在不斷地完善,那我們應(yīng)急體系當(dāng)中有什么問(wèn)題在里面呢?主要的薄弱地區(qū)在農(nóng)村地區(qū),公共衛(wèi)生的應(yīng)急,包括傳染病爆發(fā)引起的應(yīng)急處置,都需要合作。如禽流感,衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門(mén),學(xué)校里面發(fā)生的疾病爆發(fā),衛(wèi)生和教育部門(mén)合作機(jī)制問(wèn)題,還有實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)問(wèn)題,快速地病原體檢測(cè)問(wèn)題,還有經(jīng)費(fèi)問(wèn)題,還有儲(chǔ)備問(wèn)題,你有多少貨,假如發(fā)生的話,事情來(lái)的話,你能否應(yīng)付。如我們談到的達(dá)菲,用于流感,達(dá)菲夠不夠用?假如出現(xiàn)流感來(lái)的話,預(yù)防的達(dá)菲藥物夠不夠用?這就是儲(chǔ)備了。這個(gè)很矛盾,我預(yù)防了,我準(zhǔn)備得這么多,疾病不來(lái),這又是一個(gè)問(wèn)題,這是一個(gè)怎么樣平衡的問(wèn)題。
存在的問(wèn)題是什么呢?信息不夠靈敏,突發(fā)公共衛(wèi)生事件,你會(huì)注意看,有的時(shí)候叫我去,人家都說(shuō)好,一般來(lái)說(shuō),人家說(shuō)好的,我不太多說(shuō),我說(shuō)你們現(xiàn)在建立了傳染病的報(bào)告網(wǎng)絡(luò),請(qǐng)你告訴我上海發(fā)生的歷屆的傳染病爆發(fā)是網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的,還是傳統(tǒng)的電話報(bào)告?他們跟我說(shuō),絕大部分還是學(xué)校里面報(bào)告,那網(wǎng)絡(luò)起
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過(guò)SARS之后,大家都認(rèn)可了,的確是這樣,所以導(dǎo)致我不看其他的數(shù)據(jù),從嬰兒死亡率,從傳染病死亡率來(lái)看,雖然我談到很低,但從嬰兒的死亡率,從傳染病死亡率來(lái)看,城市和農(nóng)村哪一個(gè)高?農(nóng)村高。城市和農(nóng)村,農(nóng)村高。從東、中、西部來(lái)看哪個(gè)高?西部。也是不公平的,農(nóng)村來(lái)說(shuō)不公平,地區(qū)之間不公平,城鄉(xiāng)之間不公平,直接反映這個(gè)數(shù)據(jù)是能說(shuō)話的,要有數(shù)據(jù)說(shuō)話的。
6、公共衛(wèi)生中的倫理學(xué)
最后一個(gè)問(wèn)題,倫理方面的問(wèn)題,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究,尤其是臨床研究當(dāng)中的倫理較少考慮,但公共衛(wèi)生當(dāng)中的倫理有問(wèn)題,的確也很麻煩,所以在去年的“兩會(huì)”當(dāng)中,我國(guó)的CDC主任就談到能否將疾病預(yù)防控制中心管理的艾滋病病人能不能公開(kāi)他的信息?這是倫理方面的問(wèn)題,很麻煩,因?yàn)槲覈?guó)的艾滋病性病是匿名報(bào)告,但匿名報(bào)告出現(xiàn)的問(wèn)題是,他可以用張三、李四報(bào),出現(xiàn)的問(wèn)題是我找不到這個(gè)人,這個(gè)人繼續(xù)在社會(huì)當(dāng)中,作為一個(gè)傳染源傳播;第二個(gè),也不利于對(duì)病人的管理,但又有問(wèn)題,現(xiàn)在中國(guó)面臨的問(wèn)題歧視,我剛才PPT上有,歧視問(wèn)題。我在杭州說(shuō)衛(wèi)生公共服務(wù)調(diào)查當(dāng)中,因?yàn)槎际钦{(diào)查,落戶(hù)調(diào)查,調(diào)查他的醫(yī)療服務(wù),調(diào)查他的公共衛(wèi)生,調(diào)查他的家庭信息,調(diào)查他的醫(yī)療保險(xiǎn),我說(shuō)能否給我加一個(gè)問(wèn)題,我說(shuō)能否問(wèn)家里面有沒(méi)有人得精神疾病,今后我提出來(lái)的問(wèn)題,因?yàn)橹挥形沂谴砉残l(wèi)生調(diào)查,其他臨床的,他說(shuō)這個(gè)問(wèn)題肯定不行,不要放,我說(shuō)為什么不要放?當(dāng)?shù)氐囊膊恢С治,他說(shuō),趙教授這個(gè)問(wèn)題不能放了,放的話這個(gè)問(wèn)題就完成不了的,我說(shuō)為什么?他說(shuō)一看精神病就不行了,精神病就是歧視,精神病就等于神經(jīng)病,老百姓就是這樣認(rèn)為的,神經(jīng)就是這個(gè)人有問(wèn)題,這個(gè)人家里面有問(wèn)題。但是,我想說(shuō)的是,不管怎么說(shuō),我們做任何事情,從國(guó)外來(lái)說(shuō),比如說(shuō)我問(wèn)你一個(gè)問(wèn)卷,你是不是抽煙,你住在什么地方,你是不是飲酒,我又沒(méi)有要你簽字,但又很麻煩,所以我剛才說(shuō)黃金大米,黃金大米,從我個(gè)人角度來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么問(wèn)題,除了知道不知道之外,就差了一個(gè),后來(lái)好多人反映說(shuō)媒體也沒(méi)有辦法,好像這個(gè)事情是拉下中國(guó)人面子了,你說(shuō)任何新的藥物、任何新的產(chǎn)品都要有人走第一步,不然這個(gè)新的藥物、新的產(chǎn)品怎么推廣,我們一直講中國(guó)人創(chuàng)新不夠,那我們這個(gè)工作都不做的話,我們的創(chuàng)新從哪里來(lái),新,總是要有人做的,當(dāng)然前期應(yīng)該做過(guò)實(shí)驗(yàn),但總之要有人開(kāi)始用,然后我也看到療效,然后再進(jìn)一步推廣到其他領(lǐng)域,所以我是支持CDC的,不管現(xiàn)在下臺(tái)的觀點(diǎn),就差一個(gè)讓消費(fèi)者知道,國(guó)外已經(jīng)證明是有效的,無(wú)非我是在黃種人身上證明是否有效。但要知情同意,總而言之要有益無(wú)害,要公平公正,這是宣言當(dāng)中的知情同意的幾個(gè)原則。
7、我國(guó)面臨的各種公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)
我給大家總結(jié)一下,自1985年以來(lái),我國(guó)面臨著方方面面的公共衛(wèi)生危機(jī)。1985年艾滋病傳入中國(guó);1988年,有的同學(xué)還沒(méi)出生,上海甲肝爆發(fā),30萬(wàn)人,上海發(fā)生甲肝,是什么引起的?大家聽(tīng)說(shuō)嗎?吃啟東的毛蚶,我們同事吃,他一直要我吃,他說(shuō)用開(kāi)水泡一泡,然后帶一點(diǎn)血的毛蚶是最鮮的,因?yàn)殚_(kāi)水泡一泡,沒(méi)把甲肝病毒殺死,上海人以前都這樣吃的,開(kāi)水里面一過(guò),馬上就吃毛蚶,然后把蓋開(kāi)了之后,就像我們吃的。然后,1994年、1995年河南的血漿引起的艾滋病,然后2003年的SARS,2005年的豬鏈。
2007年,這個(gè)主要是在上海發(fā)生的群發(fā)性的下肢癱瘓,主要是在復(fù)旦大學(xué)的附屬兒科醫(yī)院發(fā)生的鞘注僅僅是一個(gè)用來(lái)治療腫瘤的非常經(jīng)濟(jì)有效的藥物,在當(dāng)時(shí)治療白血病患兒當(dāng)中發(fā)生了大量的白血病患兒,下肢癱瘓,有的甚至是全身癱瘓,幾十例,不知道什么原因,然后在東方,在浦東的兒童醫(yī)學(xué)中心也有,在云南、昆明也有,很緊張,原因一直找不到,但就是用了這一個(gè)批次的藥找不到原因,檢查來(lái)、檢查去,成份也是一樣的,后來(lái)原因是什么?是這一個(gè)批次的MT*混了硫酸根,因?yàn)樯a(chǎn)這批次藥之前,藥廠不可能一條生產(chǎn)線生產(chǎn)一種藥,這條生產(chǎn)線生產(chǎn)著另外一種藥物,另外一種藥物含有硫酸根,但沒(méi)有清洗干凈,這條生產(chǎn)線換了新的生產(chǎn)的藥之后,沒(méi)有清洗干凈之后就生產(chǎn)了MT*,然后引起的。后來(lái)我不太清楚了,我參加過(guò)幾次座談,包括國(guó)家食品藥品監(jiān)督局一把手局長(zhǎng)來(lái)了幾次,我聽(tīng)說(shuō)是后面,硫酸根是肯定的,后面誰(shuí)檢查出來(lái)這類(lèi)藥品有硫酸根呢?不是我們國(guó)家,是歐盟檢查出來(lái)的,這有點(diǎn)不太面子,人家檢查出來(lái)我們的問(wèn)題。后來(lái)賠了不少錢(qián),這個(gè)藥廠也基本上半倒閉,這個(gè)藥物,而且后續(xù)的問(wèn)題是什么?要用這個(gè)藥物沒(méi)有了,停掉了,這個(gè)藥物是普通老百姓最用得起的藥 ……(未完,全文共8696字,當(dāng)前僅顯示2375字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件:中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)(下)》
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