干部學(xué)習(xí)課件：中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（下）

目錄/提綱：……
二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)
（二）公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)
3、應(yīng)急體系第三，應(yīng)急
6、公共衛(wèi)生中的倫理學(xué)最后一個(gè)問(wèn)題，倫理方面的問(wèn)題
三、公共衛(wèi)生的職能和任務(wù)
四、國(guó)家醫(yī)改中的公共衛(wèi)生問(wèn)題
……
干部學(xué)習(xí)課件：中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（下）
趙根明
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室主任

二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)
（二）公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)
3、應(yīng)急體系
第三，應(yīng)急。國(guó)家很重視，但SARS期間，我國(guó)建立了衛(wèi)生應(yīng)急體系，也在不斷地完善，那我們應(yīng)急體系當(dāng)中有什么問(wèn)題在里面呢？主要的薄弱地區(qū)在農(nóng)村地區(qū)，公共衛(wèi)生的應(yīng)急，包括傳染病爆發(fā)引起的應(yīng)急處置，都需要合作。如禽流感，衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門(mén)，學(xué)校里面發(fā)生的疾病爆發(fā)，衛(wèi)生和教育部門(mén)合作機(jī)制問(wèn)題，還有實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)問(wèn)題，快速地病原體檢測(cè)問(wèn)題，還有經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，還有儲(chǔ)備問(wèn)題，你有多少貨，假如發(fā)生的話，事情來(lái)的話，你能否應(yīng)付。如我們談到的達(dá)菲，用于流感，達(dá)菲夠不夠用？假如出現(xiàn)流感來(lái)的話，預(yù)防的達(dá)菲藥物夠不夠用？這就是儲(chǔ)備了。這個(gè)很矛盾，我預(yù)防了，我準(zhǔn)備得這么多，疾病不來(lái)，這又是一個(gè)問(wèn)題，這是一個(gè)怎么樣平衡的問(wèn)題。
存在的問(wèn)題是什么呢？信息不夠靈敏，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，你會(huì)注意看，有的時(shí)候叫我去，人家都說(shuō)好，一般來(lái)說(shuō)，人家說(shuō)好的，我不太多說(shuō)，我說(shuō)你們現(xiàn)在建立了傳染病的報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，請(qǐng)你告訴我上海發(fā)生的歷屆的傳染病爆發(fā)是網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的，還是傳統(tǒng)的電話報(bào)告？他們跟我說(shuō)，絕大部分還是學(xué)校里面報(bào)告，那網(wǎng)絡(luò)起
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過(guò)SARS之后，大家都認(rèn)可了，的確是這樣，所以導(dǎo)致我不看其他的數(shù)據(jù)，從嬰兒死亡率，從傳染病死亡率來(lái)看，雖然我談到很低，但從嬰兒的死亡率，從傳染病死亡率來(lái)看，城市和農(nóng)村哪一個(gè)高？農(nóng)村高。城市和農(nóng)村，農(nóng)村高。從東、中、西部來(lái)看哪個(gè)高？西部。也是不公平的，農(nóng)村來(lái)說(shuō)不公平，地區(qū)之間不公平，城鄉(xiāng)之間不公平，直接反映這個(gè)數(shù)據(jù)是能說(shuō)話的，要有數(shù)據(jù)說(shuō)話的。
6、公共衛(wèi)生中的倫理學(xué)
最后一個(gè)問(wèn)題，倫理方面的問(wèn)題�，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究，尤其是臨床研究當(dāng)中的倫理較少考慮，但公共衛(wèi)生當(dāng)中的倫理有問(wèn)題，的確也很麻煩，所以在去年的“兩會(huì)”當(dāng)中，我國(guó)的CDC主任就談到能否將疾病預(yù)防控制中心管理的艾滋病病人能不能公開(kāi)他的信息？這是倫理方面的問(wèn)題，很麻煩，因?yàn)槲覈?guó)的艾滋病性病是匿名報(bào)告，但匿名報(bào)告出現(xiàn)的問(wèn)題是，他可以用張三、李四報(bào)，出現(xiàn)的問(wèn)題是我找不到這個(gè)人，這個(gè)人繼續(xù)在社會(huì)當(dāng)中，作為一個(gè)傳染源傳播；第二個(gè)，也不利于對(duì)病人的管理，但又有問(wèn)題，現(xiàn)在中國(guó)面臨的問(wèn)題歧視，我剛才PPT上有，歧視問(wèn)題。我在杭州說(shuō)衛(wèi)生公共服務(wù)調(diào)查當(dāng)中，因?yàn)槎际钦{(diào)查，落戶(hù)調(diào)查，調(diào)查他的醫(yī)療服務(wù)，調(diào)查他的公共衛(wèi)生，調(diào)查他的家庭信息，調(diào)查他的醫(yī)療保險(xiǎn)，我說(shuō)能否給我加一個(gè)問(wèn)題，我說(shuō)能否問(wèn)家里面有沒(méi)有人得精神疾病，今后我提出來(lái)的問(wèn)題，因?yàn)橹挥形沂谴砉残l(wèi)生調(diào)查，其他臨床的，他說(shuō)這個(gè)問(wèn)題肯定不行，不要放，我說(shuō)為什么不要放？當(dāng)?shù)氐囊膊恢С治�，他說(shuō)，趙教授這個(gè)問(wèn)題不能放了，放的話這個(gè)問(wèn)題就完成不了的，我說(shuō)為什么？他說(shuō)一看精神病就不行了，精神病就是歧視，精神病就等于神經(jīng)病，老百姓就是這樣認(rèn)為的，神經(jīng)就是這個(gè)人有問(wèn)題，這個(gè)人家里面有問(wèn)題。但是，我想說(shuō)的是，不管怎么說(shuō)，我們做任何事情，從國(guó)外來(lái)說(shuō)，比如說(shuō)我問(wèn)你一個(gè)問(wèn)卷，你是不是抽煙，你住在什么地方，你是不是飲酒，我又沒(méi)有要你簽字，但又很麻煩，所以我剛才說(shuō)黃金大米，黃金大米，從我個(gè)人角度來(lái)說(shuō)沒(méi)有什么問(wèn)題，除了知道不知道之外，就差了一個(gè)，后來(lái)好多人反映說(shuō)媒體也沒(méi)有辦法，好像這個(gè)事情是拉下中國(guó)人面子了，你說(shuō)任何新的藥物、任何新的產(chǎn)品都要有人走第一步，不然這個(gè)新的藥物、新的產(chǎn)品怎么推廣，我們一直講中國(guó)人創(chuàng)新不夠，那我們這個(gè)工作都不做的話，我們的創(chuàng)新從哪里來(lái)，新，總是要有人做的，當(dāng)然前期應(yīng)該做過(guò)實(shí)驗(yàn)，但總之要有人開(kāi)始用，然后我也看到療效，然后再進(jìn)一步推廣到其他領(lǐng)域，所以我是支持CDC的，不管現(xiàn)在下臺(tái)的觀點(diǎn)，就差一個(gè)讓消費(fèi)者知道，國(guó)外已經(jīng)證明是有效的，無(wú)非我是在黃種人身上證明是否有效。但要知情同意，總而言之要有益無(wú)害，要公平公正，這是宣言當(dāng)中的知情同意的幾個(gè)原則。
7、我國(guó)面臨的各種公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)
我給大家總結(jié)一下，自1985年以來(lái)，我國(guó)面臨著方方面面的公共衛(wèi)生危機(jī)。1985年艾滋病傳入中國(guó)；1988年，有的同學(xué)還沒(méi)出生，上海甲肝爆發(fā)，30萬(wàn)人，上海發(fā)生甲肝，是什么引起的？大家聽(tīng)說(shuō)嗎？吃啟東的毛蚶，我們同事吃，他一直要我吃，他說(shuō)用開(kāi)水泡一泡，然后帶一點(diǎn)血的毛蚶是最鮮的，因?yàn)殚_(kāi)水泡一泡，沒(méi)把甲肝病毒殺死，上海人以前都這樣吃的，開(kāi)水里面一過(guò)，馬上就吃毛蚶，然后把蓋開(kāi)了之后，就像我們吃的。然后，1994年、1995年河南的血漿引起的艾滋病，然后2003年的SARS，2005年的豬鏈。
2007年，這個(gè)主要是在上海發(fā)生的群發(fā)性的下肢癱瘓，主要是在復(fù)旦大學(xué)的附屬兒科醫(yī)院發(fā)生的鞘注僅僅是一個(gè)用來(lái)治療腫瘤的非常經(jīng)濟(jì)有效的藥物，在當(dāng)時(shí)治療白血病患兒當(dāng)中發(fā)生了大量的白血病患兒，下肢癱瘓，有的甚至是全身癱瘓，幾十例，不知道什么原因，然后在東方，在浦東的兒童醫(yī)學(xué)中心也有，在云南、昆明也有，很緊張，原因一直找不到，但就是用了這一個(gè)批次的藥找不到原因，檢查來(lái)、檢查去，成份也是一樣的，后來(lái)原因是什么？是這一個(gè)批次的MT*混了硫酸根，因?yàn)樯a(chǎn)這批次藥之前，藥廠不可能一條生產(chǎn)線生產(chǎn)一種藥，這條生產(chǎn)線生產(chǎn)著另外一種藥物，另外一種藥物含有硫酸根，但沒(méi)有清洗干凈，這條生產(chǎn)線換了新的生產(chǎn)的藥之后，沒(méi)有清洗干凈之后就生產(chǎn)了MT*，然后引起的。后來(lái)我不太清楚了，我參加過(guò)幾次座談，包括國(guó)家食品藥品監(jiān)督局一把手局長(zhǎng)來(lái)了幾次，我聽(tīng)說(shuō)是后面，硫酸根是肯定的，后面誰(shuí)檢查出來(lái)這類(lèi)藥品有硫酸根呢？不是我們國(guó)家，是歐盟檢查出來(lái)的，這有點(diǎn)不太面子，人家檢查出來(lái)我們的問(wèn)題。后來(lái)賠了不少錢(qián)，這個(gè)藥廠也基本上半倒閉，這個(gè)藥物，而且后續(xù)的問(wèn)題是什么？要用這個(gè)藥物沒(méi)有了，停掉了，這個(gè)藥物是普通老百姓最用得起的藥 ……（未完，全文共8696字，當(dāng)前僅顯示2375字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（下）》）