關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的報告

目錄/提綱：……
一、基本情況
二、主要工作措施
（一）積極實行“10+100”補償模式
（二）積極實施住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制進行新農(nóng)合支付方式改革
（三）積極探索商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，大膽試水“管辦分離”經(jīng)營模式
（四）積極實施農(nóng)村兩免優(yōu)惠政策
（五）積極推行省、市定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報制度
（六）持續(xù)關(guān)注農(nóng)村特殊_，促進社會公平
一是持續(xù)關(guān)愛兒童_
二是持續(xù)關(guān)愛特重大疾病_
（七）進一步加大監(jiān)管力度，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為
三、存在的困難
（一）基金支出壓力增加
（二）新農(nóng)合工作機構(gòu)有待進一步加強
四、下步工作打算
……
關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的報告
——2013年4月27日在**縣第十六屆人民代表大會常務(wù)委員會第四次會議上
縣衛(wèi)生局局長

主任、各位副主任、各位委員：
我受縣政府的委托，向縣十六屆人大常委會第四次會議報告2012年以來全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況，請予審議：
一、基本情況
2012年全縣參合人數(shù)751060人，參合率達(dá)97.53%�；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人290元，較2011年增加60元。其中農(nóng)民個人繳費50元，較2011年增長20元。中央、省、縣三級財政補助每人合計240元，較2011年增加40元，全縣共籌資21780.74萬元，其中：農(nóng)民個人繳費3755.3萬元，中央、省、市、縣各級配套新農(nóng)合資金18025.44萬元。2012年全縣新農(nóng)合共補償113.27萬人次，補償金額21652.05萬元。其中普通門診補償259068人次，補償金額3356.6萬元；一般診療費補償75萬人次，補償金額600萬元;特殊病種門診補償11345人次，補償
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次，補償金額1985.49萬元，次均住院費用2829.02元；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院補償11156人次，補償金額781.09萬元，次均住院費用836.55元。
二、主要工作措施
（一）積極實行“10+100”補償模式。
為了加大基本醫(yī)療保障力度，提高參合患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院保障水平，我縣從2012年8月份開始實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用起付線外全報。即：參合患者在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次住院只需交起付線100元，6天內(nèi)住院費用全部報銷。從住院第7天起，患者每天自負(fù)住院費20元。2013年我縣保留每人每年30元的門診家庭賬戶基金，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看門診，參合患者每人交10元錢，合作醫(yī)療每人報30元；在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼院這三家縣級公立醫(yī)療機構(gòu)看門診，患者掛號費只交3.5元，余下的4.5元由縣農(nóng)合按人次給予補助，并且按照縣級公立醫(yī)院改革實施方案的要求，這三家醫(yī)療機構(gòu)都實行了藥品零差價銷售制度。
（二）積極實施住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制進行新農(nóng)合支付方式改革。
為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲，同時，防止我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施住院起付線外全報銷后隨意放寬入、出院指征，亂收治住院病人，加大基金支出，威脅基金安全，2012年我縣在對各定點醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用及檢查和化驗費占住院總費用比例實行限額限標(biāo)補償結(jié)算制度的同時，對縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)實行了住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)付制。具體做法就是：根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合住院統(tǒng)籌基金總量，科學(xué)測算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支，合理控制，確保基金安全。由縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣合管辦、定點醫(yī)療機構(gòu)等部門共同參與談判，公開公正，公平透明，協(xié)商確定預(yù)付總額。年度預(yù)付總額基金實行“按月?lián)芨�、年終結(jié)算”的方式支付，預(yù)付總額分解到月，每月按照當(dāng)月預(yù)付額的90%預(yù)撥給各定點醫(yī)療機構(gòu)。在全縣總體住院人次沒有減少的前提下，根據(jù)綜合考核結(jié)果，年終結(jié)算,實行結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)制度�？h衛(wèi)生局和縣合管辦正在加緊測算2013年全縣各定點醫(yī)療機構(gòu)住院基金預(yù)付總額，測算好后再報縣合管委審批后實施。
（三）積極探索商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，大膽試水“管辦分離”經(jīng)營模式。
為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，加快建設(shè)適應(yīng)我縣社會主義市場經(jīng)濟要求的基本醫(yī)療保障管理運行機制，促進我縣新農(nóng)合制度平穩(wěn)高效運行。根據(jù)衛(wèi)生部、保監(jiān)會、財政部、國務(wù)院醫(yī)改辦下發(fā)的《關(guān)于商業(yè)保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號）精神，我縣委托了中國人壽保險公司**支公司參與全縣意外傷害參合患者經(jīng)辦服務(wù)。對2012年10月1日后（含10月1日）因意外傷害在縣內(nèi)、縣外各級醫(yī)院住院的參合農(nóng)民的醫(yī)藥費補償程序做出了調(diào)整。即：在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院的參合農(nóng)民，意外傷害發(fā)生后即時（最遲不超過24小時）向保險公司報案，屬補償范圍的，出院后7日內(nèi)，憑保險公司查勘報告和相關(guān)補償資料到縣內(nèi)住院醫(yī)院辦理補償支付，并對不屬補償范圍的給予解釋；在縣外住院的參合農(nóng)民，意外傷害發(fā)生后最遲不超過72小時向保險公司報案，出院后15日內(nèi)，病人或家屬攜帶相關(guān)資料交中國人壽保險**縣支公司服務(wù)大廳新農(nóng)合兌付窗口，辦理補償支付，保險公司根據(jù)查勘報告，屬補償范圍的，給予辦理補償支付，不屬補償范圍的，給予解釋。意外傷害經(jīng)辦服務(wù)委托給保險公司后，縮短了意外傷害調(diào)查取證時間，使意外傷害參合患者得到了更為方便、快捷、“公開、公平、公正”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
（四）積極實施農(nóng)村兩免優(yōu)惠政策。
按照省衛(wèi)生廳的要求，我縣從2012年9月1日起在本縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)院住院分娩（不分平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）實行單病種費用包干，包干費用由 ……（未完，全文共5516字，當(dāng)前僅顯示1937字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的報告》）