關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的調(diào)查報(bào)告

目錄/提綱：……
一、全縣新農(nóng)合運(yùn)行的基本情況
一是參合率不斷提高
二是籌資額度不斷加大
三是新農(nóng)合補(bǔ)助受益度逐年增大
四是各項(xiàng)管理制度逐步完善和科學(xué)化
二、新農(nóng)合運(yùn)行中存在的困難和問題
1、住院補(bǔ)償采用“先交后報(bào)”的方式，患者墊費(fèi)壓力大
2、住院補(bǔ)償存在延時(shí)結(jié)報(bào)現(xiàn)象，患病群眾很無奈
3、意外傷害補(bǔ)償程序復(fù)雜，患病群眾報(bào)帳時(shí)“很受傷”
二是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療導(dǎo)致基金低效使用的行為
三是部分定點(diǎn)醫(yī)院存在套取農(nóng)合資金的現(xiàn)象
四是合管辦日常監(jiān)管力度有待加強(qiáng)
三、對今后新農(nóng)合工作的幾點(diǎn)建議
三是盡快實(shí)行每日結(jié)算病人只交自付部分費(fèi)用的支付補(bǔ)償制度
……
關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的調(diào)查報(bào)告
——2013年4月27日在**縣第十六屆人民代表大會常務(wù)委員會第四次會議上
縣人大常委會委員、民教工委主任

主任、各位副主任、各位委員：
根據(jù)縣人大常委會2013年工作要點(diǎn)和主任會議的安排，在縣人大常委會柏曼紅副主任的帶領(lǐng)下，我委于4月上旬到縣衛(wèi)生局、縣合管辦、縣直部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)等單位，通過調(diào)查走訪，召開座談會，查看相關(guān)資料以及聽取有關(guān)部門的情況介紹等形式，對2012年以來我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)工作開展情況進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)查情況匯報(bào)如下：
一、全縣新農(nóng)合運(yùn)行的基本情況
自2007年新農(nóng)合在我縣試點(diǎn)以來，在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，通過相關(guān)單位的共同努力，參合、籌資和補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)工作基本趨于正�；�、規(guī)范化和科學(xué)化，基本具備了“參合率高、受益面廣，大病有保障，小病能兼顧”的特點(diǎn)。具體表現(xiàn)在：一是參合率不斷提高。2007年參合率為78.52%、2012年為97.53%、2013年為98.98%，全縣參合人數(shù)達(dá)到762391人。二是籌資額度不斷加大。2007年為3065萬元、2012年為21780.74萬元、2013年達(dá)到25921.294萬元。三是新農(nóng)合補(bǔ)助
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補(bǔ)償了600多元，該患者自付費(fèi)用僅為100多元，剔除100元的起付線，只用了十幾元，病人拿著退的600多元，有點(diǎn)哭笑不得。
2、住院補(bǔ)償存在延時(shí)結(jié)報(bào)現(xiàn)象，患病群眾很無奈。目前，新農(nóng)合政策規(guī)定每年的元月和二月產(chǎn)生的住院費(fèi)用暫不支付，由于這兩個(gè)月正值春節(jié)，返鄉(xiāng)的患病務(wù)工人員，再加上留守的老人和孩子也借機(jī)集中到醫(yī)院看病就醫(yī)，全縣住院治療的新農(nóng)合群眾劇增，但出院后不能及時(shí)得到支付補(bǔ)償，只能等到三月份才能憑發(fā)票和相關(guān)資料到就診醫(yī)院報(bào)帳，患者特別是即將外出務(wù)工的群眾意見很大，這不但增加了交通費(fèi)和誤工費(fèi)，還會耽誤他們的外出務(wù)工，有的等不及了只好讓家里的老人或親朋好友代為報(bào)帳，而等到三月份報(bào)帳時(shí)，醫(yī)院農(nóng)合辦報(bào)帳群眾扎堆，窗口外每天都排起長龍，醫(yī)院農(nóng)合辦工作人員工作量劇增，疲于應(yīng)付，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量大打折扣，報(bào)帳群眾意見紛紛。
3、意外傷害補(bǔ)償程序復(fù)雜，患病群眾報(bào)帳時(shí)“很受傷”。意外傷害住院后報(bào)帳須經(jīng)過調(diào)查核實(shí)，目前，我縣將這一調(diào)查核實(shí)工作全權(quán)委托人壽保險(xiǎn)公司辦理，患者住院后，須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到保險(xiǎn)公司報(bào)險(xiǎn)并辦理相關(guān)手續(xù)，然后等保險(xiǎn)公司派員調(diào)查核實(shí)，出院時(shí)須再到保險(xiǎn)公司拿調(diào)查審核認(rèn)定表才能在醫(yī)院農(nóng)合辦得到支付補(bǔ)償，如出院時(shí)保險(xiǎn)公司還沒出具認(rèn)定表，就只能先出院等拿到認(rèn)定表后再到就診醫(yī)院報(bào)帳。據(jù)了解，2012年，全縣支付的意外傷害住院費(fèi)用約為1700萬元，且大部分發(fā)生在縣內(nèi)，而保險(xiǎn)公司承辦人員只有幾個(gè)人，負(fù)責(zé)實(shí)地調(diào)查的只有二三個(gè)人，他們有時(shí)等手頭有幾份病例后再分片下鄉(xiāng)到傷害發(fā)生地調(diào)查核實(shí)，經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后出具認(rèn)定表。大部分意外傷害患者都反映一是報(bào)案時(shí)限太短，遭受意外傷害后倉促就醫(yī)，家屬忙于護(hù)理，在規(guī)定時(shí)間到人壽保險(xiǎn)公司營業(yè)大廳報(bào)險(xiǎn)有一定難度。二是部分患者反映到保險(xiǎn)公司報(bào)險(xiǎn)、填表及領(lǐng)取審核認(rèn)定表，往返要跑三四趟，有時(shí)還找不到人，花了不少冤枉錢。三是調(diào)查勘驗(yàn)不及時(shí)，部分病人反映，他們從住院報(bào)案到傷愈出院，都沒有見到保險(xiǎn)公司的調(diào)查人員，時(shí)間長的要拖上十天半個(gè)月，由于沒有審核認(rèn)定表，醫(yī)院不予支付住院補(bǔ)償。而患者因遲遲等不到，只好先回家，等拿到表后再到醫(yī)院報(bào)帳。
(二) 新農(nóng)合住院補(bǔ)償限制太多，群眾得實(shí)惠沒能得到充分體現(xiàn)�？傮w說來，實(shí)施新農(nóng)合后，“群眾得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”的目標(biāo)在一定程度上得到了實(shí)現(xiàn)。那些病情不重的群眾以前到診所或衛(wèi)生院需幾百上千元，現(xiàn)在到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住幾天院只要100多元就行了。但對一部分病情較重特別是總費(fèi)用超過5000元的手術(shù)病人，還要出相當(dāng)數(shù)量的自付費(fèi)用，沒能得到真正的實(shí)惠。其主要原因：一是新農(nóng)合對醫(yī)院實(shí)行住院病人總費(fèi)用限額制，超支由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)，醫(yī)院怕病人還沒出院總費(fèi)用就會超標(biāo)，就對稍復(fù)雜和病情重的病人一級一級往上推，有的病人還沒達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)但總費(fèi)用接近限額了，醫(yī)院就讓病人出院、轉(zhuǎn)院，有個(gè)別醫(yī)院還讓病人先辦出院再以另一病種重新交起付線在另一科室住院。二是農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療費(fèi)全免政策設(shè)計(jì)了服務(wù)包內(nèi)和服務(wù)包外兩種費(fèi)用，服務(wù)包內(nèi)費(fèi)用全免，服務(wù)包外費(fèi)用由孕產(chǎn)婦自負(fù)，且這部分費(fèi)用不低，特別是實(shí)施剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)包外費(fèi)用基本上是另開門診發(fā)票收取的，因此，孕產(chǎn)婦并沒得到比以前更大的實(shí)惠。三是實(shí)施醫(yī)改政策后，基本藥品費(fèi)用總體上降低了，但診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用價(jià)格大多沒有降低，有的還成幾倍的增長了，一出院結(jié)算，總體費(fèi)用反而增加了幾個(gè)甚至十幾個(gè)百分點(diǎn)。以縣人民醫(yī)院為例，2012年參合患者次均住院費(fèi)用為3257.26元，次均補(bǔ)助1860.9元，個(gè)人平均自負(fù)1396.36元，2013年元至3月參合患者次均住院費(fèi)用為3505.79元，次均補(bǔ)助為1912.88元，個(gè)人平均自負(fù)1592.91元，較2012年個(gè)人平均多自負(fù)了196.55元。特別是傷科病人，在縣直醫(yī)院治療時(shí)多采取鋼板內(nèi)固定術(shù)，材料費(fèi)少則3000，多則5000，這些費(fèi)用很大部分由患者自付，總費(fèi)用要一到二萬，在政策范圍內(nèi)可報(bào)75%，而事實(shí)上自己要出的往往超過總費(fèi)用的50%，用患者的話說，原以為參加了新農(nóng)合，能報(bào)帳了，但最后還是讓醫(yī)院賺了大頭，要在以前，到醫(yī)院治療還用不了這么多錢。
(三)基金運(yùn)行壓力大，日常監(jiān)管效果不很明顯。由于近兩年補(bǔ)償方案的更改、參合農(nóng)民的健康意識增強(qiáng)和住院總費(fèi)用的劇增等原因，導(dǎo)致基金安全運(yùn)行的壓力越來越大。新農(nóng)合基金在部分群眾和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼里成了“唐僧肉”， ……（未完，全文共4680字，當(dāng)前僅顯示2363字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的調(diào)查報(bào)告》）