干部學(xué)習(xí)課件:全球視角下的中國醫(yī)改(上)
李玲
北京大學(xué)教授
各位領(lǐng)導(dǎo),大家早上好。很榮幸能有機(jī)會來和大家探討醫(yī)改的問題,也歡迎大家來到北大參加中組部北京大學(xué)社會建設(shè)與社區(qū)管理的專題班。
一、為什么醫(yī)療衛(wèi)生是全球關(guān)注的焦點和熱點
我們今天來探討社會主義的一個主要部分就是醫(yī)療衛(wèi)生制度。我們都知道,我們現(xiàn)在是一個大的時代,這個時代正在發(fā)生天翻地覆的變化。大家也看到利比亞這兩天局勢的進(jìn)展,也許卡扎菲時代已經(jīng)過去,但是利比亞翻開的新的時代可能會是更加復(fù)雜的一個時代。法國、美國已經(jīng)其實為誰來主導(dǎo)或者說戰(zhàn)后的利比亞在爭成一團(tuán)。
但是大家也看到在這么一個大變革的時代的背后,醫(yī)改一直是各個國家的一個熱門問題,它其實已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超越了我們傳統(tǒng)的就是給人看個病,怎么解決看病貴、看病難的問題,它在各個國家都是它極其重要的經(jīng)濟(jì)和焦點問題。
無論是從希臘的主權(quán)債務(wù)危機(jī)還是到前一陣的英國債務(wù)危機(jī),以及美國奧巴馬總統(tǒng)上臺以后,他為什么在百廢待興,在金融危機(jī)以后,這樣的一個困局里邊,把醫(yī)改作為他的首先的一個政治任務(wù)。我想我們可以探討一下。
各個國家都面臨著看病貴、看病難。發(fā)達(dá)國家有發(fā)達(dá)國家的看病貴和看病難,發(fā)展中國家有發(fā)展中國家,中國有中國的看病貴和看病難。在美國,美國算是發(fā)達(dá)國家里邊,因為它是費用最高的一個國家,它現(xiàn)在人均醫(yī)療費用已經(jīng)到八千美元,每個人每年光看病平均要八千美元,它整個國家花了它GDP的18%在醫(yī)療上。我們中國現(xiàn)在只
……(新文秘網(wǎng)http://m.120pk.cn省略975字,正式會員可完整閱讀)……
后落得這么一個下場,他要有泄怒的地方,所以醫(yī)生和護(hù)士,醫(yī)院就變成了他們發(fā)泄的一個地方。
其實醫(yī)生本身對自己的角色也越來越困惑,他到底是天使還是魔鬼?他是治病救人,但是也要養(yǎng)家糊口,這兩個的邊界在哪里?特別中國醫(yī)生,北京的醫(yī)生我們做了
調(diào)研,越年輕的大夫開藥越狠,原因是房價太貴了。
所以醫(yī)生這個職業(yè)現(xiàn)在也確實很難把這個角色定位,是這個社會最復(fù)雜的一種工作,他兼了各種的職能,服務(wù)員、診療、營銷,因為藥品、器材,所有醫(yī)療技術(shù)都是通過他來推出來的,提供服務(wù)、診斷,他也做科研,教學(xué)醫(yī)院他還培養(yǎng)人。但是他們現(xiàn)在的定位非常矛盾,這個職業(yè)現(xiàn)在非常困難,他們也很困惑,所以他們常常抱怨的一句話:我絕不讓我的孩子再學(xué)醫(yī)。我覺得我們現(xiàn)在醫(yī)改還沒有觸及到如何給我們的醫(yī)生一個明確的定位,我們現(xiàn)在不斷地在出一些政策,讓他_地行醫(yī),多一點職業(yè)_行醫(yī)。我覺得出政策的人至少沒有太去了解醫(yī)生,真正中國大醫(yī)院的好醫(yī)生,一個點行醫(yī)都忙不過來,還多點,還要不要他活了,有點粉絲的醫(yī)生,他一個上午看門診可以看到下午2、3點,連上廁所的工夫都沒有,你還讓他多點,你不就是摧殘他么。
北京市做了一個調(diào)研,北京的醫(yī)生的心理健康是最差的,身體亞健康率是50%以上的,大部分人都是亞健康,這是他各方面的壓力。好像多一點職業(yè)就能解決問題。多一點職業(yè)充其量是鼓勵那些退休的或者是一些普通的大夫,但是普通的大夫,我們現(xiàn)在看病難嗎?遍地都是社區(qū)醫(yī)療,遍地就是區(qū)一級,像海淀醫(yī)院,你隨便去看病,隊都不用排的。這樣的隊多著呢。我們難的就是大醫(yī)院的這些名醫(yī)。看病難是難在這個地方,不是普通的難。所以,如何來解決醫(yī)生的職業(yè)定位的問題,我覺得醫(yī)改沒有解決這個問題。所以醫(yī)改老也改不動,改來改去老百姓也沒什么感覺。
第三,醫(yī)療為什么成為關(guān)注的熱點?健康和經(jīng)濟(jì)增長是息息相關(guān)的。首先,健康的勞動力才是最大的經(jīng)濟(jì)增長的推動力。你的投入,人有了健康才有能量。我們常常談人力資本。其實人力資本是兩個含義,一個是智力資本,一個是體力(體能)資本,體能資本就是健康了。沒有健康你受再多的教育,像北大學(xué)生,好不容易培養(yǎng)一個博士出來,英年早逝了,還沒有工作就走了。前幾年已經(jīng)就這么死掉了好幾個了。那你白花了錢,白投資。所以我們常常說教育很重要,我一直講的觀點,其實醫(yī)療更重要。因為醫(yī)療直接聯(lián)系的是健康。目不識丁的人可以長命百歲,他可以活著。但是沒有健康,這個人就沒了,沒有醫(yī)療的保障,他就立等沒了,更加迫切,而且我們常常說健康是財富、定位、教育,通通都是“0”,沒有前面那個“1”,后面再多的“0”一點意義都沒有。
健康是我們經(jīng)濟(jì)增長最大的投入品,同時健康又是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最終目標(biāo)是什么,不是要人的幸福嗎?幸福沒有健康談何幸福。可以說健康是幸福里面最重要的。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)最終是為了人的健康和生活幸福。它既是投入,又是我們的目標(biāo)。
同時在西方各個國家,目前他們的經(jīng)濟(jì)增長點,尤其是歐美、日本的經(jīng)濟(jì)增長點是在與健康相關(guān)聯(lián)的整個產(chǎn)業(yè)。所以,大家如果打開,我看這里有沒有經(jīng)貿(mào)的,看看我國這么多年的進(jìn)出口,真的,我們的政策還是出了問題的。我們辛辛苦苦用我們廉價健康的勞動力、廉價的資源生產(chǎn)出價廉物美的產(chǎn)品供全世界人民消耗,特別是供美國,完了它缺錢,咱們又把咱們攢下來的錢借給它,用我們的錢買我們的產(chǎn)品,所以我們所有的貿(mào)易基本上都是順差。但是逆差,而且長期逆差是什么?藥品,F(xiàn)在全國用藥量70%是跨國公司的藥,是進(jìn)口的藥,耗材90%、醫(yī)療儀器設(shè)備90%以上,這是大型的設(shè)備,CT、核磁,基本上都是進(jìn)口的,你說我們虧不虧?辛辛苦苦地掙一點血汗錢,損害了我們的環(huán)境,破壞了我們的健康,然后人病了就買進(jìn)口的藥吃,買進(jìn)口的儀器查,它等于把財富送給了國外。
另外,為什么醫(yī)療成為關(guān)注的焦點?醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會和諧的一個基石。我想在座的很多也有跟我是同齡人,建國以后60年到今天和平的年代不可能再長久了,好像我們已經(jīng)把和平作為給定的禮物,沒有想到再有戰(zhàn)爭,但是現(xiàn)在大家可以看成各個國家都非常地不太平,現(xiàn)在就連德國漢堡都在_,燒車,你要從挪威最平靜的北歐到英國,更不要談中東、美非這些地方了。所以人類社會正進(jìn)入一個動蕩的局勢。我希望不要戰(zhàn)爭,但是局部的動蕩不可能避除,可能在未來相當(dāng)長的時間,各個國家競爭的可能不再是GDP,而是你能不能穩(wěn)住你這個國家大局,社會能不能穩(wěn)定,因為你可以看到,只要是折騰、dong luan一切都沒有。
所有你過去的成就都被毀于一旦,其實利比亞是北非最富裕的國家,它達(dá)到的水平是美國都達(dá)不到的水平,你看那樓多漂亮,那樓都是免費的,它免費教育,免費醫(yī)療,它的免費教育當(dāng)中——大學(xué),哪個國家做到了?因為也沒做到,美國根本不行。北歐的國家也做不到這一點,免費教育、免費醫(yī)療,基本上公共服務(wù)都免費,甚至到了打電話都是免費的,它的電訊都是免費的,達(dá)到這樣的一個發(fā)展水平,這樣一亂,我相信它有相當(dāng)長的時間,挺折騰的。所以又回到了現(xiàn)在中國加強(qiáng)社會管理非常重要。如何穩(wěn)定住大局必然社會dong luan,是非常重要的。
醫(yī)療保障是社會和諧的一個基石,因為人對生存的權(quán),他得了病以后,他要得到 ……(未完,全文共11506字,當(dāng)前僅顯示2737字,請閱讀下面提示信息。
收藏《干部學(xué)習(xí)課件:全球視角下的中國醫(yī)改(上)》)