縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況

目錄/提綱：……
一、主要做法及成效
（一）主要做法
1、強化領(lǐng)導，保障有力
2、廣泛發(fā)動，氛圍濃厚
3、多措并舉，監(jiān)管到位
一是實行動態(tài)管理
二是定期分析研判
三是嚴格督查考核
4、規(guī)范運行，普惠于民
一是合理制訂方案
二是建立基金專戶
三是加強流程審核
（二）取得的成績
1、籌資標準逐年增加
2、參合率大幅上升
3、基金運行平穩(wěn)高效
……
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行情況

我縣自2008年試行新農(nóng)合制度以來，在籌集基金、完善方案、加強監(jiān)管等方面做了大量卓有成效的工作，新農(nóng)合制度的實施在健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了積極的作用。近期，縣新農(nóng)合辦組織人員就新農(nóng)合制度運行情況作了專題調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在實踐過程中還存在一些問題，影響了新農(nóng)合工作的順利開展。
一、主要做法及成效
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）運行5年以來，始終堅持以科學發(fā)展觀為指導，以建立完善運行機制為保障，以提高基金使用效益為重點，以減輕群眾就醫(yī)負擔為根本，做到規(guī)范管理、強化監(jiān)督，有效緩解了農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的壓力，基本實現(xiàn)了“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的
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心，增強農(nóng)民互助共濟和共同抗御疾病風險的意識，提高農(nóng)民參合積極性，營造了全社會關(guān)心、支持和參與新農(nóng)合工作的濃厚氛圍。
3.多措并舉，監(jiān)管到位。印發(fā)了《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》，對全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范運行提出了具體明確的指導意見。一是實行動態(tài)管理。對定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照準入條件進行協(xié)議管理，建立服務、收費、補償和醫(yī)療服務質(zhì)量等不定期的考評制度，依據(jù)考評情況，嚴格執(zhí)行“夠格則定、降格則停、違規(guī)則改、不改則出”的動態(tài)管理機制。二是定期分析研判。組建專家評審組，定期整理分析定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥總費用、次均醫(yī)藥費用、實際補償比、自費項目占總費用比例、基金流向等情況，并以此作為醫(yī)院整改、補償金核減依據(jù)，加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)的警示和管理。三是嚴格督查考核。每半年對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于新農(nóng)合管理進行考核，將考核結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)年度目標考核和一年一度的服務協(xié)議簽訂結(jié)合起來，確保監(jiān)管的有效性和針對性，切實控制醫(yī)藥費用的不合理增長。
4.規(guī)范運行，普惠于民。建立資金服務、衛(wèi)生服務、財務管理等系列規(guī)章制度，完善合作醫(yī)療資金收支、使用情況定期公示制度，做到報賬憑據(jù)、審批手續(xù)、財務管理規(guī)范化。一是合理制訂方案。根據(jù)省市新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案指導意見，結(jié)合實際，及時調(diào)整縣新農(nóng)合補償方案，明確資金籌集、管理與使用，費用報銷標準等內(nèi)容，確保最大程度讓利于民。二是建立基金專戶。實行“財政部門管賬不管錢、銀行管錢不用錢、縣農(nóng)合辦用錢不見錢”的錢賬分離、封閉運行模式進行管理，做到收支兩條線、�？顚Ｓ�，確保賬賬相符、賬款相符。三是加強流程審核。堅持方便農(nóng)民、防止騙保的原則，規(guī)范報賬審核程序，簡化轉(zhuǎn)院手續(xù)，縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“隨診隨報，出院即報”。同時，不斷提高補償封頂線、住院補償比例、保底補償比例、慢性病門診補償比例，鼓勵開展中醫(yī)中藥治療、嚴格控制目錄外用藥，提高實際住院補償比例，使基金效益發(fā)揮到最大化。
（二）取得的成績
1.籌資標準逐年增加。全縣參合籌資標準從2008年80元/人（其中：農(nóng)民個人繳納10元，中省縣財政補助70元）增加到2013年的340元/人（其中：農(nóng)民個人繳納60元，中省縣財政補助280元），5年間籌資標準提高了3.5倍�；I資力度的加大，不但提高了新農(nóng)合基金抗風險能力，而且增強了農(nóng)民的互助共濟意識，提高了受益面和受益度。
2.參合率大幅上升。全縣參合人數(shù)由2008年的79.32萬人增加到到2013年的89.09萬人，參合農(nóng)民增加了9.77萬人；參合率由2008年的76.85%提高到2013的99.63%，參合率提高了22.78個百分點。
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