血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護理體會

血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護理體會

摘要 目的：探討血液透析患者臨時血管通路的建立及護理方法。方法：總結(jié)34例血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管建立及護理方法，包括心理護理、留置導(dǎo)管護理、并發(fā)癥的預(yù)防及護理。結(jié)果：頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管使用時間明顯長于股靜脈導(dǎo)管。結(jié)論：中心靜脈雙腔導(dǎo)管是血液透析患者較佳的臨時血管通路，科學(xué)、有效的護理可以延長導(dǎo)管的使用時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；護理
　　　建立和維持良好的血管通路對血液透析的順利進行和保證透析的充分性至關(guān)重要。頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入單針雙腔導(dǎo)管是最常用的臨時血管通路�，F(xiàn)將我科2011年以來頸內(nèi)及股靜脈置管在血液透析中應(yīng)用的對比觀察及護理體會報告如下。
資料與方法
1 臨床資料　入選我科2011年6月～2013年7月使用中心靜脈雙腔導(dǎo)管作為臨時血液透析通路進行血液透析的患者34例，其中頸內(nèi)靜脈置管25例，股靜脈置管9例，年齡16歲～67歲。
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義；頸內(nèi)靜脈置管最大血流量明顯高于股靜脈置管，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，頸內(nèi)靜脈置管的感染率、血流量不足發(fā)生率明顯低于股靜脈置管。
護理體會
1 置管前的準(zhǔn)備與護理　
1.1置管前準(zhǔn)備 所有置管患者均常規(guī)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈超聲，右頸內(nèi)靜脈條件不佳者，行右側(cè)股靜脈超聲，改行右側(cè)股靜脈置管。
1.2心理護理 置管前向患者及家屬充分說明置管的目的、計劃置管的部位、方操作法、需要患者注意的事項、如何配合操作等，取得患者及家屬的理解同意并簽屬同意書，解釋充分到位，同時注意避免引起患者過度緊張，完全消除患者的顧慮后再行置管。
1.3病室準(zhǔn)備 請無關(guān)人員離開準(zhǔn)備進行置管操作的病室或換藥室，常規(guī)紫外線消毒，置管時盡量減少人員走動。
2 雙腔導(dǎo)管皮膚創(chuàng)口的護理 每次透析時打開敷料后首先觀察創(chuàng)口周圍有無滲血、滲液、膿性分泌物，周圍有無紅腫、有無血腫，查看導(dǎo)管固定絲線有無斷裂，導(dǎo)管有無滑脫。常規(guī)碘伏消毒創(chuàng)口及距創(chuàng)口3~5cm范圍內(nèi)導(dǎo)管體外段，無菌紗布或醫(yī)用自粘式敷料包扎固定，保持敷料干燥整潔。如果患者短期內(nèi)無需透析，也應(yīng)每周更換敷料2～3次，同時消毒創(chuàng)口及其周圍，如果敷料污染必須及時更換。
3 透析期間導(dǎo)管的護理 護理的關(guān)鍵是嚴(yán)格無菌操作。醫(yī)護人員、患者進入透析室均應(yīng)戴口罩，更換透析室專用消毒拖鞋或穿鞋套。
3.1透析接管時的護理 操作步驟如下：①移除導(dǎo)管動靜脈端包扎敷料，戴無菌手套、鋪無菌治療巾, 常規(guī)消毒導(dǎo)管口；②取下肝素帽，首先用棉球或棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液擦拭管口，然后用碘伏消毒管口至少2次；③接20ml注射器，將動脈端、靜脈端上次透析后封管的肝素鹽水抽吸干凈，注意觀察針管內(nèi)有無纖維蛋白、血栓、血凝塊等。確定無血栓后，夾閉管夾，連接透析管路；④無菌治療巾或無菌敷料包扎透析導(dǎo)管與透析管路連接部，開始血液透析。
3.2透析過程中的護理 透析過程中如發(fā)生血流不暢、嘬管，可能為導(dǎo)管側(cè)孔接近或吸附住血管、導(dǎo)管打折，此時可變換患者體位或轉(zhuǎn)動導(dǎo)管調(diào)整導(dǎo)管位置，直至恢復(fù)滿意血流量。
3.3透析結(jié)束時的護理 常規(guī)消毒導(dǎo)管口，首先斷開動脈端，09%氯化鈉注射液10ml沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，然后用1%的肝素鹽水封管，肝素鹽水用量根據(jù)導(dǎo)管管腔容量而定。注入肝素鹽水后立即夾畢動脈端, 使管內(nèi)處于正壓狀態(tài)，然后開機回血�；匮瓿�，同樣方法處理靜脈端管路。每次透析后均更換新的肝素帽，無菌紗布包扎導(dǎo)管末端，膠布固定。接卸導(dǎo)管時禁止醫(yī)護人員之間及醫(yī)護與患者之間交談，防止空氣中的細菌污染導(dǎo)管口[2]。此外，應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管口暴露在空氣中的時間。
　　　對于肝素鹽水的配置濃度文獻報道各不相同，有研究采用0.6%肝素鹽水封管而未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。另有研究證實1 %的肝素鹽水可以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管血栓形成，且不必第二天再打開導(dǎo)管肝素封管3]。
4 常見并發(fā)癥的分析及處理
4.1 感染　感染是留置導(dǎo)管最主要的并發(fā)癥，也是造成中途拔管的主要原因，是關(guān)系到留置導(dǎo)管使用時間的重要因素之一。預(yù)防感染的關(guān)鍵是插管和使用時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。一般將感染分為導(dǎo)管出口感染、隧道感染和管內(nèi)感染。（1）導(dǎo)管出口感染：加強局部消毒換藥，75％酒精濕敷有效。（2）隧道及管內(nèi)感染：查血常規(guī)，留取管內(nèi)血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，并于每次透析結(jié)束時或每日動靜脈兩端分別抗生素封管。待藥敏試驗結(jié)果回報，如有必要根據(jù)藥敏實驗結(jié)果及時調(diào)整抗生素。如抗生素使用2周感染仍不 ……（未完，全文共3647字，當(dāng)前僅顯示1842字，請閱讀下面提示信息。收藏《血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護理體會》）