院長2016年醫(yī)院工作報告3萬字

目錄/提綱：……
一、完成的主要工作
（一）積極推進(jìn)落實公立醫(yī)院改革各項任務(wù)
1、扎實推進(jìn)安徽省城市公立醫(yī)院改革“三同步”工作
2、穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，積極對接分級診療
3、努力優(yōu)化患者就診醫(yī)療服務(wù)
4、以人事薪酬制度改革為突破口努力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運行機制改革
5、探索混合所有制改革試點
6、以推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置為著力點，積極參與市級層面公立醫(yī)院改革
（二）深入推進(jìn)“三好一滿意”暨民主評議行風(fēng)工作
1、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全
2、大力推行臨床路徑和單病種管理
3、繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、開展延伸護(hù)理服務(wù)
4、努力控制藥占比，促進(jìn)合理用藥
5、醫(yī)院感染管理進(jìn)一步加強
6、傳染病報告管理工作
（三）科教工作取得新進(jìn)展
（四）兼顧當(dāng)前與長遠(yuǎn)，積極加快完善醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)和基礎(chǔ)裝備，努力突破發(fā)展瓶頸
1、基礎(chǔ)建設(shè)項目
2、基礎(chǔ)裝備項目
1、強規(guī)范，守規(guī)則
2、提效能，轉(zhuǎn)作風(fēng)
3、重運行，調(diào)結(jié)構(gòu)
4、保質(zhì)量，促安全
5、重學(xué)科，育人才
6、積極依托醫(yī)院信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理
（六）積極開展創(chuàng)建全國文明城市活動
（七）完成政府指令任務(wù)
1、圓滿完成白內(nèi)障復(fù)明工程任務(wù)
2、繼續(xù)開展對口支援工作
3、圓滿完成中國醫(yī)師協(xié)會專家對我院國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的評估
（八）扎實開展“新常態(tài)”大討論和“三嚴(yán)三實”專題教育工作
（九）全科醫(yī)師臨床技能培……
**市第三人民醫(yī)院
**市中心醫(yī)院
2016年醫(yī)院工作報告3萬字
**市第三人民醫(yī)院 院長

各位代表，同志們：
現(xiàn)在，我代表醫(yī)院向大會作工作報告，請各位職工代表予以審議，并歡迎列席人員提出意見。

第一部分 2015年工作回顧

2015年，市三院在市委、市政府和市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，學(xué)習(xí)貫徹落實黨的十八屆三中、四中、五中全會精神，積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革任務(wù)，深入開展 “新常態(tài)”大討論及“三嚴(yán)三實”專題教育等活動，按照醫(yī)院年度“六突出、六圍繞”的工作思路（突出以公益性為宗旨，突出以“和諧發(fā)展”為主題，突出以“守規(guī)則、轉(zhuǎn)作風(fēng)、調(diào)結(jié)構(gòu)”為基調(diào)，突出以“保質(zhì)量、重學(xué)科、育人才”為核心，突出關(guān)注患者及職工的感受，突出問題導(dǎo)向；圍繞公立醫(yī)院改革任務(wù)的落實，圍繞基礎(chǔ)建設(shè)基礎(chǔ)裝備的完善，圍繞“三好一滿意”活動的持續(xù)深入開展，圍繞完善績效考核強化成本控制，圍繞2017年三甲等級醫(yī)院新一輪復(fù)審的順利通過，圍繞醫(yī)院信息化建設(shè)的提升），努力創(chuàng)新理念、創(chuàng)新機制、完善管理，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)院改革和發(fā)展，各項工作得到一定促進(jìn)。
一、完成的主要工作
（一）積極推進(jìn)落實公立醫(yī)院改革各項任務(wù)
1、扎實推進(jìn)安徽省城市公立醫(yī)院改革“三同步”工作。
（1）取消藥品加成。根據(jù)安徽省《關(guān)于理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的實施意見》文件精神，3月下旬我院預(yù)先完成藥品零差率網(wǎng)絡(luò)下調(diào)價準(zhǔn)備工作。3月31日晚全面盤庫后，完成藥品零差率網(wǎng)絡(luò)價格調(diào)整，4月1日零點實行藥品零差率銷售，在用藥品實行進(jìn)價銷售，并同步執(zhí)行安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）。
（2）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。4月1日起，我院嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于理順**市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格的實施意見》，降低大型醫(yī)用設(shè)備和超聲檢查價格，調(diào)整診查費，提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價格。完成調(diào)減CT、磁共振和超聲檢查項目202條，調(diào)增手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項目價格2477條，調(diào)增治療、護(hù)理及中醫(yī)服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項目價格911條，新增醫(yī)療服務(wù)項目價格456條。對慢性病病人新設(shè)方便門診，服務(wù)慢性病人定期檢查開藥，診察費僅僅執(zhí)行1元收費標(biāo)準(zhǔn)。及時將調(diào)整的藥品及醫(yī)療服務(wù)價格上傳給市醫(yī)保及農(nóng)合管理部門，使調(diào)整價格符合醫(yī)保農(nóng)合的報銷范圍，保障患者費用能及時參與醫(yī)保及農(nóng)合結(jié)算。執(zhí)行調(diào)整后的藥品及醫(yī)療服務(wù)價格后，醫(yī)院平穩(wěn)運行，醫(yī)療秩序良好。
（3）實施藥品帶量采購。按照市公立醫(yī)院藥品帶量采購工作部署，我院對2014年醫(yī)院實際使用的藥品品種和數(shù)量進(jìn)行基線調(diào)查，同時參考省2014年公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥集中招標(biāo)采購中標(biāo)目錄和低價藥入圍藥品目錄，遴選制定了我院藥品采購目錄，并按市藥品采購聯(lián)合體要求，及時將藥品采購計劃量網(wǎng)絡(luò)上報。在市藥品采購聯(lián)合體完成全市藥品帶量采購降價幅度和確定配送企業(yè)招標(biāo)后，醫(yī)院確定了10家藥品配送企業(yè)，制訂了《三院配送企業(yè)遴選藥品規(guī)則》，確定各配送企業(yè)遴選藥品方法。在各配送企業(yè)的共同參與下，順利完成配送企業(yè)自主遴選藥品工作，經(jīng)配送企業(yè)認(rèn)真復(fù)核無異議后，雙方簽定《**三院配送企業(yè)遴選藥品結(jié)果報
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醫(yī)療項目，醫(yī)生組的績效考核與門診及住院工作量、甲級病案率、三甲技術(shù)病例、手術(shù)難易程度、藥品比例等工作量和業(yè)務(wù)效率指標(biāo)密切關(guān)聯(lián)；
其次，醫(yī)院將績效核算周期由原按季度發(fā)放調(diào)整為兩個月發(fā)放一次，現(xiàn)已調(diào)整到一月一次，充分體現(xiàn)績效激勵的時效性。10月份醫(yī)院按照省衛(wèi)計委《關(guān)于實施公立醫(yī)院改善服務(wù)專項績效獎勵的通知》要求，認(rèn)真制定專項績效獎勵考核方案并及時報省、市衛(wèi)計委，重點對合理用藥、合理檢查、合理使用耗材加強考核監(jiān)管，并對患者滿意度不達(dá)標(biāo)實行一票否決權(quán)，以提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，切實改善就醫(yī)感受。
此外，2015年醫(yī)院積極開展了以“全員聘用、定編定崗、按崗聘用、按崗定酬，并以工作量考核為主的，與質(zhì)量、行風(fēng)、技術(shù)、管理等要素密切掛鉤”為核心的現(xiàn)代醫(yī)院人力資源績效管理體系項目。年初，醫(yī)院通過實地調(diào)研、開展科室訪談、征求意見，發(fā)放調(diào)查問卷等方式，在市衛(wèi)計委的指導(dǎo)監(jiān)督下，招標(biāo)確定了一家專業(yè)的醫(yī)院管理咨詢公司負(fù)責(zé)制定醫(yī)院人力資源管理和績效考核整體方案及配套軟件。項目于7月1日簽約，年內(nèi)已基本完成。項目正式運行后，隨著臨床醫(yī)生分級分層職級津貼薪酬體系的建立，以及低職高聘、高職低聘等職稱制度改革的探索和以工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系的完善，醫(yī)務(wù)人員待遇將得到進(jìn)一步保障提升，收入差距將合理拉開，學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干人才激勵培養(yǎng)機制將進(jìn)一步完善；同時隨著將干部人事制度的改革與績效考核緊密結(jié)合的中層干部年度目標(biāo)任務(wù)考核機制等人力資源管理項目試點工作的深入推進(jìn)，醫(yī)院人事分配制度改革必將達(dá)到一個新的水平。
5、探索混合所有制改革試點。
按照全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生_綜合改革的總體要求，在市衛(wèi)計委與上海蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)檢驗所股份有限公司簽訂的框架協(xié)議下，我院積極引入社會資本和先進(jìn)的管理理念，與上海蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)檢驗所股份有限公司簽署合作協(xié)議，成立混合所有制公司—**蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)檢驗所有限公司，共建為區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)提供集約化服務(wù)的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心。醫(yī)學(xué)檢驗中心的建立，對雙方的優(yōu)勢進(jìn)行有效的整合，有助于提高**地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)資源共享�；颊邔⒒ㄙM更少的醫(yī)療成本，獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，有效緩解看病難看病貴的問題。
6、以推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置為著力點，積極參與市級層面公立醫(yī)院改革。
首先，在市衛(wèi)計委的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院立足發(fā)揮三甲品牌的醫(yī)教研優(yōu)勢、省市級重點學(xué)科優(yōu)勢以及三院國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地等多方面的優(yōu)勢，立足服務(wù)基層、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和人才建設(shè)水平，主動應(yīng)對分級診療等醫(yī)改舉措的挑戰(zhàn)，鞏固三院區(qū)域影響力。以與**市中醫(yī)院（淮上區(qū)新院區(qū)）資產(chǎn)重組為紐帶的實質(zhì)性整合為標(biāo)志組建**市中心醫(yī)院集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體），下一步集團(tuán)（醫(yī)聯(lián)體）加盟成員可以以緊密型或松散型等多種形式面向基層和縣區(qū)，面向**地域和皖北地區(qū)的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及有一定影響力和服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。
其次，醫(yī)院積極適應(yīng)當(dāng)前整合醫(yī)學(xué)發(fā)展新理念，發(fā)揮三院多個省市級重點學(xué)科的優(yōu)勢，立足滿足患者醫(yī)療需求、提升我市整體醫(yī)療服務(wù)能力和水平，上半年與市120緊密聯(lián)動積極努力探索搭建市創(chuàng)傷急救中心，以及囊括三院皮膚科、燒傷整形等多個重點強勢學(xué)科力量的綜合醫(yī)學(xué)美容中心，目前創(chuàng)傷急救中心正在積極申報中，綜合醫(yī)學(xué)美容中心醫(yī)院已合理布局，正在組織裝修加快建設(shè)中。此外，醫(yī)院積極引入社會資本、先進(jìn)的管理和技術(shù)，努力探索混合所有制改革。在市衛(wèi)計委的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)下，突出規(guī)范合作，積極努力搭建**市醫(yī)學(xué)檢測中心、**市醫(yī)學(xué)病理中心、醫(yī)學(xué)放射影像中心等；通過對醫(yī)學(xué)檢測、病理、影像診斷等醫(yī)療資源的集約化配置，向社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構(gòu)提供三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)；同時有效推進(jìn)同城檢查化驗互認(rèn)機制的實施，減少重復(fù)檢查尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)檢查，減輕患者負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的重復(fù)配置和浪費，化減政府投入壓力。目前**市醫(yī)學(xué)檢測中心、**市醫(yī)學(xué)病理中心項目已成功簽約，即將進(jìn)入實質(zhì)運行階段。另外涵蓋3.0核磁、直線加速器、頭體部伽馬刀、PAT-CT等大型設(shè)備的醫(yī)學(xué)放射影像中心項目也正在積極推進(jìn)中，經(jīng)多輪招標(biāo)議標(biāo)，目前已初步明確合作伙伴，下步將加快項目細(xì)節(jié)洽談并報請上級批準(zhǔn)后正式簽署協(xié)議實施。醫(yī)學(xué)放射影像中心的搭建也必將有力促進(jìn)三院腫瘤學(xué)科的發(fā)展和成熟，從而不斷鞏固三院的中心醫(yī)院地位和地域影響力。
（二）深入推進(jìn)“三好一滿意”暨民主評議行風(fēng)工作
1、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。
（1）醫(yī)院對臨床、醫(yī)技科室核心制度的落實和執(zhí)行情況進(jìn)行了定期和不定期的督導(dǎo)檢查，重點對定時手術(shù)管理、縮短平均住院日、手術(shù)上報審批制度和非計劃再次手術(shù)進(jìn)行日常監(jiān)督，醫(yī)療指標(biāo)滿意，手術(shù)安全性提高。
（2）落實患者安全目標(biāo)。加強重點科室管理，特別是手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全、手術(shù)分級管理和圍手術(shù)期質(zhì)量控制，醫(yī)務(wù)科不定期前往臨床科室督促落實醫(yī)患溝通制度，落實危重、死亡、農(nóng)藥中毒、住院超30天病人報告及院內(nèi)外會診制度，保障醫(yī)療安全。
（3）進(jìn)一步加強重大疑難、特殊手術(shù)和特殊病人管理。全年共組織全院病例討論15次，全市病例討論1次；共完成重大疑難、特殊手術(shù)審批2994例；非計劃再次手術(shù)上報22例；危重患者上報1175例；死亡患者上報566例；農(nóng)藥中毒患者上報25例，住院超30天患者上報678例。
（4）加大醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控力度。每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量專項督查，每季度組織醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事、輸血等相關(guān)部門聯(lián)合進(jìn)行全院醫(yī)療質(zhì)量督查，并收集、匯總考核情況，匯總分析并通報全院，獎懲兌現(xiàn)。采用科室現(xiàn)場檢查、電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)控檢查等方式，全年共抽查運行病歷4750份，通報481份問題病歷，處罰病歷19份。具體問題已以書面反饋形式下達(dá)至問題科室，督促科室開展整改。通過多種途徑質(zhì)控管理，甲級病案率為96.9%。
（5）技術(shù)項目病歷質(zhì)量管理。結(jié)合安徽省三級綜合醫(yī)院評審臨床技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（2012版），有針對性制定適合我院技術(shù)項目審核標(biāo)準(zhǔn)，對臨床各科室技術(shù)項目病歷進(jìn)行嚴(yán)格審查。全年共上報各類技術(shù)項目病歷4538份，審核通過4357份。在審查過程中，嚴(yán)格病歷書寫規(guī)范，對發(fā)現(xiàn)的問題以反饋書的形式反饋至科室，對乙級病歷給予相應(yīng)處罰，并納入甲級病案率計算統(tǒng)計，逐步帶動整體病歷質(zhì)量的提高。
2、大力推行臨床路徑和單病種管理。
充分利用信息化手段對全院19個科室54個病種臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，通過按時搜集數(shù)據(jù)，匯總資料，撰寫經(jīng)濟(jì)學(xué)分析及執(zhí)行情況定期分析總結(jié)。8月份起我院對臨床路徑管理病種進(jìn)行調(diào)整，開展病種數(shù)由54個增至120個，并融入電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行管理，應(yīng)用電子醫(yī)囑系統(tǒng)規(guī)范臨床路徑執(zhí)行。既提高了臨床路徑管理員的工作效率，又規(guī)范了臨床路徑診斷的規(guī)范性，更重要的是確保了臨床路徑執(zhí)行的真實性，便于管理者的監(jiān)管。全院按臨床路徑管理的出院人數(shù)2234例，約占出院人數(shù)的6.5%。加強單病種管理督促臨床科室及時網(wǎng)報，全年共網(wǎng)報各類單病種病例781例。
3、繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、開展延伸護(hù)理服務(wù)。
在臨床開展100%優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)基礎(chǔ)上，繼續(xù)在非臨床科室推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。門急診優(yōu)化急診患者就診流程、開展微信平臺微導(dǎo)診服務(wù)，實施院前急救、院內(nèi)轉(zhuǎn)診的無縫隙鏈接、建立急救患者綠色通道、落實對急診重癥患者有效的身份識別，保障患者轉(zhuǎn)運途中的安全。在門診開展志愿者服務(wù)活動，招募護(hù)理志愿者，每周一就診高峰時段到門診參加導(dǎo)診服務(wù)，受到了患者的一致好評。開展多種形式健康宣教，并收到良好效果。實施出院患者電話回訪，從4月1日起，我院對出院患者100%開展電話回訪以及提供多種形式的延伸服務(wù)。
4、努力控制藥占比，促進(jìn)合理用藥。
對全院銷售金額前二十位藥品進(jìn)行調(diào)查分析，并對使用藥品的科室分布統(tǒng)計梳理，追溯使用情況，進(jìn)行處方點評。每月公示以科室為單位，門診醫(yī)師的人均處方金額、全院人均處方金額位居前10位的門診醫(yī)師、全院銷售金額前10位藥品、銷售金額前10位的輔助藥品及其科室分布、銷售金額前10位的抗菌藥物及其科室分布。定期抽取五類清潔手術(shù)的歸檔病歷，對清潔手術(shù)在抗菌藥物的預(yù)防使用方面做處方點評和分析，并將病歷中不合理用藥情況，給予分析評價并通報；每月抽取門急診抗菌藥物處方和住院病歷進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用檢查并通報。2015年，我院藥占比（不包含中藥飲片）為42.85%，同比下降了5.85個百分點。
5、醫(yī)院感染管理進(jìn)一步加強。
今年采用“洗必泰”擦浴等新方法實施外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制，已開展有兩季度，普通外科手術(shù)部位感染有明顯下降趨勢，取得一定實效；利用“品管圈”開展醫(yī)院感染管理相關(guān)工作；在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染暴發(fā)演練，有效的提高了我院應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急能力。2015年我院醫(yī)院感染發(fā)病率為0.6%，無菌切口感染<0.5%，無菌物品監(jiān)測合格率100%，消毒效果監(jiān)測總合格率100%，消毒藥械及物品滅菌合格率100%。一次性醫(yī)療用品索證率100%，各種診室環(huán)境監(jiān)測均達(dá)標(biāo)。無惡性醫(yī)院感染事件發(fā)生。
6、傳染病報告管理工作。
組織開展了全員培訓(xùn)、傳染病管理員專題培訓(xùn)及重點科室、_專項培訓(xùn)工作。加強傳染病信息化管理，利用電子病歷系統(tǒng)建立了傳染感染工作站并逐步完善，利用LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、門診HIS系統(tǒng)建立了傳染病患者信息抓取及查詢統(tǒng)計模塊，傳染病報告情況每日監(jiān)控，從源頭上杜絕傳染病住院病例的漏報遲報發(fā)生。建立了傳染病管理員交流群，及時將相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)指南等技術(shù)文件共享，將檢查結(jié)果及整改措施及時反饋，傳染病報告質(zhì)量顯著提高。對全院傳染病報告情況進(jìn)行質(zhì)量督查，做到獎罰分明。全年共收到傳染病報告卡4654張，全部審核后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，傳染病報告卡統(tǒng)一編號、規(guī)范保存，在市疾控中心年底的目標(biāo)考核中，報告率100%，及時率100%，一致率100%。
（三）科教工作取得新進(jìn)展。
組織完成了4項科研課題的成果鑒定工作；13項課題獲市科技局立項；組織16課題申報**市科技進(jìn)步獎；11個課題分獲二、三等獎，占全市衛(wèi)生類獎項68.8%；進(jìn)行年度論文評選172篇論文分獲一等一級至三等三級獎不等；通過東南大學(xué)申報平臺，積極組織申報2015年度國家自然基金課題。萬敏主任醫(yī)師等23名專家被**醫(yī)學(xué)院新聘為碩士研究生導(dǎo)師，我院研究生導(dǎo)師達(dá)到39人。今年新招22名碩士研究生，獨立培養(yǎng)在讀碩士研究生31人；承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育4個，省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育10個；市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育19個，院級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目24個。
（四）兼顧當(dāng)前與長遠(yuǎn)，積極加快完善醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)和基礎(chǔ)裝備，努力突破發(fā)展瓶頸。
1、基礎(chǔ)建設(shè)項目。按照立足長期發(fā)展整體規(guī)劃，科學(xué)設(shè)計，合理布局，分期實施的整體要求，醫(yī)院一方面積極合理調(diào)配優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療用房資源，努力盤活閑置碎片化房產(chǎn)資源，適當(dāng)調(diào)整了門診業(yè)務(wù)用房，擴(kuò)建了新生兒病區(qū)等；同時克服困難積極爭取，成功完成醫(yī)院出租門面房（原黃金海 ……（未完，全文共31924字，當(dāng)前僅顯示5742字，請閱讀下面提示信息。收藏《院長2016年醫(yī)院工作報告3萬字》）