干部學(xué)習(xí)講稿：中國公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)

目錄/提綱：……
一、為什么研究中國公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)
（一）為什么研究公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)
（二）為什么研究中國的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)
二、中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題和挑戰(zhàn)
三、公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)對中國崛起的威脅
四、如何應(yīng)對中國公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)
五、現(xiàn)場提問
……
干部學(xué)習(xí)講稿：中國公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)
黃嚴(yán)忠
美國塞頓霍爾大學(xué)外交與國際關(guān)系學(xué)院終身教授

一、為什么研究中國公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)
（一）為什么研究公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)
可能大家會問這樣一個問題，就是為什么你這樣一個學(xué)政治學(xué)和學(xué)國際關(guān)系的，會研究“中國公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)”這個課題。實際上，我20年前開始做博士論文的時候，寫的這樣的課題，自己當(dāng)時也有一點疑惑，為什么選這樣的一個課題。但是，2003年，當(dāng)時非典一下子過來，我們說非典，西方叫SARS。非典一下子就顯現(xiàn)了自己這個研究領(lǐng)域的重要性，因為這個新型的傳染病的爆發(fā)導(dǎo)致了中國90年代以來最大的一個社會政治危機(jī)。
而事實上，就公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、_和國際關(guān)系的影響可以說是古已有之了。在某種意義上，對一種致命的，尤其是不熟悉的疾病的恐懼，往往會成為社會不穩(wěn)定的一個放大器。實際上，早在差不多兩千五百年前，古希臘將軍修昔底德，他在寫的那本《伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭史》中就記載了當(dāng)時的雅典瘟疫，就是后來我們說的“天花”了，當(dāng)時他們叫雅典瘟疫，造成了一個空前的恐慌和社會失序。
另外，疾病爆發(fā)也可以削弱_的合法性和政治制度的基礎(chǔ)。今年正好是美國的大選年，很有意思的一個現(xiàn)象就是說候選人，特別是希拉里·克林頓她的這個健康問題成為一個大選的熱門話題。大家就在想，如果你健康不好，身體不好，你就做總統(tǒng)四年，能不能做下去。
其實早在十八世紀(jì)，法國的思想家盧
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五千個連接，而每年的總客流量大概是30個億，差不多是整個印度人口在一年之內(nèi)倒騰了三遍。而一個新的病毒可以從地球上任何一個角落到另外一個地方，通常不超過36個小時，這也是解釋了為什么當(dāng)年的非典病毒從廣東傳開之后，還沒傳到北京，就已經(jīng)先通過香港，坐飛機(jī)到多倫多了。由于受非典的影響，當(dāng)年中國的國內(nèi)生產(chǎn)總值就下降了半個百分點。
當(dāng)然，我們?nèi)绻催^去70年的話，中國衛(wèi)生事業(yè)實際上是取得了很大的進(jìn)步，下面這個表列出了中國從1949年到2010年之間的平均壽命。我們可以看到這個表上面人均壽命在過去的幾十年里是得到了顯著提高，1949年的時候，差不多35歲，當(dāng)然這個數(shù)字可能不一定準(zhǔn)確，1980年的時候就達(dá)到差不多68歲。2015年的時候，這表上沒有，就已經(jīng)超過了76歲，大大高于全球人均壽命71.4歲。而且，中國在過去的15年到20年里，基本上完成了衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展目標(biāo)，特別是在婦女兒童健康、艾滋病、瘧疾和結(jié)核病的防治、安全飲用水和衛(wèi)生設(shè)施方面，都取得了很大的進(jìn)展。
在2003年的非典之后，中國建成了世界上最大的疾病檢測體系，而且在新一屆政府領(lǐng)導(dǎo)下，公共衛(wèi)生的均等化也取得了很大的進(jìn)展。但是，如果我們說這個進(jìn)展是因為中國經(jīng)濟(jì)起飛造成的，可能還不夠準(zhǔn)確。因為經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯然不是一個唯一的原因。
如果我們看下面這張圖，這張圖里面把中國的平均壽命的提高跟其他一些國家做了一些比較，中國我們可以看到實際上是最下面一條線，但是我們再把它跟其他一些發(fā)展中國家來比，像哥倫比亞、馬來西亞這些國家，他們八十年代初與中國的平均壽命實際上是幾乎差不多的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯然是沒有中國快。但是他們的平均壽命的增長均不低于中國，而且是高于中國的水平，所以這是一個例子，就是說經(jīng)濟(jì)發(fā)展是一個因素，但是對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展并不是唯一重要的因素。
二、中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題和挑戰(zhàn)
事實上，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，中國存在著很多的問題和挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)我們可以把它歸結(jié)五個方面，一個是傳染病；第二個是非傳染病，還有危險因素，像吸煙、肥胖這些危險因素；第三個是老齡化；第四個是精神健康；第五個是環(huán)境健康。
所以，我們先看看這個傳染病，目前在全球新發(fā)現(xiàn)的四十余種傳染病已經(jīng)有半數(shù)在中國得到發(fā)現(xiàn)，有的像非典我們知道已經(jīng)造成了嚴(yán)重的后果。而中國的艾滋病防治雖然取得很大進(jìn)展，但是中國目前仍是世界上15個受艾滋病影響最嚴(yán)重的國家之一。大家也許知道乙肝，中國現(xiàn)有慢性乙肝和丙肝感染者是占全球的四分之一。現(xiàn)在可能好一些，差不多在十年前的時候，十分之一左右的中國人都是乙肝的病毒攜帶者，這也解釋了為什么中國肝癌的比例占幾乎全世界的一半。肺結(jié)核大家可能也不陌生了，可能像我們這一代的話，每個人都是帶菌者，但是由于人為的歧視，缺乏對病源的有效控制，藥效的低下、缺乏資金，中國也是目前世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的國家之一，患者的數(shù)量僅次于印度。
當(dāng)然中國還面臨著許多急性傳染病，如中東呼吸綜合癥、寨卡病毒的威脅，在防范新發(fā)和烈性傳染病這一領(lǐng)域跟發(fā)達(dá)國家相比，還是有一些差距。舉一個例子，全球差不多有56個生物安全的頂級實驗室，我們叫P4實驗室，這個是用來處理那些最危險的病毒，比方說埃博拉病毒，就需要用P4頂級實驗室來處理。美國有15個這樣的P4實驗室，臺灣有兩個，印度比我們的經(jīng)濟(jì)差一些，就有四個這樣的實驗室。但是，中國在非典之后，開始建P4實驗室，一直到2015年埃博拉病毒來的時候，還沒有建成一個像樣的P4實驗室。2015年1月份終于宣布，在武漢病毒所建成了，他們就是媒體報道說是亞洲第一個P4實驗室，當(dāng)時我一看這不是瞎掰嘛，因為在2008年的時候，在亞洲就已經(jīng)有五個P4實驗室了。由于缺乏這些高等級的生物安全實驗室，所以國內(nèi)很多新發(fā)的烈性傳染病的研究基礎(chǔ)落后，對生物安全的防控、疫苗和藥物的儲備等方面就會顯得不足。
第二個我們來談一談這個非傳染性慢性病以及它的危險因素。中國現(xiàn)在由非傳染性這個慢病引起的死亡已經(jīng)占死亡總?cè)藬?shù)的85%，而在1991年的時候，這個數(shù)字才73.8%。根據(jù)2011年的世行報告，如果中國不采取有效措施，差不多到2030年，中國非傳染病的這個負(fù)擔(dān)將會增加至少40%。那我們就想問，這個慢病里面誰是頭號殺手，心腦血管病。差不多每死亡三個中國人當(dāng)中，就有一個是心腦血管病患者。這個心腦血管病當(dāng)然包括我們說的腦卒中、心臟病、心肌梗死這方面都是有心腦血管病。根據(jù)2014年就是權(quán)威雜志《柳葉刀》的描述，全球歸因于“四高”，高血壓、高血糖、高血脂、高體質(zhì)指數(shù)，這個我們叫四種危險因素，歸咎于這四種危險因素的心血管疾病、慢性腎臟病和糖尿病的死亡負(fù)擔(dān)，我們可以看這個里邊，經(jīng)歷了一個變遷。1980年的時候，中國由四種危險因素導(dǎo)致的死亡占全球的15.6%，2010年就差不多到20%了，這兩個數(shù)字都是處于世界第一。在這四種危險因素當(dāng)中，高血壓和高血糖對我國患者的影響是最大的，我們看成年人中高血壓的患病者已經(jīng)是高達(dá)差不多三分之一多了，而在差不 ……（未完，全文共7517字，當(dāng)前僅顯示2640字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)講稿：中國公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)》）