縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)

目錄/提綱：……
一、重點工作完成情況及成效
（一）落實醫(yī)保政策，穩(wěn)步提升待遇保障水平
一是醫(yī)�；鹩行蜻\行
二是全民參保工作深入推動
三是醫(yī)療救助政策全面落實
四是有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
（二）推動醫(yī)保改革，有力提升服務保障效能
一是全面落實醫(yī)保DRG支付方式改革
二是推進實施中醫(yī)日間病房付費管理
三是開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務站建設
四是穩(wěn)步推行“三統(tǒng)三�！被鶎佑盟幑芾頇C制
（三）強化監(jiān)督管理，進一步夯實發(fā)展基礎
一是嚴把醫(yī)�；鸢踩�
二是規(guī)范集中帶量采購行為
三是加強醫(yī)藥服務價格管理
四是推進醫(yī)保經(jīng)辦服務標建設
二、存在問題及原因
一是籌資標準逐年提高，基金征繳難度加大
三、下半年工作安排
一是做好2025年參保繳費前期準備工作，確保應保盡保
二是加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管，維護基金安全
三是加強指導規(guī)范，落實藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作
四是加強經(jīng)辦管理，提升管理效能和經(jīng)辦服務效率
……
縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)

今年以來，在縣委、縣政府的正確領導下和市局的精心指導下，縣醫(yī)保局認真學習貫徹黨的二十大和習近平總書記關于醫(yī)保工作的重要指示批示精神，堅持以人民健康為中心，全面落實醫(yī)療保障惠民政策，以更好實現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”為工作目標，統(tǒng)籌處理醫(yī)保改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關系，兼顧醫(yī)保、醫(yī)院、患者的利益，著力推動醫(yī)療保障各項重點工作和改革發(fā)展任務取得新成效。
一、重點工作完成情況及成效
（一）落實醫(yī)保政策，穩(wěn)步提升待遇保障水平。
一是醫(yī)保基金有序運行。截止5月底，全縣職工基本醫(yī)療保險基金收入11144.82萬元，基金支出9927.1萬元，當期結(jié)余1217.72萬元，累計結(jié)余20682.34萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入44384.34萬元，基金支出26391.07萬元，當期結(jié)余17993.27萬元，累計結(jié)余基金65742.31萬元。
二是全民參保工作深入推動。推進落實城鄉(xiāng)居民“繳費即參保”服務模式，應用全民參保數(shù)據(jù)庫，加強定期調(diào)度、一線督導，分解任務、壓實責任，多措并舉推進參保工作。截止5月底，我縣基本醫(yī)療保險參保108.68萬人，參保率95.67%，其中城鄉(xiāng)居民參保103.8萬人、城鎮(zhèn)職工參保4.88萬人。
三是醫(yī)療救助
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日間病房付費管理。為深入貫徹落實國家、省、市關于醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策要求，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，縣醫(yī)保局按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，選擇以針灸類治療為主的項等10個病種，選擇2家試點醫(yī)院采取中醫(yī)日間病房管理方式進行醫(yī)保結(jié)算。截止5月底，我縣兩家試點醫(yī)院中醫(yī)日間病房已服務參保患者138人次、醫(yī)療總費用24.9萬元、醫(yī)�；鹬С�30.29萬元，人均節(jié)省醫(yī)�；鹬С�700余元，進一步方便了參保患者就近就醫(yī)，減輕經(jīng)濟負擔，提高了醫(yī)保資金保障效能。
三是開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務站建設。為進一步提升醫(yī)保公共服務水平，縣醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構(gòu)密切配合，在深入調(diào)研、充分論證的基礎上作出決定，設立3家試點，在縣內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)設立醫(yī)保服務站，將與群眾就醫(yī)密切相關的醫(yī)保服務事項前移至定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，推動醫(yī)保經(jīng)辦由柜臺服務向基層一線下沉、向群眾身邊延伸，讓群眾“少跑腿”，有效解決醫(yī)保便民服務“最后一公里”。截止目前，參保患者可在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和真源醫(yī)院等3家醫(yī)保服務站，辦理慢病待遇資格申請和材料審核，新生兒參保預登記、醫(yī)保電子憑證激活、參保信息查詢、醫(yī)保政策咨詢等13項與就醫(yī)緊密相關的醫(yī)保業(yè)務。
四是穩(wěn)步推行“三統(tǒng)三保”基層用藥管理機制。為切實打通集中帶量采購中選藥品下沉基層“最后一公里”，減輕群眾就醫(yī)負擔,讓群眾享受到更多的醫(yī)保優(yōu)惠政策,在保障群眾用藥安全的基礎上，按照“擇優(yōu)、量價而采”的原則，結(jié)合村醫(yī)的用藥習慣和集中帶量采購藥品品種,確定村衛(wèi)生室藥品采購目錄，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一出入庫信息管理、統(tǒng)一結(jié)算。截止5月底，村衛(wèi)生室統(tǒng)一采購藥品606.33萬元，有效提升了基層醫(yī)保用藥渠道的安全性，讓基層群眾用上質(zhì)優(yōu)價宜的藥品。
（三）強化監(jiān)督管理，進一步夯實發(fā)展基礎
一是嚴把醫(yī)保基金安全。聚焦糾治一體，對重癥醫(yī)學、腫瘤、麻醉、骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，堅持全覆蓋與抓重點、補短板，清存量與遏增量，強化外部監(jiān)管與加強內(nèi)部管理“三結(jié)合”，全面推進打擊欺詐騙保。截至5月底，立案查處定點醫(yī)藥機構(gòu)違法案件6起，行政罰沒18.59 萬元；協(xié)議處理定點醫(yī)療機構(gòu)38家，拒付基金39.37萬元，期間暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議5家、約談18家，追回醫(yī)�；�361.75萬元�！靶行蹄暯印焙汀靶屑o銜接”方面向縣紀委監(jiān)委移交問題線索12條、向縣公安機關移送問題線索2條。商保公司協(xié)助核查意外傷害病例89件、涉嫌騙保23人次、避免醫(yī)�；鹆魇Ъs70.4萬元。
二是規(guī)范集中帶量采購行為。及時跟進落實國家、省組織的藥品耗材集中帶量采購工作，第一時間落實中選結(jié)果，截止5月底，集采藥品采購金額7000余萬元，集采醫(yī)用耗材采購金額1400余萬元，讓人民群眾使用質(zhì)優(yōu)價宜的藥品耗材。對定點醫(yī)療機構(gòu)未及時回款、報量未采購、不報量未采購情況進行核查、督導整改，確保藥品耗材集中帶量工作落實到位。為提高藥品醫(yī)用高值耗材網(wǎng)采率，根據(jù)市局關于藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率核查有關要求，對全縣公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率情況進行核查，督促醫(yī)療機構(gòu)嚴格落實網(wǎng)上采購政策，杜絕網(wǎng)下采購行為，確保網(wǎng)上訂單準確反映采購數(shù)量、價格等信息。
三是加強醫(yī)藥服務價格管理。嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格主體責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，在全縣范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務價格政策執(zhí)行情況自查自糾工作。按照省市醫(yī)保局關于做好醫(yī)保定點零售藥店藥價風險品種核查處置工作要求，對全縣范圍內(nèi)145家定點零售藥店藥價風險品種實際售價進行全面核查，發(fā)現(xiàn)有4家定點連鎖藥店、20家定點零售藥店14個藥品實際售價高于眾數(shù)售價。期間，對相關零售藥店和連鎖藥店負責人進行了約談提醒，要求其按照要求限期整改，及時調(diào)整相關藥品零售價格。
四是推進醫(yī)保經(jīng)辦服務標建設。加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，完成全縣188家定點醫(yī)藥機構(gòu)全省統(tǒng)一的醫(yī)保服務協(xié)議簽訂工作，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務行為，提高精細化管理水平。推進醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務標準化暨內(nèi)部控制建設，對我縣醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務事項進行梳理，修改完善相關流程和制度，印發(fā)《醫(yī)保經(jīng)辦服務操作規(guī)程》，明確各項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務的系統(tǒng)操作步驟、流程、審批權(quán)限、內(nèi)部控制風險點、歸檔材料等內(nèi)容，從組織架構(gòu)、業(yè)務運行、基金財務、信息系統(tǒng)和內(nèi)控監(jiān)督檢查五個方面對醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務進行全方位標準化設計，以達到提高經(jīng)辦工作效率，提升管理水平，提高服務對象滿意度的效 ……（未完，全文共4574字，當前僅顯示2409字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)》）