醫(yī)學(xué)論文：聯(lián)合術(shù)式治療重度麻痹性眼瞼外翻

聯(lián)合術(shù)式治療重度麻痹性眼瞼外翻

Combined surgical treatment of severe lower eyelid paralytic ectropion
Dong Nan Sun Ying Fan *ian Qun

Correspondence to: Nandong female,(1976.6) resident , Henan university of science and technology are the first affiliated hospital department of ophthalmology


【Abstract】
.Objective To observe and evaluate the effect of operation of the tarsal joint fascia lata suspension shortened the treatment of sev
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弛的眼瞼并提升下垂的眼尾。術(shù)中觀察眼瞼位置及瞼裂長短做到雙側(cè)基本對稱。 結(jié)果 18例患者隨訪3—18個月，術(shù)后下瞼外翻癥狀都得到矯正，眼瞼閉合不全及溢淚癥狀消失，皮膚瘢痕不明顯。 結(jié)論 闊筋膜懸吊聯(lián)合瞼板縮短治療重度麻痹性下瞼外翻效果滿意。
【關(guān)鍵詞】 眼瞼外翻

麻痹性瞼外翻可以由外傷，腫瘤或各種原因所致的面神經(jīng)麻痹引發(fā)，呈現(xiàn)不同程度的眼瞼外翻及閉合不全。在去除原發(fā)病后，系統(tǒng)的藥物和物理治療半年以上，無效的情況下，還可考慮瞼緣融合術(shù)、闊筋膜懸吊術(shù)等手術(shù)方法，[1]這些方法都能不同程度的改善眼瞼外翻，但都存在一些局限性。尤其在治療重度下瞼外翻時，采取單一手術(shù)方式，術(shù)后及遠期效果不盡人意。上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院自2008年4月至2011年3月，采用闊筋膜懸吊聯(lián)合瞼板縮短治療重度麻痹性下瞼外翻18例，均取得滿意效果。
1. 資料和方法
1.1 臨床資料 本組18例22 眼，男7例，女11例。年齡40—72歲，平均55.15歲。單眼14例，雙眼4例。病毒感染者6例，外傷者2例，腫瘤壓迫者3例，原因不清者7例，均為下瞼外翻，結(jié)膜部分或全部外露，眼瞼閉合不全或伴有淚溢癥狀者，術(shù)前經(jīng)過病因治療及系統(tǒng)藥物、物理治療，病程在3-21年，平均9年。
1.2異體闊筋膜的制備
選取無感染及惡性腫瘤等禁忌條件下，死后6小時尸體筋膜，一般在大腿外側(cè)中部切取，去除脂肪，用0.25%氯霉素液漂洗2次，置于1:4000慶大霉素溶液或0.25%氯霉素液的小瓶中，密封后放于普通冰箱凍結(jié)器中[2]，使用時置于室溫下，使瓶內(nèi)冰塊溶化，去除筋膜條，再在1:4000慶大霉素溶液中漂洗后，即可使用。
1.3手術(shù)方法
（1）用2%利多卡因（含1:500 000單位腎上腺素））行下瞼、內(nèi)外眥皮下浸潤麻醉。[3](2).內(nèi)眥內(nèi)上角處順皮紋做一10mm皮膚切口，分離暴露內(nèi)眥韌帶，在外眥角向外作水平切口，暴露外眥韌帶。(3).用筋膜引針自外眥切口進入，經(jīng)過下瞼近瞼緣皮下隧道向內(nèi)眥切口穿出(4).將寬4mm，長50mm的筋膜條，經(jīng)內(nèi)眥切口處固定于近側(cè)鼻骨骨膜上。(5).從外眥切口處向下瞼分離，做一寬約3mm含眼輪匝肌的瞼板條，縮短固定于眶外側(cè)壁骨膜上，使外眥角略高于正常水平。張力大小使瞼板外翻完全矯正。(6)調(diào)整闊筋膜張力將其顳側(cè)端固定于外側(cè)眶緣骨膜上。(7).關(guān)閉內(nèi)、外眥切口。

2.結(jié)果
18例（22眼），患者術(shù)后隨訪5—18個月，19眼術(shù)后至今外觀改善明顯，效果良好，眼瞼閉合后瞼裂高度小于3mm。眼紅、淚溢癥狀消失，眼尾下垂不明顯。2眼術(shù)后3個月出現(xiàn)眼瞼閉合后瞼裂高度大于3mm，隨訪一年出現(xiàn)下瞼分離，分析原因考慮為瞼板固定縫線吸收后組織回退。1眼術(shù)后半年因外傷致下瞼外翻明顯，眼瞼閉合不全大于5mm。
3 討論
第Ⅶ對顱神經(jīng)麻痹，麻痹的眼輪匝肌延長，在內(nèi)外眥韌帶周圍的眼輪匝肌受累時癥狀明顯，常導(dǎo)致下瞼外翻，不僅可出現(xiàn)暴露性角膜炎、淚溢等癥狀，還給患者帶來容貌上的痛苦，在藥物及物理治療無效的情況下，手術(shù)成為唯一改善以上癥狀的方法。
目前傳統(tǒng)的手術(shù)方式較多，手術(shù)目的是保護角膜，改善溢淚，和外觀。瞼緣融合術(shù)對重癥患者特別合并眼球突出、行動不便者比較適用，其弊端為影響患者外觀，縮小視野給患者行動帶來不便。[4]闊筋膜懸吊術(shù)，因手術(shù)加強了瞼板支撐，對改善眼瞼閉合不全效果尚可，對于瞼板松弛所致的瞼外翻無法解決，術(shù)后甚至還可引起眼瞼畸形。而且遠期效果不確定.[5]
下瞼正常位置的維持首先是靠瞼板和韌帶系統(tǒng)，其次是靠眼輪匝肌纖維對瞼板的支持[8]。本組病例下瞼外翻時間相對較長，軟組織及韌帶的退行性改變 ……（未完，全文共3906字，當前僅顯示1972字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：聯(lián)合術(shù)式治療重度麻痹性眼瞼外翻》）