騰沖縣醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策、措施實(shí)施情況匯報(bào)

目錄/提綱：……
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)
（一）職工基本醫(yī)療
7、癲癇、震顫麻痹支氣管哮喘精神類(lèi)疾病8、麻風(fēng)病
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
（二）職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
二、居民
（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
8、原發(fā)性表光眼，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：檢查費(fèi)及藥物治療
8、癲癇，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：門(mén)診藥物治療
（二）城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)
三、轉(zhuǎn)院審批與結(jié)算（市內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)市外醫(yī)院）
四、意外傷害住院
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騰沖縣醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策、措施實(shí)施情況匯報(bào)

一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)
（一）職工基本醫(yī)療
（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院500元，第二次住院400元，三次及以上住院300元；二級(jí)醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院400元，第二次住院320元，三次及以上住院240元；一級(jí)醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院200元，第二次住院160元，三次及以上住院120元。
（2）住院報(bào)銷(xiāo)比例：以二級(jí)醫(yī)院為基礎(chǔ)，30歲（含30歲）以下的報(bào)銷(xiāo)比例80%，31歲至45歲（含45歲）報(bào)銷(xiāo)比例85%，46歲至退休前報(bào)銷(xiāo)比例90%，退休報(bào)銷(xiāo)比例93%。特殊疾病在職93%，退休95%，三級(jí)醫(yī)院住院自付比例在二級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上提高一個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)俏比例降低一個(gè)百分點(diǎn)。一級(jí)醫(yī)院住院自付比例在二級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上降低一個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)俏比例提高一個(gè)百分點(diǎn)。
建國(guó)前參加工作人員住院報(bào)銷(xiāo)比例不分醫(yī)院級(jí)別，報(bào)銷(xiāo)比例均為95%。
副廳及以上人員二次報(bào)銷(xiāo)比例在職40%，退休50%。
（3）意外傷害住院：起付標(biāo)準(zhǔn)與其他住院累加計(jì)算住院次數(shù)，在
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功能不全、腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮留有后遺癥或者并發(fā)癥）；
3、高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期）；需臨床治療的結(jié)核�。�
4、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化；
5、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
6、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、減退；影響器官功能并難以手術(shù)治療的腦、肝、腎、脊髓、胸腔的良性腫瘤，肝血管瘤，靜脈血管瘤；慢性腎小球腎炎；
7、癲癇、震顫麻痹；支氣管哮喘；精神類(lèi)疾�。�
8、麻風(fēng)病。
（7）職工特殊疾病門(mén)診：一個(gè)年度內(nèi)第一次報(bào)銷(xiāo)時(shí)出500元的起付標(biāo)準(zhǔn)，以后報(bào)銷(xiāo)不再出起付標(biāo)準(zhǔn)，符合報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用在職、退休報(bào)銷(xiāo)比例均為93%。如果執(zhí)行基本藥物制度零差率銷(xiāo)售藥品又確定為特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院的，職工特殊病門(mén)診“一般診療費(fèi)”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次（一個(gè)療程一次）9元，其中，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)6.5元/人次，個(gè)人支付2.5元/人次，“一般診療費(fèi)”和其他費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院一次錄入，與其他費(fèi)用是分開(kāi)結(jié)算。除統(tǒng)籌支付外其他費(fèi)用由職工個(gè)人賬戶(hù)支付，個(gè)人賬戶(hù)余額不足的由個(gè)人現(xiàn)金支付。統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)支付部分由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算。個(gè)人繳納現(xiàn)金由定點(diǎn)醫(yī)院與參保人員結(jié)算。如果沒(méi)有執(zhí)行基本藥物制度零差率銷(xiāo)售藥品的不得報(bào)銷(xiāo)“一般診療費(fèi)”，“一般診療費(fèi)”包含的相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用按原規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工“一般診療費(fèi)”統(tǒng)籌基金支付金額不得累計(jì)計(jì)算特殊疾病門(mén)診統(tǒng)籌支付限額和年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。
（8）特殊疾病門(mén)診病種
1、各種癌癥；
2、活體器官移植；3、腎功能衰竭；
4再生障礙性貧血；
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
市內(nèi)職工特、慢病門(mén)診除隆陽(yáng)區(qū)外各統(tǒng)籌籌區(qū)可互評(píng)互結(jié)算，職工特、慢病門(mén)診按原相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在醫(yī)保中心互結(jié)算的必須在結(jié)算單的備注欄中說(shuō)明結(jié)算哪個(gè)統(tǒng)籌區(qū)的。
職工特、慢病門(mén)診由各中心組織評(píng)審，相關(guān)業(yè)務(wù)程序和要求按原規(guī)定執(zhí)行，在辦理《特慢病門(mén)診就診證》的同時(shí)在系統(tǒng)中做好審批，原已辦理特、慢病就診證，需繼續(xù)門(mén)診治療的，每年1至3月要將特、慢病患者確定的定點(diǎn)醫(yī)院在系統(tǒng)中做好審批，方可在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)院確定在市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持門(mén)診發(fā)票、處方、醫(yī)保證或社會(huì)保障卡，特慢病門(mén)診就診證、可轉(zhuǎn)賬的銀行賬號(hào)到醫(yī)保中心報(bào)賬。年低報(bào)銷(xiāo)多加強(qiáng)調(diào)。
（二）職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)累加計(jì)算次數(shù)，報(bào)銷(xiāo)比例90%。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額18萬(wàn)元。
二、居民
（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院400元，第二次住院200元，三次及以上住院150元；二級(jí)醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院300元，第二次住院150元，三次及以上住院100元；一級(jí)醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院100元，第二次住院70元，三次及以上住院50元。
（2）住院報(bào)銷(xiāo)比例：（保人社聯(lián)〔2012〕23號(hào)）從2012年8月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行65%不變；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的75%提高到80%；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的85%提高到90%。
（3）居民慢性病門(mén)診：從2012年1月1日起居民慢性病門(mén)診由省、市、縣（區(qū)）公立醫(yī)院評(píng)審（二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院，包括二級(jí)及以上民營(yíng)醫(yī)院），納入定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算管理，在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治療終結(jié)時(shí)進(jìn)行即時(shí)結(jié)算，不設(shè)起付線，乙類(lèi)藥品不設(shè)先自付比例，報(bào)銷(xiāo)比例50%�！侗Ｉ绞腥肆Y源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的通知〉的通知》（保人社發(fā)〔2012〕184號(hào)）文件規(guī)定一個(gè)自然年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)的“一般診療費(fèi)”與慢性病門(mén)診支付累計(jì)計(jì)算最高支付限額與省文件一致，“一般診療費(fèi)”與慢性病門(mén)診支付不累計(jì)計(jì)算最高支付限額。
年度內(nèi)慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)超過(guò)規(guī)定限額的，“一 ……（未完，全文共3933字，當(dāng)前僅顯示1987字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《騰沖縣醫(yī)療保險(xiǎn)方面的政策、措施實(shí)施情況匯報(bào)》）