干部學(xué)習(xí)課件：中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（上）

干部學(xué)習(xí)課件：中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（上）
趙根明
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室主任

課程前言
我要重點(diǎn)跟大家說中國(guó)的公共衛(wèi)生，另外重點(diǎn)跟大家說，我們面臨的挑戰(zhàn)是什么。因?yàn)橹挥锌吹搅藛栴}，才能找到解決問題的方法。所以，我今天是將分四個(gè)方面來跟大家一起探討。第一個(gè)，絕大部分做公共衛(wèi)生的（同志）可能不能講出公共衛(wèi)生的定義是什么，可能僅僅是做公共衛(wèi)生的某一個(gè)方面，所以跟大家一起來探討一下公共衛(wèi)生的概念以及它包含的內(nèi)容。重點(diǎn)跟大家說公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)，這個(gè)方面，我更重點(diǎn)說公共衛(wèi)生面臨著什么樣的問題，特別是中國(guó)。第三個(gè)，我們來分解一下，假如公共衛(wèi)生的話，我們應(yīng)包括哪些職能、哪些任務(wù)？最后，有時(shí)間的話跟大家探討，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)改做得轟轟烈烈，包括政府工作報(bào)告里面特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)改當(dāng)中的公共衛(wèi)生問題。我跟大家稍微提一下我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生_改革當(dāng)中的公共衛(wèi)生問題做哪些方面。
一、公共衛(wèi)生概述
（一）公共衛(wèi)生定義
公共衛(wèi)生的話，至少說在2003年的SARS之前，我國(guó)有“公共衛(wèi)生”這個(gè)詞，但沒有“公共衛(wèi)生”的定義，但在國(guó)際上，假如翻閱過去的公共衛(wèi)生歷史的話，在1932年，Winslow第一個(gè)提出了“公共衛(wèi)生”，大家看一下，公共衛(wèi)生就是預(yù)防疾病，延長(zhǎng)壽命，通過有組織的社會(huì)共同努力來改善環(huán)境衛(wèi)生，促進(jìn)身體健康，提高工作效率，控制傳染病的流行，因?yàn)樵谀且粫r(shí)期，社會(huì)的、人群的主要的疾病負(fù)擔(dān)是傳染病，教育個(gè)人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)防性的治療。所以，在80多年之前就談到
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主要是預(yù)防疾病，以_作為研究對(duì)象。延長(zhǎng)壽命，所以它的對(duì)象是人群，所以我們的學(xué)生，如我一年到頭三分之一時(shí)間在外地（包括國(guó)外），有三分之一的時(shí)間在上海外面開會(huì)，有三分之一的時(shí)間在其他地方，因?yàn)槲乙恢背霾睿遗苓^全國(guó)很多地方，但并不是到過很多大城市，我到過很多地方的農(nóng)村地區(qū)，到過很多農(nóng)村從事公共衛(wèi)生的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都是以人群為工作重點(diǎn)。我們的工作重點(diǎn)在現(xiàn)場(chǎng)，不在辦公室。它是要有政府的領(lǐng)導(dǎo)，所以它是一個(gè)公共政策，如國(guó)家醫(yī)改當(dāng)中，公共衛(wèi)生怎么做？它是一個(gè)公共政策，需要有政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，和相關(guān)的法律、法規(guī)作為保障的。比如說，大家有很多在SARS期間，上海有臨時(shí)的條例，那個(gè)時(shí)候公共衛(wèi)生政策，假如說我要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)在調(diào)查很難，進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)很難，假如SARS期間，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，你不開門的話，那可以強(qiáng)制措施，因?yàn)檫@是一個(gè)密切涉及到控制傳染的，這是一個(gè)公共政策。
所以，公共衛(wèi)生是一個(gè)社會(huì)問題，涉及到社會(huì)的方方面面，所以需要加強(qiáng)臨床和公共衛(wèi)生，需要加強(qiáng)政府相關(guān)部門的合作，以強(qiáng)調(diào)社區(qū)的行動(dòng)和人們的參與。當(dāng)然，公共衛(wèi)生原來在SARS期間，公共衛(wèi)生無非是拿一張調(diào)查表去處理、去調(diào)查，無非是拿著消毒藥水去外面去噴噴，但做好公共衛(wèi)生需要有良好的教育，多學(xué)科背景的公共衛(wèi)生隊(duì)伍作為支撐，假如我國(guó)現(xiàn)在整個(gè)公共衛(wèi)生，如SARS期間進(jìn)程很快，假如醫(yī)學(xué)各個(gè)部門來分，基礎(chǔ)、臨床、公共衛(wèi)生、藥學(xué)來看，現(xiàn)在公共衛(wèi)生的人才是最缺乏的。
我們來看一下，我給大家看的是美國(guó)的公共衛(wèi)生體系。美國(guó)的公共衛(wèi)生體系當(dāng)中需要有多部門的合作、多學(xué)科的人參與，這是美國(guó)的公共衛(wèi)生體系，假如需要的話，我可以把這個(gè)PPT掛在網(wǎng)站當(dāng)中。這是方方面面，不僅僅是醫(yī)療部門，比如有消防，消防會(huì)涉及到火災(zāi)或引起的傷害問題。交通現(xiàn)在很頭疼，我剛才在路上，一個(gè)駕駛員在跟我們說，我們學(xué)校有一個(gè)老師的小孩出車禍，自己開車死掉了，所以這是一個(gè)方方面面的（問題），等一下你可以看公共衛(wèi)生其實(shí)涉及到很多領(lǐng)域。這是跟大家說的公共衛(wèi)生，希望大家有個(gè)印象，公共衛(wèi)生是社會(huì)的問題，主要是預(yù)防疾病，控制疾病。
二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)
（一）公共衛(wèi)生的成就
下面，我們把成就和挑戰(zhàn)。成就我就少說一點(diǎn)，我國(guó)的公共衛(wèi)生成就的確是很大的，主要體現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織，如你這個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生做得好與不好，有三個(gè)指標(biāo)：第一個(gè)指標(biāo)，嬰兒死亡；第二個(gè)指標(biāo)，孕產(chǎn)婦死亡；第三個(gè)指標(biāo)，期望壽命。大家看我國(guó)，這是一個(gè)嬰兒，我沒有提供最新的數(shù)據(jù)，因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，這個(gè)上面的話，大家看一下，我國(guó)的嬰兒死亡率千分之十三以下，像上海最近幾年基本上是零死亡，基本上沒有新生兒死亡，很少、很少，但你注意看，為什么我拉兩條線出來給大家看，我國(guó)是公平性的，農(nóng)村和城市之間還有比較大的一個(gè)差距，嬰兒死亡率。孕產(chǎn)婦死亡率，因?yàn)閲?guó)家，尤其在2003年（尤其最近）開始實(shí)施所有的孕婦住院分娩制后，而且住院分娩，假如順產(chǎn)的話都是國(guó)家免費(fèi)，政府補(bǔ)貼的。從此之后，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率降在比較低的水平，第二個(gè)指標(biāo)。第三個(gè)指標(biāo)是期望壽命，期望壽命，請(qǐng)大家看，從解放初期的40歲到2005年的73歲，最近大概75歲，而上海是82.6歲，已經(jīng)達(dá)到了發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，但為什么我還要講這個(gè)？我們叫剪刀差，人群的死亡率下降很明顯，這幾個(gè)指標(biāo)，論這三個(gè)指標(biāo)來說，我國(guó)在全球的排位至少在中上層的水平，所以，醫(yī)療歸結(jié)于一個(gè)方面，但這幾個(gè)指標(biāo)主要?dú)w結(jié)于公共衛(wèi)生，而并非是醫(yī)療。
另外，有一點(diǎn)，尤其是傳染病，死亡率在下降，尤其是傳染病的死亡率在下降，那我給大家看的這一張圖是傳染病的發(fā)病率，因?yàn)榘l(fā)病率下降了才有死亡率的下降，不發(fā)病就不可能因這種病而死亡，這是傳染病的發(fā)病率，尤其是在計(jì)劃免疫實(shí)施了之后，傳染病，我們稱作為疫苗可預(yù)防的疾病發(fā)病率明顯下降，當(dāng)然死亡率也在下降。所以，這里面有一點(diǎn)上翹，但上翹的原因還是在于，SARS的原因以及2009年甲流的原因，所以傳染病的發(fā)病率下降，導(dǎo)致了死亡率的下降。
假如看，這是我國(guó)整個(gè)的疾病圖的構(gòu)成，75%的死亡是四種慢性病，腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，一百個(gè)人死亡當(dāng)中有75個(gè)人是腫瘤、腦血管疾病、心臟病以及呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病主要是慢性腫瘤疾病，年紀(jì)大了之后，呼吸困難，哮喘，肺氣腫引起的，所以，我們?cè)倩剡^頭來看一下，傳染病的死亡，這占了我國(guó)死亡的2.18%，這里面可能有一部分是狂犬病，有一部分是艾滋病，有一部分是結(jié)核病，很少聽說麻疹而死亡的，很少聽說水痘而死亡的，所以這是一個(gè)整個(gè)的疾病構(gòu)成來看。
所以，主要的成就，我們經(jīng)常說的這句話，傳染病得到有效的控制，期望壽命顯著增加。第二，孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率顯著下降，所以這三個(gè)指標(biāo)，期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率顯著下降。另外的疾病譜發(fā)生了改變，在我國(guó)的疾病譜基本上和發(fā)達(dá)國(guó)家的疾病差別不大，所以，用全球1%的衛(wèi)生資源改善了全球22%的人群健康狀況，這是我們一直，尤其是衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常跟國(guó)際專家、跟國(guó)際組織這樣說的，但這句話稍微有些水分，為什么？人群的健康，除了疾病之外，還有其他的原因，生活條件改善了，基礎(chǔ)條件改善了，但基礎(chǔ)條件、生活條件的改善并不直接劃到1%的衛(wèi)生資源，如嬰兒的死亡，嬰兒的死亡當(dāng)時(shí)很多是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而死亡的，現(xiàn)在條件好了，現(xiàn)在上海學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)，盒飯，包括現(xiàn)在90%不是用盒飯了，現(xiàn)在學(xué)校里都是自己有食堂來給學(xué)生做飯了，現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)不是主要問題，現(xiàn)在擔(dān)心的是安全問題，食品安全問題，而不是 ……（未完，全文共12307字，當(dāng)前僅顯示2927字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：中國(guó)公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（上）》）