實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)考核撥付方法與成效

目錄/提綱：……
一、背景
二、做法
（一）基本原則
1、公開公平原則
2、分類補(bǔ)助原則
3、體現(xiàn)績效原則
4、保障運(yùn)轉(zhuǎn)原則
（二）經(jīng)費(fèi)構(gòu)成
1、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)
2、基本建設(shè)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)
3、日常運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)
4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金
（三）補(bǔ)助辦法
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)
2、基本建設(shè)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)
3、日常運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)
4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金
（四）撥付程序
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)
2、日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)
3、基本建設(shè)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)
4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金
三、成效
四、體會(huì)
1、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支預(yù)算管理
2、合理確定各項(xiàng)工作量補(bǔ)助和費(fèi)用控制指標(biāo)
3、平衡“體現(xiàn)績效原則”和“保障運(yùn)轉(zhuǎn)原則”兩者的關(guān)系
……
實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)考核撥付方法與成效

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【摘要】 儀征市16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）從2010年2月起實(shí)施基本藥物制度，縣級(jí)財(cái)政同步實(shí)施經(jīng)費(fèi)收支差額補(bǔ)助。至2012年末，制度實(shí)施的三年間，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）業(yè)務(wù)量逐年下降、醫(yī)療服務(wù)能力明顯弱化、收支虧損逐年加大。2013年起，縣級(jí)財(cái)政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）全部納入部門預(yù)算管理，從人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)等幾個(gè)方面給予定額補(bǔ)助，衛(wèi)生部門對(duì)預(yù)算經(jīng)費(fèi)實(shí)行考核撥付。本文主要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)考核撥付方法與取得的初步成效進(jìn)行了簡單的闡述。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi) 考核撥付

一、背景
按照儀征市政府《關(guān)于實(shí)施國家基本藥物制度工作的通知》（儀政辦發(fā)[2010]6號(hào)）要求，從2010年2月1日起，全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2013年已合并為12所）正式實(shí)施以基本藥物零差率銷售為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)
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開公平原則。公開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法，依據(jù)�？亟Y(jié)果撥付經(jīng)費(fèi)，公開透明。
2、分類補(bǔ)助原則。按照財(cái)政補(bǔ)助資金的來源和用途進(jìn)行分類補(bǔ)助，實(shí)行�？顚Ｓ�、分類管理，確保各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。
3、體現(xiàn)績效原則。建立健全基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量、群眾滿意度等績效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將考核結(jié)果與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤，激勵(lì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理、提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
4、保障運(yùn)轉(zhuǎn)原則。堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、全面發(fā)展，對(duì)基礎(chǔ)薄弱單位給予適度扶持和幫助，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
（二）經(jīng)費(fèi)構(gòu)成
1、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助資金。
2、基本建設(shè)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。主要用于全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備購置、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)等事業(yè)發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助資金。
3、日常運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。主要用于對(duì)人員及各種保障經(jīng)費(fèi)、按業(yè)務(wù)工作量的考核補(bǔ)助、醫(yī)療成本及收支差額補(bǔ)助。
4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。主要用于支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛和事故賠償?shù)难a(bǔ)助性經(jīng)費(fèi)。
（三）補(bǔ)助辦法
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。依據(jù)服務(wù)人數(shù)以及確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，確定補(bǔ)助金額。上半年先按工作開展的進(jìn)度預(yù)撥，剩余部分于年底經(jīng)衛(wèi)生、財(cái)政等部門績效考核后予以結(jié)算。其中村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例不低于40%。
2、基本建設(shè)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。實(shí)行統(tǒng)籌使用，專戶核算。對(duì)符合年度預(yù)算和建設(shè)規(guī)劃的房屋新建、改（擴(kuò)）建、維修等項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)備購置，按項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，投資總額，安排相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
3、日常運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。（1）人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，包括檔案工資和績效工資，占70%。按核定在職人數(shù)予以定額補(bǔ)助，按月?lián)芨�。�?）業(yè)務(wù)量經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，占20%。根據(jù)實(shí)際完成門診人次、住院床日、出院人次等工作量指標(biāo)，結(jié)合次均費(fèi)用、藥占比、收入費(fèi)用比控制情況，確定補(bǔ)助金額。采取全年總量控制，按月考核，次月?lián)芨哆M(jìn)行結(jié)算。（3）醫(yī)療成本收支差額補(bǔ)助，占10%。對(duì)全年收支差額不能平衡的單位給予適當(dāng)補(bǔ)助，以保障基本運(yùn)行。
4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛先自行支付補(bǔ)償（賠償）金，按照相關(guān)程序評(píng)定責(zé)任后，單位提出申請(qǐng)，主管部門審核后報(bào)請(qǐng)財(cái)政部門批準(zhǔn)下達(dá)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
（四）撥付程序
各單位根據(jù)核定的年度收支預(yù)算編制月度用款計(jì)劃，報(bào)局履行審批程序后及時(shí)撥付。
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。分三次撥付。第一次為預(yù)先撥付于上半年，根據(jù)服務(wù)人口和服務(wù)項(xiàng)目預(yù)撥；第二次為考核撥付，根據(jù)年度考核結(jié)果確定資金撥付總額，扣除預(yù)撥資金后對(duì)余額進(jìn)行撥付；第三次為獎(jiǎng)勵(lì)撥付，主要對(duì)考核得分位于前列的和本年度處置重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、完成局指令任務(wù)以及年度工作創(chuàng)新有特色的單位等撥付獎(jiǎng)勵(lì)性經(jīng)費(fèi)。
2、日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)采取年初預(yù)算、按月預(yù)撥，年終考核結(jié)算的撥付程序，撥付資金一般按年度預(yù)算資金的90%下達(dá)。收支差額補(bǔ)助根據(jù)各單位實(shí)際情況采取半年補(bǔ)助、年底平衡的辦法。
3、基本建設(shè)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。經(jīng)批準(zhǔn)的基建和設(shè)備項(xiàng)目，根據(jù)工程項(xiàng)目價(jià)款、合同、工程進(jìn)度、工程竣工決算書等相關(guān)手續(xù)和文件進(jìn)行有計(jì)劃地安排補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，結(jié)算中心按期、及時(shí)撥付經(jīng)費(fèi)。
4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。單位按照相關(guān)程序提出申請(qǐng)，結(jié)算中心根據(jù)審批意見下達(dá)相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
三、成效
2013年6月末，衛(wèi)生部門對(duì)實(shí)施部門預(yù)算管理后12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)研分析。結(jié)果顯示：2013年上半年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行質(zhì)態(tài)較上年同期明顯好轉(zhuǎn)。上半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次4885人次，比上年增加1040人次，增加27.05%。實(shí)際占用總床日4.32萬床日，比上年增加1.12萬床日，增加34.8%。去除藥品材料成本后的純收入1237.37萬元，較去年增加273.93萬元，增長28.43%。人均醫(yī)療收入1.8萬元，比上年增加0.54萬元。病床使用率為51.78%，較上年提高13.37個(gè)百分點(diǎn)。藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例為59.15%，較上年同期下降6.63個(gè)百分點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)結(jié)余623.59萬元，較上年增加513.89萬元。（見表2、3、4）。

表2

表3

表4

四、體會(huì)
總結(jié)儀征市實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)考核撥付的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)場調(diào)研各地做法 ……（未完，全文共4650字，當(dāng)前僅顯示2348字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)考核撥付方法與成效》）