縣新農(nóng)合稽核實施方案

饒河縣新農(nóng)合稽核實施方案

為加強我縣新農(nóng)合工作的規(guī)范化運行，強化內(nèi)部制約機制，規(guī)范新農(nóng)合監(jiān)督檢查行為，確保新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全，保障新農(nóng)合制度的健康持續(xù)發(fā)展，依照衛(wèi)計委《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》以及結(jié)合我縣具體情況制定此稽核方案，具體內(nèi)容如下：

一、 門診報銷
1.1. 農(nóng)合辦稽核人員每月在各定點醫(yī)療機構(gòu)報上來的門診報銷材料，核查補償人數(shù)不少于70%。

二、 縣內(nèi)住院
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是否相符。 4. 核查病人登記卡，防止冒名頂替住院。 5. 核查患者是否真正住院，查有無將門診病人串換成住院報銷病人。 6. 核查外傷、中毒病人受傷或中毒原因，查
2.是否是合作醫(yī)療不予報銷范圍 。 7. 住院患者必須隨身攜帶醫(yī)療本、身份證或戶口本，證件不齊者不予報銷。
8. 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要做到住院信息及時上報，農(nóng)合辦稽核人員不定時下鄉(xiāng)核查。
9. 稽核定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員是否利用工作之便多開藥，虛報醫(yī)療費用等情況。
查看病案是否書寫規(guī)范、完整，隨機抽取的
病案是否能及時提供，醫(yī)囑和清單是否一致，開據(jù)的發(fā)票是否與存根聯(lián)一致，有無多收費或亂收費的現(xiàn)象。
10. 檢查定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合基金管理，基金結(jié)算情況，檢查是否及時墊付補償款。
11. 核查報賬補償基金的兌現(xiàn)的及時性，查有無拖延、扣減報賬補償費用。

三、 縣外住院
1. 各定點醫(yī)療機構(gòu)主管農(nóng)合責(zé)任人在每月審核前將外轉(zhuǎn)住院患者的住院信息情況上報農(nóng)合辦，要求住院信息必須準(zhǔn)確，如果有任何錯誤致使本次稽核不到此人住院情況，將視為造假病歷不予報銷。
2. 要求各定點醫(yī)療機構(gòu)主管農(nóng)合責(zé)任人必須確保所收到的住院患者所報銷的材料必須是真實的、完整的。

四、 稽查審核處理
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)治醫(yī)生有意隱瞞事實，弄虛作假，套取新農(nóng)合基金的，查實一例，除除追回所有補償金外，令核減該醫(yī)療機構(gòu)補償金20000元。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)未認(rèn)真核實病人身份，造成病人冒名頂替獲得新農(nóng)合補償?shù)�，查實一例，除追回所有補償金外，縣級核減補償金10000元/人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級核減補償金5000元/人次。
3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院如有違規(guī)套取新農(nóng)合基金的行為，一經(jīng)查實，除追回所有 ……（未完，全文共1464字，當(dāng)前僅顯示931字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣新農(nóng)合稽核實施方案》）