醫(yī)療保險工作開展情況匯報

目錄/提綱：……
一、強化宣傳，加強協(xié)調，全力拓寬參保面
一是突出宣傳重點，抓好氛圍引導
二是加強部門配合，抓好職工擴面
三是細化目標任務，抓好工作考核
二、細化“雙控”，從嚴管理，強力縮減基金支出
一是科學下達雙控指標
二是按月落實監(jiān)督考核
三是助推醫(yī)院角色轉變
三、優(yōu)化流程，提升效能，扎實服務基層群眾
……
醫(yī)療保險工作開展情況匯報
積極探索創(chuàng)新 切實優(yōu)化服務
全面推動醫(yī)療保險新跨越
**市人力資源和社會保障局

尊敬的各位領導，同志們：
根據會議安排，下面我就**市醫(yī)療保險工作開展情況與大家作溝通交流，不妥之處，敬請批評指正。
****年上半年，**市人社局在市局的精心指導和關心下，堅持“以民為本、為民解困、為民服務”的核心理念，立足本職謀開拓，轉換思路抓創(chuàng)新，在強化參保擴面，嚴控基金支出，和扎實服務群眾方面取得了較好的成效，醫(yī)療保險管理服務水平得到了進一步提升。
主要有以下幾方面：
一、強化宣傳，加強協(xié)調，全力拓寬參保面
**市人社局堅持把抓好參保擴面作為促進醫(yī)療保險平穩(wěn)運行，不斷增大醫(yī)�；鹂偭康闹匾ナ郑瑒�(chuàng)新工作舉措，促進了參保人數持續(xù)良性增長。
一是突出宣傳重點，抓好氛圍引導。為了提升群眾對醫(yī)療保險相關知識的了解，營造人人主動參保的良好氛圍，今年年初，**市醫(yī)保局設計制作并通過郵政免費發(fā)放了《
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“雙控”和單病種付費方式改革，有效縮減了基金支出。
一是科學下達雙控指標。我們在年初制定雙控指標時，除了嚴格落實上級規(guī)定，按程序確定年度支付預算總額外，在根據近三年的醫(yī)保住院人次、報銷總金額、人均次住院費用等數據測算指標時，都積極邀請各定點醫(yī)院參與測算過程，對測算各項數據進行了嚴格把關，認真聽取他們的意見和建議，確保測算出的指標既滿足全市年度支付總額要求，又符合各定點醫(yī)院工作實際，為參保人員住院費用報銷提供了最優(yōu)質的基礎指標服務。
二是按月落實監(jiān)督考核。我們堅持將工作做實做細，除抓好年度指標測算外，更在指標下達后，將住院費用支付預算總額原則上分解到每月，統(tǒng)籌基金進行按月定額支付。將人均次住院費用和報銷率兩個指標納入日常管理，由人社局加強監(jiān)督考核，每季度進行一次預結算，凡人均次住院費用超協(xié)議指標，對超出部分予以暫扣；凡報銷率低于協(xié)議指標，同樣暫扣部分費用，待全年拉通后再予以結算；對指標執(zhí)行差、同比變動大的醫(yī)院主要負責人進行約談，有效避免了醫(yī)院對協(xié)議指標執(zhí)行的不均衡和醫(yī)療服務行為的投機性。
三是助推醫(yī)院角色轉變。我們將醫(yī)院本身納入了指標監(jiān)督管理體系，要求醫(yī)院在接到“雙控”指標后，及時制定工作方案，將醫(yī)保協(xié)議指標分解到各科室，由醫(yī)院本身協(xié)助主管部門一起加強監(jiān)督檢查，將指標執(zhí)行情況同醫(yī)院的醫(yī)生績效掛鉤，并定期通報，促使醫(yī)生選擇合理、經濟、療效確切的治療方案。通過這一措施，醫(yī)院在醫(yī)保服務管理方面由被動參與變成了主動管理，不只是執(zhí)行者，更是管理者，由事后整改變?yōu)榱耸虑邦A防，極大地促進了“雙控”工作落實。
得益于“雙控”工作的扎實開展，****年**市醫(yī)保實際支付均控制在了年初的支付預算總額之內。****年上半年，即使在面臨人民醫(yī)院七里新區(qū)和中醫(yī)院新住院樓建成投入使用，收治病人能力得到大幅提升的情況下，**市醫(yī)保實際總支出僅超預算4.3%。特別是占全市支出預算總額達60%的**市人民醫(yī)院，職工醫(yī)保人均次費用較****年下降131元，報銷率提高1.71%；居民醫(yī)保報銷率提高1.05%，藥費率降低2.02%。不僅滿足了參保人員的基本醫(yī)療需求，更減輕了參保人員的負擔。
三、優(yōu)化流程，提升效能，扎實服務基層群眾
立足“全心全意為人民服務”的本職要求和黨性宗旨，**市人社局深入開展了黨的群眾路線教育實踐活動，通過深入基層調研、召開“兩定”單位座談會等形式廣泛征集意見，對存在的問題堅持做到立行立改，辦事流程得到進一步優(yōu)化，機關效能建設進一步提升，貼心服務群眾的能力和水平得到了較大的提高。
在服務基層群眾辦事上，**市人社局針對異地住院費用集中月末報銷不方便，外傷申報、特殊門診報銷不便民等問題，召集了業(yè)務辦理人員進行集中研討，對經辦流程進行了適度簡化，方便了群眾辦事。一是改進異地就醫(yī)報銷辦法，由專人隨時收集報銷資料，及時審核后由財務人員通過銀行或網銀直接將款項打入報銷人提供的銀行賬戶，大大縮短了報銷時間，極大方便了參保群眾；二是將“外傷申報”下放到參保病人所住醫(yī)院的醫(yī)保辦進行申報，由醫(yī)院醫(yī)保辦通知人社局進行調查核實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保外傷人員由人社局委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所直接接受申報和調查審核，縮短了服務距離；三是對已申請并辦理特殊疾病門診的人員，允許其自主選擇一家定點醫(yī)療機構，年末在選定醫(yī)療機構進行報銷，切實做到了利民、便民。
在服務“兩定”單位發(fā)展上，針對“兩定”單位提出個別考核指標不科學、申報費用審核不及時等影響“兩定單位”發(fā) ……（未完，全文共2904字，當前僅顯示1846字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保險工作開展情況匯報》）