縣醫(yī)療保障局2022年工作亮點

目錄/提綱：……
一、“引藥入店”惠及百姓
二、“以人為本”強化服務
三、“強化監(jiān)管”保障安全
（一）強化日�；肆Χ�
（二）開展規(guī)范化行政執(zhí)法
（三）實施“第三方”監(jiān)管
四、“精準保障”助力振興
五、“多管齊下”防控疫情
一是發(fā)揮“哨點”作用
二是實施特事特辦
三是完善醫(yī)保政策
四是做好資金保障
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縣醫(yī)療保障局2022年工作亮點

今年以來，縣醫(yī)保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，堅持“千方百計�；�、始終做到可持續(xù)、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”要求，按照定規(guī)范、建機制、強監(jiān)管、保安全的總體思路，在強化管理、優(yōu)化服務、惠及民生上精準發(fā)力，各項工作順利開展，整體呈現(xiàn)平穩(wěn)健康發(fā)展態(tài)勢。
一、“引藥入店”惠及百姓
為進一步降低我縣參保群眾醫(yī)藥費用負擔，讓集中帶量采購成果惠及廣大人民群眾，提高群眾購藥可及性�？h醫(yī)保局積極響應“集采惠民、降價為民”的號召，按照省、市醫(yī)保部門的工作安排和部署，通過擴大藥品集中帶量采購實施范圍及時開展“集采藥品進藥店”活動，將我縣4家醫(yī)藥連鎖企業(yè)納入藥品集中帶量采購范圍，并在53家藥店設置了“集采藥品銷售專柜”，專柜有49個品種的集采藥品參照集采價進入藥店銷售，涵蓋高血壓、冠心病、
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住院出院時，父母憑新生兒參保信息就可以在就診醫(yī)院直接結算醫(yī)療費用�；菝裾叩某雠_以來，共1656名新生兒及時享受到醫(yī)保優(yōu)惠待遇。
三、“強化監(jiān)管”保障安全
（一）強化日常稽核力度。以高頻率、高標準、高態(tài)勢、嚴紀律的工作要求，將日常巡查、專項稽核、第三方監(jiān)管、舉報檢查相結合，充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構上傳數據逐一分析，篩選并標記可疑數據，并針對醫(yī)保管理工作中發(fā)現(xiàn)的新情況、新問題，積極分析研判，明確監(jiān)管重點，根據實踐總結提煉出“從庫存入手”等成功經驗，精確查處醫(yī)保違規(guī)問題。今年以來，通過日�；斯ぷ鞯拈_展，不僅規(guī)范了定點醫(yī)療機構血液透析、床位費、護理費不合理收費違規(guī)行為，也規(guī)范了精神科診療項目濫用和過期理療治療機器使用等問題。截止到目前，通過日�；斯簿芨抖c醫(yī)藥機構違規(guī)醫(yī)�；�119.03萬元，追回違規(guī)醫(yī)�；�174.71萬元；期間暫停醫(yī)保服務資格17家、下達整改意見書20份、約談定點醫(yī)藥機構20家、限期整改18家、處理定點醫(yī)療機構人員3人。
（二）開展規(guī)范化行政執(zhí)法。以提升履職能力與強化依法行政相結合，不斷提高行政執(zhí)法水平與質量，規(guī)范執(zhí)法行為，嚴格落實行政執(zhí)法三項制度，切實維護醫(yī)�；鸢踩＝衲暌詠�，共依法開展行政處罰20起，罰沒收入48.77萬元。其中“**縣**鎮(zhèn)衛(wèi)生院未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度案”被省醫(yī)療保障部門推薦為國家醫(yī)保系統(tǒng)典型案例。
（三）實施“第三方”監(jiān)管。我縣作為勞動力外輸出大縣，意外傷害醫(yī)療報補逐年上升，部分意外傷害參保患者為獲取醫(yī)保待遇，通過提供虛假材料騙取醫(yī)�；稹槎沤^違此類現(xiàn)象發(fā)生，縣醫(yī)保局及時與第三方商業(yè)保險公司合作，充分利用其先進的管理能力、專業(yè)的技術團隊、高效的查勘手段進行監(jiān)管。今年以來，商業(yè)保險公司共助調查意外傷害病例782件，涉嫌騙保37人次，避免醫(yī)保基金流失92.6萬元。
今年九月份，我局《探索建立縣域醫(yī)共體下醫(yī)�；鹗褂枚嘣O(jiān)管模式》被**市委、市政府評為**市改革創(chuàng)新獎二等獎和改革創(chuàng)新基層單位獎。
四、“精準保障”助力振興
建立全民醫(yī)保的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。近年來，縣醫(yī)保局逐步建立完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重”保障制度，防止因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。一是聚焦脫貧人口基本醫(yī)療有保障，通過定額和全額資助，2022年我縣符合參保條件的貧困人口參保率穩(wěn)定在100%。二是對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的困難群眾，按規(guī)定實施醫(yī)療救助，合力防范因病致貧返貧風險。今年以來，共救助困難群眾106740人次，發(fā)放救助金2521.46萬元，其中門診救助83280人次、發(fā)放救助金222.58萬元，住院救助22773人次、發(fā)放救助金2205.33萬元。三是建立防范化解因病返貧致貧監(jiān)測長效機制，今年以來，共監(jiān)測個人負擔超過3萬元重病人員6168人次、497人，做到了日監(jiān)測、周報告有效防范了因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
五、“多管齊下”防控疫情
疫情無情醫(yī)保有情，疫情發(fā)生以來縣醫(yī)保局認真貫徹落實國家、省、市和我縣疫情防控工作部署和要求。一是發(fā)揮“哨點”作用。及時匯總、篩查、推送中高風險地區(qū)就診信息。今年以來，累計向縣疫情防控指揮 ……（未完，全文共2734字，當前僅顯示1738字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2022年工作亮點》）