關于我區(qū)醫(yī)療保障工作情況的視察報告

目錄/提綱：……
一、醫(yī)療保障基本情況
1、建立組織機構，明確職責任務
2、創(chuàng)新方式，嚴格醫(yī)保基金監(jiān)管
3、保障醫(yī)保報銷規(guī)范、正常運轉
4、全力打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)和疫情防控阻擊戰(zhàn)
二、存在的主要問題
1、干部職工醫(yī)保報銷出現多次“斷檔”
2、醫(yī)保政策宣傳有待進一步加強，醫(yī)�；菝裾咂占岸容^低
3、醫(yī)保制度改革需進一步深化
4、醫(yī)�；鸨O(jiān)管需進一步細化
5、醫(yī)保工作力量需進一步強化
三、建議和意見
1、高度重視醫(yī)療保障工作是關乎民生的頭等大事
2、豐富宣傳方式方法，不斷提高醫(yī)保政策知曉度
3、切實深化醫(yī)療制度改革
4、加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度，細化完善監(jiān)管機制
5、強化醫(yī)保工作力量，促進服務提質提效
……
關于我區(qū)醫(yī)療保障工作情況的視察報告

為了全面了解醫(yī)保機構改革后我區(qū)醫(yī)療保障工作開展情況，按照區(qū)人大常委會2021年工作要點安排，7月15日，區(qū)人大常委會組織部分委員和代表對我區(qū)醫(yī)療保障工作進行了視察。上午，視察組一行對**中心衛(wèi)生院、通用環(huán)球中鐵**醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)政務服務中心醫(yī)保經辦窗口進行了實地查看，詳細了解了我區(qū)醫(yī)療保障工作開展情況以及存在的困難和問題。下午，召開座談會，聽取了區(qū)醫(yī)療保障局代表區(qū)政府關于我區(qū)醫(yī)療保障工作的匯報。聽取了財政局、衛(wèi)健局相關工作情況的簡要匯報。上午四個視察點的主要負責人對本單位醫(yī)療保障工作存在的現實問題進行了說明。隨后，與會委員和代表進行了提問和討論發(fā)言，建言獻策，補齊短板�，F將視察情況報告如下：
一、醫(yī)療保障基本情況
一年來，區(qū)政府及醫(yī)療醫(yī)保局一班人，認真落實“保基本、可持續(xù)、解民憂、推改革”醫(yī)保工作要求，建立機構，明晰思路，突出重點，各項工作扎實推進，成效明顯。
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11家，參保人員44260人，區(qū)財政供養(yǎng)單位159個，參保職工12966人（其中在職8731人，推行4235人），2020年征收基本醫(yī)療保險費1.27億元，住院報銷1046人，基金支付644萬元；定點醫(yī)院住院聯網直筒結算總人次4034人，基金支付1442萬元；兩定醫(yī)藥機構刷卡結算總人次39.26萬人，基金支付3796萬元；門診慢性病報銷3924人，基金支付1197萬元；生育保險1005人次，費用支付428萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助2020年貧困人口“一站式”結算系統(tǒng)共救助9882人次，283.59萬元；因病致貧“非一站式”救助287人次86.67萬元，全部按時發(fā)放到位。
公共醫(yī)療機構藥品供應保障工作，今年以來藥品采購較上年同期8161萬元減少1991萬元，采購量下降24%；醫(yī)療機構當年回款率124%，配送企業(yè)當年貨款支付率124%。
4、全力打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)和疫情防控阻擊戰(zhàn)。
創(chuàng)新醫(yī)療保障扶貧機制，嚴格落實醫(yī)保扶貧政策，做好建檔立卡貧困戶人口全員參保工作,確保全區(qū)十個鎮(zhèn)辦建檔立卡貧困戶56797人應保盡保;對定點零售藥店藥品儲備、價格波動和安全穩(wěn)定情況進行檢查，幫助打通進貨渠道，采購口罩、消毒液、酒精，有力的保障我區(qū)疫情防控時期藥品和耗材供銷充足，持續(xù)穩(wěn)定。
二、存在的主要問題
1、干部職工醫(yī)保報銷出現多次“斷檔”。因區(qū)財政醫(yī)保資金欠賬較多，導致干部職工和離退休人員醫(yī)藥費正常報銷時斷時續(xù)，還有新農合基金歷史欠賬數額較大，都在干部群眾中引起較大反響。
2、醫(yī)保政策宣傳有待進一步加強，醫(yī)保惠民政策普及度較低。醫(yī)保政策宣傳實效性不足，群眾了解不夠深入，醫(yī)保基本政策公布和更新不夠全面及時，解讀信息少，導致參保人員對現行醫(yī)保的參保政策、經辦程序、報銷范圍和比例、個人賬戶用途等都存在了解不深、認識不充分的情況。群眾對醫(yī)保繳費費用每年上漲存在抵觸情緒，城鄉(xiāng)居民對個人賬戶清零等不理解，誤解報銷比例包含所用住院費用等。
3、醫(yī)保制度改革需進一步深化。醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)�！叭t(yī)聯動”改革不夠深入，“三醫(yī)”改革契合度不高，政策合力不足，醫(yī)保改革基礎性導向作用還需進一步發(fā)揮；“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院生存發(fā)展方式還存在；實施“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”分級診療制度效果還不明顯�；鶎俞t(yī)療機構藥品使用及診療、化驗等科目受限，綜合服務能力提升受阻，分級醫(yī)療實施難，已出現就診患者大幅減少，醫(yī)療資源閑置嚴重；門診費報銷限額有待大幅提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷仍然偏低，難以滿足日常門診需求，特別是部分慢性病患者長期吃藥不住院，門診報銷杯水車薪。
4、醫(yī)�；鸨O(jiān)管需進一步細化。醫(yī)保監(jiān)管難度大。全區(qū)醫(yī)療機構和藥店點多面廣，實施基金有效監(jiān)管任重道遠。醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強，部分病種缺乏臨床路徑規(guī)范，監(jiān)管也缺乏判斷標準，很難杜絕掛床住院、過度檢查治療、超量重復用藥、增加收費項目等現象；醫(yī)�？傤~預算制度需不斷完善，實施總額預算制度，醫(yī)療機構超標較為普遍，部分醫(yī)療機構年末因醫(yī)保額度不足，為減少“超支不補”經濟損失，而降低服務質量或推諉就醫(yī)。
5、醫(yī)保工作力量需進一步強化。醫(yī)保基金管理工作涉及面廣社會影響大，我區(qū)醫(yī)療保障體系建設水平較低，高學歷人才、醫(yī)學專業(yè)人才隊伍極度缺乏，醫(yī)保工作人員服務意識還需進一步增強。
三、建議和意見
1、高度重視醫(yī)療保障工作是關乎民生的頭等大事。區(qū)政府要切實提高政治站位，充分認識醫(yī)療 ……（未完，全文共3613字，當前僅顯示1825字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于我區(qū)醫(yī)療保障工作情況的視察報告》）