縣醫(yī)療保障局2024年工作總結(jié)及2025年工作謀劃

目錄/提綱：……
一、2024年工作開展情況
一是持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果
二是健全完善籌資運(yùn)行和待遇保障機(jī)制
三是不斷深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革
四是加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管，維護(hù)基金安全
五是優(yōu)化提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)
二、存在的問題
三、2025年工作謀劃
一是持續(xù)推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接
二是落實(shí)醫(yī)�；菝裾撸嵘t(yī)療保障水平
三是扎實(shí)開展專項(xiàng)整治，守護(hù)群眾“看病錢”
四是加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)保服務(wù)能力
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縣醫(yī)療保障局2024年工作總結(jié)及2025年工作謀劃

2024年以來，縣醫(yī)保局認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的二十大、二十屆三中全會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療保障惠民政策，持續(xù)開展藥品耗材集采和強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，全面推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作落地見效。
一、2024年工作開展情況
一是持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。認(rèn)真開展數(shù)據(jù)核對(duì)和信息比對(duì)，建立完善各類人員參保臺(tái)賬，督促落實(shí)參保清零。截至目前，全縣鄉(xiāng)村振興監(jiān)測(cè)人口**人全部參加基本醫(yī)保。及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)農(nóng)村低收入人口參保資助政策，共為**名困難群眾落實(shí)參保資助資金**萬元�？h內(nèi)3家縣級(jí)醫(yī)院和20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部執(zhí)行“一站式”結(jié)算報(bào)銷，1—9月，全縣脫貧人口和農(nóng)村低收入人口住院**人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用**萬元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用**萬元，醫(yī)�；鹬Ц�**萬元，其中：基本醫(yī)保報(bào)銷**萬元、大病保
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6960人。1—9月，城鎮(zhèn)職工住院**人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用**萬元，統(tǒng)籌基金支付**萬元。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共計(jì)支付34.54萬人次**萬元。城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹂傮w運(yùn)行平穩(wěn)有序。
三是不斷深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革。持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行DIP實(shí)際付費(fèi)，加強(qiáng)DIP付費(fèi)政策和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)提高縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院DIP付費(fèi)結(jié)報(bào)能力，有效提高醫(yī)�；鹗褂眯�。擴(kuò)大藥品耗材集采使用范圍，組織全縣**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采購使用集采藥品**批**種，藥品價(jià)格平均降幅53%�？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院、*3家醫(yī)院參與了人工關(guān)節(jié)、冠脈支架、人工晶體等高值醫(yī)用耗材的集采使用，大幅減輕了群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。認(rèn)真落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，將職工門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷范圍。1—9月，共發(fā)生普通門診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)**萬人次，統(tǒng)籌報(bào)銷門診費(fèi)用**萬元。
四是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。始終保持高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨�，嚴(yán)防基金跑冒滴漏。與公安、衛(wèi)健、審計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)督管理等部門召開了2024年度打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)系會(huì)議，完善了部門協(xié)作配合、信息共享、案件查辦、移送、聯(lián)合執(zhí)法等工作機(jī)制。與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管局聯(lián)合對(duì)9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了監(jiān)督檢查，聘請(qǐng)9名醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員參與監(jiān)督檢查，形成了監(jiān)管合力和強(qiáng)大震懾，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法依規(guī)使用醫(yī)�；�。組織工作力量常態(tài)化開展日�；撕捅O(jiān)督檢查，對(duì)標(biāo)歷年檢查發(fā)現(xiàn)的多發(fā)、易發(fā)問題清單，對(duì)縣域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)展開全覆蓋監(jiān)督檢查。堅(jiān)持關(guān)口前移，加強(qiáng)日常經(jīng)辦審核，嚴(yán)格醫(yī)保協(xié)議管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化、多輪次的現(xiàn)場(chǎng)檢查，7月份以來，每月抽取不低于15%的病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)集中審核，審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題按協(xié)議約定拒付醫(yī)保資金**萬元。加大違法違規(guī)使用醫(yī)�；饐栴}查處力度，今年以來對(duì)審計(jì)移交的**縣人民醫(yī)院1條問題線索、省級(jí)飛行檢查移交的**福利康復(fù)醫(yī)院1條問題線索，以及日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的**縣人民醫(yī)院、**縣中醫(yī)院、**等4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查等違規(guī)問題，全部進(jìn)行了立案查處，追回違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金**萬元，行政處罰**元。
五是優(yōu)化提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”。落實(shí)醫(yī)保服務(wù)“一窗辦、一網(wǎng)辦”，開展幫辦代辦、容缺受理、預(yù)約辦理、延時(shí)服務(wù)等創(chuàng)新服務(wù)，方便群眾辦事。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)辦下沉，全縣參保居民電子醫(yī)保碼激活使用率達(dá)到80%以上，推動(dòng)參保繳費(fèi)、信息查詢、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上辦理。在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院等縣級(jí)醫(yī)院推行“床旁一站式結(jié)算”，至目前共有**人次使用出院床旁結(jié)算，簡(jiǎn)化了患者入院出院手續(xù)，改善了群眾就醫(yī)報(bào)銷體驗(yàn)。推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉，建成醫(yī)保服務(wù)便民點(diǎn)**個(gè)，將**項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉村、社區(qū)辦理，讓廣大群眾享受到家門口的醫(yī)保服務(wù)。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，推行電話備案和微信公眾號(hào)自助備案等備案方式，今年以來共辦理異地就醫(yī)備案**人次，為異地就醫(yī)患者直接結(jié)算報(bào)銷住院費(fèi)用**人次**萬元，切實(shí)減輕了異地就醫(yī)患者墊資和來回跑報(bào)銷負(fù)擔(dān) ……（未完，全文共3250字，當(dāng)前僅顯示1711字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2024年工作總結(jié)及2025年工作謀劃》）