鹽城市醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案

鹽城市醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案（試行）

為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律、法規(guī)，切實做好醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告、監(jiān)測等管理工作，在現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，增加傳染病管理內(nèi)容，使醫(yī)療機構(gòu)傳染病信息管理完全電子化，以有效提高醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理質(zhì)量�，F(xiàn)按照江蘇省疾控中心有關(guān)要求，借鑒南京鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院做法，特制定本方案。其中傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)的建設(shè)將按照防治工作的要求不斷補充與完善。
1、傳染病報告信息系統(tǒng)的建設(shè)
1.1、門診信息系統(tǒng)登記項目要求
* 門診系統(tǒng)內(nèi)收集的信息至少要包括就診日期、姓名（14歲以下兒童要同時填寫家長姓名）、性別、年齡、職業(yè)（職業(yè)選擇學生和幼托時填寫學校）、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診9項基本內(nèi)容。
* 建立電子信息系統(tǒng)后，基本信息可根據(jù)病人就診卡或掛號時所用信息直接關(guān)聯(lián)到門診信息中，年齡根據(jù)就診者出生日期計算獲得，其它相關(guān)信息如發(fā)生變動，現(xiàn)住址、職業(yè)等項目要求及時更新，可要求間隔一年以上未就診的患者，
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進行攔截，彈出提示框，“該疾病需要進行傳染病報告”，即彈出電子傳染病報告卡。
* 報告卡項目涵蓋現(xiàn)有紙質(zhì)卡內(nèi)容，報告卡上患者的基本信息根據(jù)病例就診信息自動推送，要求電子報卡及時率、必填項的準確率、完整率、一致率與原紙質(zhì)卡相同，均為100%。臨床醫(yī)生需完成填卡并提交后，方可進行開處方等進一步的操作。
* 傳染病報告疾病的編碼需要根據(jù)法定傳染病名稱和醫(yī)院疾病編碼進行梳理，電子報告卡提示方式可以起到提示傳染病報告的作用，臨床醫(yī)生只有填完電子報告卡，方可進行開處方等進一步操作。以避免傳染病的漏報。
* 醫(yī)生完成電子報告卡填寫后通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)提交預防保健科，由醫(yī)院預防保健人員統(tǒng)一審核后錄入外網(wǎng)疫情網(wǎng)。同時打印出報告卡備存，系統(tǒng)應(yīng)可以實時列表統(tǒng)計報告卡信息，信息至少包括報告卡編號、登記日期、病人姓名（14歲以下兒童要同時填寫家長姓名）、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址（學生同時填寫就讀學校/幼兒園）、診斷、發(fā)病日期、就診日期、報告部門、備注12項，預防保健科至少每月打印備存1次。
* 預防保健科應(yīng)有查詢各科室門診日記、住院登記、檢驗科及影像科登記的權(quán)限，每天檢查有無傳染病疫情的漏報。
2、流感樣病例（ILI）監(jiān)測信息系統(tǒng)的建設(shè)
2.1、監(jiān)測科室：根據(jù)醫(yī)院類型（綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院等）選擇監(jiān)測科室，一般為呼吸科門診、兒科門急診、發(fā)熱門診、急診內(nèi)科、感染科門診。
2.2、在醫(yī)院建立的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上，按照診斷編碼進行攔截，當診斷疾病名稱的ICD-10編碼包含在J0-J21時，跳出新窗口：
請?zhí)顚懸韵掳Y狀信息：
①腋下體溫≥38℃ 是□ 否□
②咽 痛（小兒為“咽紅”） 是□ 否□
③咳 嗽 是□ 否□
醫(yī)生必須完成三個對話框的選擇（對話框中的問題，無默認選項，即不能直接按Enter鍵連續(xù)選擇）。才能完成診斷，開處方進行治療，對話框完成后自動關(guān)閉，不顯示在主屏，信息系統(tǒng)后臺通過對話框篩選條件來定義ILI（流感樣病例），即滿足①+②或①+③，為ILI。
2.3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計：要求系統(tǒng)對符合定義的ILI病例進行適時統(tǒng)計并導出，如分別統(tǒng)計相關(guān)科室滿足上述①+②或①+③人數(shù)，另應(yīng)導出信息一覽表如表1、表2，按照省、市疾控中心要求及時上報。
表1 門診病例個案信息一覽表
病例信息 癥 狀
性別 年齡
（歲） 就診日期 診斷病名 ICD-10
編碼 就診科室 根據(jù)癥狀
類別確定*
　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　 　
填報人： 填報日期： 年 月 日

該表主要用于數(shù)據(jù)源的分析和質(zhì)量督導；可以根據(jù)需要增加導出列，如增加導出診斷醫(yī)生姓名，可以確定哪些醫(yī)生和部門在該監(jiān)測中的工作量；可以導出所有攔截編碼的病種，分析這些病例符合ILI癥狀的比例；可以分析ILI病例數(shù)量的變化主要集中還是分散在哪些編碼的疾病。

表2 監(jiān)測病例統(tǒng)計表
醫(yī)院名稱： 監(jiān)測癥狀種類： □ILI □胃腸道感染
周代碼 日期 星期 分年齡組（歲） 病例數(shù) 相應(yīng)科室
(年/月/日) 0－ 5－ 15－ 25－ ≥60 不詳 合計 門診/住院總數(shù)
　 　 一 　 　 　 　 　 　 　 　
　 二 　 　 　 　 　 　 　 　
　 三 　 　 　 　 　 　 　 　
　 四 　 　 　 　 　 　 　 　
　 五 　 　 　 　 　 　 　 　
　 六 　 　 　 　 　 　 　 ……（未完，全文共4218字，當前僅顯示2130字，請閱讀下面提示信息。收藏《鹽城市醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案》）