目錄/提綱:……
一、增強在發(fā)展中創(chuàng)新藥品價格管理機制的認識
二、認真總結科學評估10年藥品價格管理改革的成與敗
三、統(tǒng)籌兼顧協(xié)調配套制定綜合醫(yī)改方案
四、吸取外國先進經(jīng)驗提高藥品價格管理水平
五、發(fā)揮價格監(jiān)管服務職能,以法律、經(jīng)濟手段為主調控藥品價格水平
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論文評選
十年藥品價格管理改革的思索
李祥霖
摘要:近來相傳醫(yī)改大方案即將出臺,并廣泛征求意見與建議,為此本文試就藥品價格19次大降價后存在的問題及原因作了一些分析,并提出了要在發(fā)展中破解“藥價高、看病貴”難題的相關改革措施。
關鍵詞:藥價 改革 管理 創(chuàng)新 措施
今年8月20日,國家發(fā)改委第19次降低藥品價格,估計降價總金額不下500億元人民幣,降價半個月后,新聞媒體就有了反映:一是降價藥品企業(yè)停產藥房藥店停銷;二是部分降價藥品藥店比藥房價低,虛高仍有空間;三是老百姓們無感覺得到多少實惠。這樣的結果似乎在預料之中,有調查數(shù)據(jù)稱:自1996年起的18次藥品降價,全國人均年降低醫(yī)療費用2.5元。這種播下的是龍種,收獲的是跳蚤的尷尬,對藥品價格管理部門來說確是一種無奈。
筆者自1996年調入價格管理部門以來,耳濡目染歷經(jīng)了藥品價格管理改革的實施過程,面對目前藥品價格管理的困惑與無奈,出于職業(yè)秉性天職和10年的經(jīng)歷體會,試就藥品價格產生虛高現(xiàn)象的原因以及在發(fā)展中創(chuàng)新管理機制談一些粗淺的看法。
首先,正確認識藥品產生虛高價格的多種因素。
根據(jù)國家衛(wèi)生部2004年12月2日公布數(shù)據(jù):全國醫(yī)療機構5年間收入增長66.4%,遠高于同期間國內人均收入增長的幅度,國內大多數(shù)民眾已經(jīng)承受不了醫(yī)藥費用的增
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認識不夠、準備不充分、配套改革難協(xié)調,被動應付、措施失靈,藥品定價方式方法變化無常;二是藥品價格管理機制滯后,藥品價格管理的機構設置,職能配置、人員編制、管理素質落后于形勢發(fā)展要求,藥價申報企業(yè)和價格管理人員信息不對稱,藥價審批突出了“批”,淡化了“審”,價格嚴重背離價值;三是以行政手段為主的監(jiān)管機制,失去了經(jīng)濟、法律手段的公平公正調控,市場競爭演變?yōu)閮r格折扣和回扣高低的競爭;四是公開、民主的社會監(jiān)督缺位,行業(yè)協(xié)會、中介機構、專家組織參與定價的程序職責不清,形用擺設,導致藥品定價透明度不高,似同暗箱操作,藥價虛高難以扼制;五是藥品價格管理不到位,目前市場上流通的藥物約1.5萬種,納入政府定價的品種僅有2400種(其中國家定價甲類藥品1700種,省政府定價的乙類藥品700種)占市場流通藥品種類的20%,還有80%的品種由企業(yè)自主定價,基本上處于無序競爭,滋長權力尋租腐敗漫延。根據(jù)商務部提供的資料表明作為商業(yè)賄賂的藥品回扣每年侵吞國家資產達7.72億元,約占全國醫(yī)藥行業(yè)全年稅收收入的16%。
三、貧富懸殊承受現(xiàn)行藥價能力有差異。我國近幾年來貧富懸殊差距有所擴大,社會保障制度發(fā)展緩慢,使不同人群在醫(yī)療消費領域處于高低不平等地位:一是根據(jù)國家統(tǒng)計局2005年6月份公布的統(tǒng)計數(shù)字顯示:目前我國10%的富裕人口占全部社會財富的65%,其中10%的人占全部社會財富的35%,而最貧困的10%人口卻只占全部社會財富的1.4%,哈爾濱的550萬昂貴的死亡和深圳120萬天價醫(yī)療費反映的不僅是醫(yī)療費用高價的黑洞,同時也反映了有天價消費的_和不平等的消費水平。二是我國基尼系數(shù)突破國際禁戒線,矛盾焦點集中表現(xiàn)在醫(yī)藥費用方面,據(jù)世界
銀行的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:我國基層系數(shù)2003年為0.458,2004年為0.465,2005年為0.47,比國際公認的禁戒線0.4逐年走高。由于我國政府實施貧困線、低保線、下崗最低補助線的扶貧政策基本上保持了社會的穩(wěn)定,而基尼系數(shù)走高的危害卻在社會保障最薄弱的環(huán)節(jié)醫(yī)藥消費領域沖開了突破口,老百姓“藥價高、看病貴”已成為社會的一個痼疾較量著政府的執(zhí)政管理能力。三是城鄉(xiāng)居民農民年人均收入高低比例進一步擴大,中國社會科學
農村發(fā)展研究所和國家統(tǒng)計局等單位共同發(fā)布2006年《農村經(jīng)濟綠皮書》顯示:2005年城鄉(xiāng)人均年收入比例高達3.22:1,城市居民人均可支配收入突破萬元達10493元,農民人均純收入3255元,自20世紀90年代以來差距進一步擴大。據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱:每年大約有1000余萬農村人口因病致貧返貧,10年脫貧一病返貧。9億農民是中國最大的消費_,其對藥品的價格承受能力代表了我國最大人群的消費水平。
四、公共
財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足。上世紀80年代國家實施稅收_改革,國稅、地稅分設后,財政收入加大中央的宏觀調控,保證了經(jīng)濟社會的全面快速發(fā)展,但財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入?yún)s逐年下降:一是據(jù)有關統(tǒng)計數(shù)字顯示:上世紀80年代后政府衛(wèi)生事業(yè)費占國家財政支出比重不斷下降,七五期間占2.53%,八五期間占2.37%,九五期間占1.98%,十五期間占1.66%;而另有統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱:我國個人醫(yī)療衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比例已從1980年的21.20%,逐年上升到2003年的55.5%,以2003年為例 ,全國衛(wèi)生事業(yè)費總額546億元,其中中央部分只有35.43億元,占總額的6.5%,其余510多億元由地方各級財政負擔;二是地方財政對公共衛(wèi)生事業(yè)投入舉步維艱,稅收_改革后,財政的中央集權得到了保證,由于現(xiàn)行_的作用,除部分經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)外地方財政越到基層越困難,我國有公立醫(yī)院1.8萬家和4.2萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,承當著最大多數(shù)病患者的基本醫(yī)療服務的是縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,然而我國縣鄉(xiāng)財政大多數(shù)比較困難,其財力基本上只能保開門保吃飯,無法按教育、衛(wèi)生、文化、科技、農業(yè)等法律規(guī)定的比例進行財政投入。筆者目睹了周邊許多機關
公務員患重病、醫(yī)保、財政沒能解決10萬元以上的醫(yī)療費用,只得組織發(fā)動機關事業(yè)單位干部職工捐資獻愛心救助,基層財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入能力可見一斑;三是9億農民的基本醫(yī)療服務難以得到保障。據(jù)有關數(shù)字統(tǒng)計:2004年全國農村居民中有71.9%的人沒有任何醫(yī)療保障措施,近兩年來得益于國家建設社會主義新農村解決“三農”問題政策的貫徹落實,目前全國有近5億農民參加農村合作醫(yī)療保險制度,但大多數(shù)是防御能力較低的一種保障,一般每人每年僅30—40元,保障力度小,基本上自費看病,筆者農村老家一位鄰居,家庭參加農村合作醫(yī)療保險兩年,今年上半年因病住院治療,花了醫(yī)療費1萬多元,農村合作醫(yī)療保險給100多元報銷,還得經(jīng)數(shù)道審 ……(未完,全文共9153字,當前僅顯示2500字,請閱讀下面提示信息。
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