廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范(試行)

目錄/提綱：……
（一）檢查項目有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、血壓和血糖測量、抽血檢驗等
（二）治療與護理項目，具體見附件1
（二）視患者需要配置換藥器材、中醫(yī)康復(fù)治療用物及與所開展服務(wù)項目相關(guān)的器材等
（三）各種器材應(yīng)符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)要求，保證處于良好狀態(tài)
（四）應(yīng)為家庭病床工作配備必要的交通工具和通訊設(shè)備
（一）至（三）參照上海相關(guān)規(guī)定，（四）根據(jù)廣州實際提出）
（一）責(zé)任全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情制定查床計劃，一般每周查床1-2次
（二）定期查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理
（一）責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計劃
（一）具備以下條件之一或以上者，辦理撤床：
5、患者死亡
（四）原則上每次輸液總量不超過500ml
（六）醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或法定監(jiān)護人）及時轉(zhuǎn)到醫(yī)院
（一）家庭病床服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，按照物價部門的規(guī)定執(zhí)行
（二）各區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強轄區(qū)家庭病床服務(wù)的監(jiān)管
5、加強家庭病床及家庭醫(yī)療照顧安全的宣傳
6、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)家庭病床信息化管理
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強家庭病床服務(wù)管理
7、建立全科責(zé)任醫(yī)師電話24小時聯(lián)系制度（聯(lián)系電話24小時暢通制度）
（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量
（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將家庭病床與社區(qū)健康管理服務(wù)內(nèi)容相融合
……
廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范(試行)
（公眾意見征求意見稿）

家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要形式之一，是解決老齡化社會帶來的老年人口保健和醫(yī)護照顧問題的重要途徑，是減少居民醫(yī)療費用支出的重要舉措。為進一步規(guī)范我市家庭病床服務(wù)，根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)[2006]239號）、《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（勞社部發(fā)[2006]23號）及《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見>（試行）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]6號）結(jié)合我市實際，制定本管理規(guī)范。
第一條 定義
家庭病床服務(wù)是指對適宜在家庭或社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)中進行連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護人員上門服務(wù)的患者，在其居住場所設(shè)立病床，由指定醫(yī)護人員定期上門實施查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。
第二條 適用范圍
本規(guī)范適用于具備提供家庭病床服務(wù)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
第三條 收治范圍
家庭病床服務(wù)收治對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭和社區(qū)養(yǎng)老機條件下進行檢查、治療和護理等服務(wù)的患者。收治的病種范圍，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)自身的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。包括：
（一）診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病
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訊設(shè)備。
（注釋：（一）至（三）參照上海相關(guān)規(guī)定，（四）根據(jù)廣州實際提出）
第七條 建床
（一）建床對象原則上為居住在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)域內(nèi)的居民�；颊撸ɑ蚍ǘūO(jiān)護人）提出建床申請；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)收治范圍和患者情況確定是否建床；確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任全科醫(yī)師和護士�！　　　　　　　　　　　　　　　　�
（二）責(zé)任全科醫(yī)師、護士指導(dǎo)患者（或法定監(jiān)護人）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，給予家庭病床建床告知書，雙方簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書。
（三）責(zé)任全科醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進行體格檢查和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂治療計劃。
（四）責(zé)任全科醫(yī)師、護士應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷，及時、準(zhǔn)確錄入當(dāng)日（次）醫(yī)囑及治療費用明細(xì)。
（五）申請建立家庭病床的患者應(yīng)具有良好的監(jiān)護條件，即在建床期間需要與法定監(jiān)護人保持通訊暢通和隨時聯(lián)系。患者居住的房間應(yīng)安靜明亮、通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服及用物應(yīng)清潔。為避免感染，需進行注射、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)的衛(wèi)生條件。
第八條 查床
（一）責(zé)任全科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情制定查床計劃，一般每周查床1-2次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1 次�；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床。
（二）定期查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或法定監(jiān)護人交待注意事項，進行健康指導(dǎo)。
（三）對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3 天內(nèi)完成二級查床，并在病情變化或診療改變時進行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。
第九條 護理
（一）責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計劃。
（二）責(zé)任護士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感染和不良事件發(fā)生。
（三）責(zé)任護士應(yīng)指導(dǎo)家屬進行相關(guān)生活護理和心理護理，如防褥瘡、翻身和口腔護理等。
第十條 撤床
（一）具備以下條件之一或以上者，辦理撤床：
1.經(jīng)治療疾病治愈；
2.經(jīng)治療及康復(fù)后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可停止或間歇治療；
3.病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進一步診治；
4.患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床或遷出本社區(qū)；
5.患者死亡。
（二）責(zé)任全科醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者（或法定監(jiān)護人）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄。
（三）建床患者（或法定監(jiān)護人）要求停止治療或撤床，責(zé)任全科醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者（或法定監(jiān)護人）簽字后辦理撤床手續(xù)。
（四）撤床后，家庭病床病歷應(yīng)歸入患者健康檔案，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保存，直至患者生命終結(jié)。
第十一條 醫(yī)療安全
（一）原則上家庭病床不開展靜脈輸液；確需在家中進行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者（或法定監(jiān)護人）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險，與患者（或法定監(jiān)護人）簽訂知情同意書后，方可進行相應(yīng)治療。
（二）以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、頭孢類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、中藥制劑及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物。
（三）靜脈輸液等治療過程中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員全程觀察，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120 救護電話及時送醫(yī)院救治。
（四）原則上每次輸液總量不超過500ml。
（五）生活不能自理或不具備完全民事行為能力的病人，在醫(yī)護人員開展服務(wù)時應(yīng)有法定監(jiān)護人陪同在場。
（六）醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或法定監(jiān)護人）及時轉(zhuǎn)到醫(yī)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者（或法定監(jiān)護人）簽字。
（七）發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時報告，做好疫情登記，并指導(dǎo)法定監(jiān)護人做好消毒隔離工作。對疑似傳染病的患者治療后，醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)范處理后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求及消毒隔離制度進行處理，醫(yī)護人員的手應(yīng)及時消毒，以防交叉感染。
（八）家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)由醫(yī)護人員按要求統(tǒng)一回收，并帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按《醫(yī)療廢物管理條例》（國務(wù)院令第380號）、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令第36號）、《廣州市醫(yī)療廢物分類目錄與處置方法指引》（穗衛(wèi)醫(yī)[2013]10號）等有關(guān)規(guī)定進行處置，不得將醫(yī)療廢棄物留置居民家中。
第十二條 收費與補助
（一）家庭病床服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，按照物價部門的規(guī)定執(zhí)行。
（二）基本醫(yī)療保險參保人員進行家庭病床治療發(fā)生的基本 ……（未完，全文共4822字，當(dāng)前僅顯示2436字，請閱讀下面提示信息。收藏《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范(試行)》）