縣級公立醫(yī)院綜合改革工作經(jīng)驗(yàn)交流材料

目錄/提綱：……
一、縣級公立醫(yī)院綜合改革工作主要做法
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立機(jī)構(gòu)，有序推進(jìn)綜合改革試點(diǎn)工作
一是早部署、早啟動
二是建機(jī)構(gòu)、強(qiáng)管理
（二）創(chuàng)新思路，突出重點(diǎn)，建立健全綜合改革運(yùn)行新機(jī)制
一是醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整和結(jié)算問題
二是財(cái)政保障問題
三是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整問題
（三）著眼長遠(yuǎn)，循序漸進(jìn)，鞏固深化綜合改革試點(diǎn)成果
一是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)
二是強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)
三是強(qiáng)化市域醫(yī)療資源配置
二、存在主要困難和下步工作打算
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理
（二）進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力
（三）進(jìn)一步加大衛(wèi)技人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度
（四）進(jìn)一步科學(xué)整合醫(yī)療衛(wèi)生資源
……
開拓創(chuàng)新 注重實(shí)效
穩(wěn)步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作
縣級公立醫(yī)院綜合改革工作經(jīng)驗(yàn)交流材料
市衛(wèi)生局

2011年8月省政府確定樂清市為全省首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣（市）以來，我們把推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革作為當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的重點(diǎn)工作來抓，按照“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的要求，精心組織，統(tǒng)籌安排，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。12月25日零時，我市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院——樂清市第二人民醫(yī)院正式啟動藥品零差率銷售。2012年2月1日，樂清市第二人民醫(yī)院正式實(shí)施新的醫(yī)藥價格調(diào)整及相關(guān)配套方案。3月25日，我市其他5家縣級公立醫(yī)院（樂清市人民醫(yī)院、樂清市第三人民醫(yī)院、樂清市第五人民醫(yī)院、樂清市中醫(yī)院、樂清市婦幼保健院）全面實(shí)施了綜合改革。經(jīng)過前階段的綜合改革實(shí)踐，目前總體運(yùn)行平穩(wěn)。截至11月底，我市6家縣級公立醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入同比增長24.3%、門急診人次同比增長21.8%、出院人次同比增長20.1%、藥占比同比下降5
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三大問題：一是醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整和結(jié)算問題。市衛(wèi)生局、人力資源和社保局、發(fā)展和改革局、財(cái)政局等單位聯(lián)合出臺了《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（樂人社〔2012〕15號文件），確定對實(shí)施縣級公立醫(yī)院綜合改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)價格按浙價醫(yī)〔2012〕19號文件執(zhí)行，并按醫(yī)保甲、乙類項(xiàng)目管理納入職工醫(yī)保、合作醫(yī)療支付范圍。參保（參合）人員入住普通病房，其床位費(fèi)最高限額為50元/日（離休人員為60元/日）；低于最高限額部分按實(shí)際床位費(fèi)納入報(bào)支范圍，高于限額部分由個人自費(fèi)。同時，調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高職工基本醫(yī)療保障水平，將職工醫(yī)保年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷最高限額從4000元提高到10000元，并鼓勵部分慢性病人到門診或定點(diǎn)藥店就醫(yī)買藥。二是財(cái)政保障問題。根據(jù)樂清市市級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的有關(guān)要求，出臺了《樂清市市級公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)資金分配方案》（樂財(cái)行〔2012〕300號）和《樂清市醫(yī)學(xué)人才獎勵基金使用管理辦法（試行）》（樂財(cái)行〔2012〕301號），設(shè)立綜合改革發(fā)展專項(xiàng)資金2000萬元和醫(yī)學(xué)人才獎勵基金300萬元，支持縣級公立醫(yī)院綜合改革，以充分體現(xiàn)政府職責(zé)和公立醫(yī)院的公益性。同時，縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)經(jīng)市政府批準(zhǔn)立項(xiàng)的，實(shí)行“一事一議”，由市財(cái)政單獨(dú)安排補(bǔ)助。三是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整問題。我市根據(jù)省物價局《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，經(jīng)省、溫州市物價局批復(fù)同意，出臺了《樂清市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)藥價格調(diào)整方案》。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的總體思路，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。主要是調(diào)整一般診查費(fèi)（包括普通掛號費(fèi)、診查費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)）、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和床位費(fèi)等五項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格，平均上調(diào)50.26%。其中，治療費(fèi)中除血液透析費(fèi)維持原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫時不作調(diào)整外（主要是考慮到血液透析病人的家庭實(shí)際情況和_），其他都在原標(biāo)準(zhǔn)上普調(diào)35%。同時，我們加強(qiáng)跟蹤服務(wù)和政策對接，對縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施新一輪服務(wù)收費(fèi)后所出現(xiàn)和醫(yī)院所反映的問題，進(jìn)行梳理、匯總，并會同市物價、市人力資源和社保等部門做好溝通、解釋工作。對于試點(diǎn)醫(yī)院專家門診服務(wù)費(fèi)收費(fèi)問題，經(jīng)省物價局同意，按照調(diào)整普通門診診療收費(fèi)調(diào)整專家門診診療費(fèi)，確定按副主任醫(yī)師門診診療費(fèi)14元/人、主任醫(yī)師16元/人、省級名老中醫(yī)28元/人、國家級名老中醫(yī)58元/人，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價值所在。
（三）著眼長遠(yuǎn)，循序漸進(jìn)，鞏固深化綜合改革試點(diǎn)成果
縣級公立醫(yī)院綜合改革是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要通盤考慮、系統(tǒng)安排、有序推進(jìn)。為進(jìn)一步鞏固前階段綜合改革的成果，全力保障縣級公立醫(yī)院綜合改革順利開展，我市重點(diǎn)加強(qiáng)以下3方面工作：一是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。加大縣級公立醫(yī)院人才引進(jìn)力度，自縣級公立醫(yī)院綜合改革以來，共招錄400余名大專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，有效緩解縣級公立醫(yī)院衛(wèi)技專業(yè)人才短缺問題。積極開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，大力提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。鞏固完善縣級公立醫(yī)院對口支援工作，推行縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升當(dāng)年需到基層服務(wù)滿2月工資制度。二是強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。相繼出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制、綜合目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則等政策和措施，實(shí)施“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥”工程，建立“一月一通報(bào)、一月一分析、一月一約談”工作機(jī)制，對出院均次費(fèi)用、門急診均次費(fèi)用等9項(xiàng)指標(biāo)按月實(shí)時監(jiān)測、公示，嚴(yán)格控制醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)用總量，建立以績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導(dǎo)向的收入分配制度。同時進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，通過實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評等管理措施，提高醫(yī)療服務(wù)水平。三是強(qiáng)化市域 ……（未完，全文共3887字，當(dāng)前僅顯示1963字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣級公立醫(yī)院綜合改革工作經(jīng)驗(yàn)交流材料》）