醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室2019年工作計(jì)劃

目錄/提綱：……
一、以醫(yī)院等級(jí)復(fù)審為契機(jī)，促進(jìn)全面質(zhì)量管理的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化
二、進(jìn)行全面質(zhì)量管理，加強(qiáng)推進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議，專題研究醫(yī)院質(zhì)量
三、完善重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，督促不達(dá)標(biāo)指標(biāo)整改落實(shí)
四、妥善處理醫(yī)療安全不良事件，加強(qiáng)聯(lián)合檢查促進(jìn)醫(yī)院制度的落實(shí)，確保診療安全
五、完善電子病歷各類表單的電子化，探索無(wú)紙化醫(yī)院建設(shè)
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醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室2019年工作計(jì)劃

2019年，醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室以三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審為契機(jī)，繼續(xù)狠抓醫(yī)院全面質(zhì)量管理，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床科室十八項(xiàng)核心制度的貫徹執(zhí)行、重點(diǎn)指標(biāo)的信息化提取、監(jiān)控、管理工作，探索無(wú)紙化醫(yī)院的可行性，重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)量管理的信息化，旨在借助信息化的提升，不斷提升管理質(zhì)量、管理效率和管理水平，不斷促進(jìn)診療活動(dòng)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。為全面推進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)制定2019年工作計(jì)劃，具體如下：
一、以醫(yī)院等級(jí)復(fù)審為契機(jī)，促進(jìn)全面質(zhì)量管理的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
2019年度，按照醫(yī)院總體規(guī)劃，即將拉開(kāi)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審大幕，我科室將以此為契機(jī)，全面推進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。屆時(shí)將對(duì)我科室負(fù)責(zé)的條款進(jìn)行逐項(xiàng)逐條梳理，從全院制度、流程修訂到臨床科室的落實(shí)執(zhí)行，從不良事件制度全院全員知曉的培訓(xùn)督查到每例不良事件主動(dòng)上報(bào)和討論分析整改落實(shí)，均運(yùn)用PDCA循環(huán)理論強(qiáng)化整改落實(shí)措施，確保消除發(fā)現(xiàn)的每
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月刊》內(nèi)容審核、刊印，進(jìn)行全院質(zhì)量通報(bào)
醫(yī)院質(zhì)量管理以《金醫(yī)月刊》的形式進(jìn)行全院展示與通報(bào)，各臨床醫(yī)技職能科室通過(guò)《金醫(yī)月刊》了解全院質(zhì)量信息，便于發(fā)現(xiàn)自身缺陷或問(wèn)題，質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)每月匯總各質(zhì)檢組質(zhì)量檢查情況，編輯《金醫(yī)月刊》內(nèi)容，及時(shí)刊印，并將刊物和電子版進(jìn)行全院發(fā)放，及時(shí)進(jìn)行全院質(zhì)量通報(bào)。
三、完善重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，督促不達(dá)標(biāo)指標(biāo)整改落實(shí)
根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量分析會(huì)議要求修訂完善重點(diǎn)指標(biāo)體系參與質(zhì)量管理。依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》第七章要求，參考上級(jí)醫(yī)院指標(biāo)體系，制定出重點(diǎn)指標(biāo)體系初稿，與各職能科室核定后，積極與信息中心溝通，努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)的信息化提取功能，確保指標(biāo)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和科學(xué)化。經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核通過(guò)。質(zhì)管辦計(jì)劃2019年每月從信息系統(tǒng)提取重點(diǎn)指標(biāo)數(shù)值，通過(guò)與目標(biāo)值或同比環(huán)比的比對(duì)，展現(xiàn)各級(jí)各類指標(biāo)的運(yùn)行趨勢(shì)，及時(shí)落實(shí)應(yīng)對(duì)措施。每月份通過(guò)質(zhì)量分析會(huì)議對(duì)指標(biāo)運(yùn)行情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，討論分析，責(zé)任到相關(guān)職能部門(mén)，要求及時(shí)查找原因，限期整改，持續(xù)追蹤，確保達(dá)標(biāo)，并通過(guò)質(zhì)量分析會(huì)議通報(bào)指標(biāo)整改效果。
四、妥善處理醫(yī)療安全不良事件，加強(qiáng)聯(lián)合檢查促進(jìn)醫(yī)院制度的落實(shí)，確保診療安全
醫(yī)療安全不良事件是醫(yī)院各項(xiàng)制度落實(shí)不到位導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的體現(xiàn)，一例不良事件的發(fā)生，往往涉及多項(xiàng)制度的落實(shí)不到位，涉及多個(gè)崗位流程的執(zhí)行不規(guī)范，不良事件的歸口管理，有利于不良事件的協(xié)調(diào)解決；不良事件管理，其本質(zhì)是促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的臨床落實(shí)，通過(guò)匯總分析同類不良事件發(fā)生的共性，逐漸發(fā)現(xiàn)制度和流程執(zhí)行過(guò)程中的薄弱點(diǎn)或環(huán)節(jié)，督促整改落實(shí)。
下一步計(jì)劃以全院不良事件處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向，對(duì)每季度各類不良事件進(jìn)行匯總分析，通過(guò)聯(lián)合檢查的方式，及時(shí)督促各項(xiàng)制度流程的落實(shí)執(zhí)行，實(shí)施方案如下：
（一）通過(guò)漢立不良事件報(bào)告系統(tǒng)及時(shí)協(xié)調(diào)處理全院不良事件，督促各臨床科室及時(shí)整改落實(shí)，追蹤整改結(jié)果，每月落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。
（二）強(qiáng)化非計(jì)劃再次手術(shù)管理，科室專人實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)HIS系統(tǒng)查閱病例信息，確定非計(jì)劃再次手術(shù)病例，督促職能部門(mén)及臨床科室及時(shí)落實(shí)病例討論，確保查找分析每例二次手術(shù)事件的原因，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全。
（三）加強(qiáng)不良事件管理，質(zhì)管辦繼續(xù)每月份對(duì)全院不良事件匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)同類事件進(jìn)行分析原因，總結(jié)解決方案或整改措施，以不良事件發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向，切實(shí)加大檢查力度，每季度對(duì)統(tǒng)計(jì)的每項(xiàng)問(wèn)題和其涉及到的每項(xiàng)制度和診療流程，由領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，各職能部門(mén)共同參與聯(lián)合檢查的方式，對(duì)臨床各科室進(jìn)行檢查，現(xiàn)場(chǎng)反饋，督促整改，質(zhì)管辦負(fù)責(zé)對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總，及時(shí)反饋至相關(guān)職能部門(mén)。職能部門(mén)追蹤臨床整改效果，按照整改時(shí)限，將臨床整改效果以書(shū)面形式提交至質(zhì)管辦，質(zhì)管辦對(duì)整改效果在質(zhì)量分析會(huì)議通報(bào)。
質(zhì)管辦每季度對(duì)不良事件涉及的醫(yī)院核心制度列入每季度常規(guī)聯(lián)合檢查內(nèi)容，每季度督導(dǎo)臨床執(zhí)行情況，促進(jìn)核心制度臨床落實(shí)的慣性運(yùn)轉(zhuǎn)。
五、完善電子病歷各類表單的電子化，探索無(wú)紙化醫(yī)院建設(shè)
隨著信息化的飛速發(fā)展，無(wú)紙化辦公是一種必然趨勢(shì)，它存在諸多的優(yōu)勢(shì)，如電子病歷更加方便管理，能夠提高醫(yī)院管理水平，數(shù)據(jù)更加完整，保護(hù)病人的隱私，方便患者就診，節(jié)約紙質(zhì)病歷存儲(chǔ)空間，方便患者查閱打印病歷等優(yōu)點(diǎn)。我科室計(jì)劃探索無(wú)紙化醫(yī)院建設(shè)，計(jì)劃率先將完善各類病 ……（未完，全文共2826字，當(dāng)前僅顯示1796字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室2019年工作計(jì)劃》）