目錄/提綱:……
一、以醫(yī)院等級(jí)復(fù)審為契機(jī),促進(jìn)全面質(zhì)量管理的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化
二、進(jìn)行全面質(zhì)量管理,加強(qiáng)推進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、每月召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)議,專題研究醫(yī)院質(zhì)量
三、完善重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系,督促不達(dá)標(biāo)指標(biāo)整改落實(shí)
四、妥善處理醫(yī)療安全不良事件,加強(qiáng)聯(lián)合檢查促進(jìn)醫(yī)院制度的落實(shí),確保診療安全
五、完善電子病歷各類表單的電子化,探索無(wú)紙化醫(yī)院建設(shè)
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醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室2019年工作計(jì)劃
2019年,醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室以三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)復(fù)審為契機(jī),繼續(xù)狠抓醫(yī)院全面質(zhì)量管理,重點(diǎn)加強(qiáng)臨床科室十八項(xiàng)核心制度的貫徹執(zhí)行、重點(diǎn)指標(biāo)的信息化提取、監(jiān)控、管理工作,探索無(wú)紙化醫(yī)院的可行性,重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)量管理的信息化,旨在借助信息化的提升,不斷提升管理質(zhì)量、管理效率和管理水平,不斷促進(jìn)診療活動(dòng)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。為全面推進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),現(xiàn)制定2019年
工作計(jì)劃,具體如下:
一、以醫(yī)院等級(jí)復(fù)審為契機(jī),促進(jìn)全面質(zhì)量管理的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
2019年度,按照醫(yī)院總體規(guī)劃,即將拉開(kāi)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審大幕,我科室將以此為契機(jī),全面推進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。屆時(shí)將對(duì)我科室負(fù)責(zé)的條款進(jìn)行逐項(xiàng)逐條梳理,從全院制度、流程修訂到臨床科室的落實(shí)執(zhí)行,從不良事件制度全院全員知曉的培訓(xùn)督查到每例不良事件主動(dòng)上報(bào)和討論分析整改落實(shí),均運(yùn)用PDCA循環(huán)理論強(qiáng)化整改落實(shí)措施,確保消除發(fā)現(xiàn)的每
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月刊》內(nèi)容審核、刊印,進(jìn)行全院質(zhì)量通報(bào)
醫(yī)院質(zhì)量管理以《金醫(yī)月刊》的形式進(jìn)行全院展示與通報(bào),各臨床醫(yī)技職能科室通過(guò)《金醫(yī)月刊》了解全院質(zhì)量信息,便于發(fā)現(xiàn)自身缺陷或問(wèn)題,質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)每月匯總各質(zhì)檢組質(zhì)量檢查情況,編輯《金醫(yī)月刊》內(nèi)容,及時(shí)刊印,并將刊物和電子版進(jìn)行全院發(fā)放,及時(shí)進(jìn)行全院質(zhì)量通報(bào)。
三、完善重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系,督促不達(dá)標(biāo)指標(biāo)整改落實(shí)
根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量分析會(huì)議要求修訂完善重點(diǎn)指標(biāo)體系參與質(zhì)量管理。依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》第七章要求,參考上級(jí)醫(yī)院指標(biāo)體系,制定出重點(diǎn)指標(biāo)體系初稿,與各職能科室核定后,積極與信息中心溝通,努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)的信息化提取功能,確保指標(biāo)監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和科學(xué)化。經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核通過(guò)。質(zhì)管辦計(jì)劃2019年每月從信息系統(tǒng)提取重點(diǎn)指標(biāo)數(shù)值,通過(guò)與目標(biāo)值或同比環(huán)比的比對(duì),展現(xiàn)各級(jí)各類指標(biāo)的運(yùn)行趨勢(shì),及時(shí)落實(shí)應(yīng)對(duì)措施。每月份通過(guò)質(zhì)量分析會(huì)議對(duì)指標(biāo)運(yùn)行情況進(jìn)行通報(bào),對(duì)于不達(dá)標(biāo)的指標(biāo),討論分析,責(zé)任到相關(guān)職能部門(mén),要求及時(shí)查找原因,限期整改,持續(xù)追蹤,確保達(dá)標(biāo),并通過(guò)質(zhì)量分析會(huì)議通報(bào)指標(biāo)整改效果。
四、妥善處理醫(yī)療安全不良事件,加強(qiáng)聯(lián)合檢查促進(jìn)醫(yī)院制度的落實(shí),確保診療安全
醫(yī)療安全不良事件是醫(yī)院各項(xiàng)制度落實(shí)不到位導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的體現(xiàn),一例不良事件的發(fā)生,往往涉及多項(xiàng)制度的落實(shí)不到位,涉及多個(gè)崗位流程的執(zhí)行不規(guī)范,不良事件的歸口管理,有利于不良事件的協(xié)調(diào)解決;不良事件管理,其本質(zhì)是促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)
規(guī)章制度的臨床落實(shí),通過(guò)匯總分析同類不良事件發(fā)生的共性,逐漸發(fā)現(xiàn)制度和流程執(zhí)行過(guò)程中的薄弱點(diǎn)或環(huán)節(jié),督促整改落實(shí)。
下一步計(jì)劃以全院不良事件處理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向,對(duì)每季度各類不良事件進(jìn)行匯總分析,通過(guò)聯(lián)合檢查的方式,及時(shí)督促各項(xiàng)制度流程的落實(shí)執(zhí)行,實(shí)施方案如下:
(一)通過(guò)漢立不良事件報(bào)告系統(tǒng)及時(shí)協(xié)調(diào)處理全院不良事件,督促各臨床科室及時(shí)整改落實(shí),追蹤整改結(jié)果,每月落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。
(二)強(qiáng)化非計(jì)劃再次手術(shù)管理,科室專人實(shí)時(shí)監(jiān)控,通過(guò)HIS系統(tǒng)查閱病例信息,確定非計(jì)劃再次手術(shù)病例,督促職能部門(mén)及臨床科室及時(shí)落實(shí)病例討論,確保查找分析每例二次手術(shù)事件的原因,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療安全。
(三)加強(qiáng)不良事件管理,質(zhì)管辦繼續(xù)每月份對(duì)全院不良事件匯總、統(tǒng)計(jì)、分析,對(duì)同類事件進(jìn)行分析原因,
總結(jié)解決方案或
整改措施,以不良事件發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為導(dǎo)向,切實(shí)加大檢查力度,每季度對(duì)統(tǒng)計(jì)的每項(xiàng)問(wèn)題和其涉及到的每項(xiàng)制度和診療流程,由領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì),各職能部門(mén)共同參與聯(lián)合檢查的方式,對(duì)臨床各科室進(jìn)行檢查,現(xiàn)場(chǎng)反饋,督促整改,質(zhì)管辦負(fù)責(zé)對(duì)檢查情況進(jìn)行匯總,及時(shí)反饋至相關(guān)職能部門(mén)。職能部門(mén)追蹤臨床整改效果,按照整改時(shí)限,將臨床整改效果以書(shū)面形式提交至質(zhì)管辦,質(zhì)管辦對(duì)整改效果在質(zhì)量分析會(huì)議通報(bào)。
質(zhì)管辦每季度對(duì)不良事件涉及的醫(yī)院核心制度列入每季度常規(guī)聯(lián)合檢查內(nèi)容,每季度督導(dǎo)臨床執(zhí)行情況,促進(jìn)核心制度臨床落實(shí)的慣性運(yùn)轉(zhuǎn)。
五、完善電子病歷各類表單的電子化,探索無(wú)紙化醫(yī)院建設(shè)
隨著信息化的飛速發(fā)展,無(wú)紙化辦公是一種必然趨勢(shì),它存在諸多的優(yōu)勢(shì),如電子病歷更加方便管理,能夠提高醫(yī)院管理水平,數(shù)據(jù)更加完整,保護(hù)病人的隱私,方便患者就診,節(jié)約紙質(zhì)病歷存儲(chǔ)空間,方便患者查閱打印病歷等優(yōu)點(diǎn)。我科室計(jì)劃探索無(wú)紙化醫(yī)院建設(shè),計(jì)劃率先將完善各類病 ……(未完,全文共2826字,當(dāng)前僅顯示1796字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。
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