縣醫(yī)療保障局2019年工作總結(jié)及2020年工作計劃

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）機(jī)構(gòu)改革有序完成
（二）醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行
5、傷殘人員醫(yī)療收入**萬元，支出**萬元，累計結(jié)余*萬元
二、主要工作
（一）堅持突出黨的建設(shè)引領(lǐng)，不斷筑牢隊伍根基
（二）堅持落實政策精準(zhǔn)扶貧，不斷夯實保障基礎(chǔ)
（三）堅持開展打擊欺詐騙保，不斷強(qiáng)化基金監(jiān)管
（四）堅持推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面征繳，不斷健全體系建設(shè)
（五）堅持抓牢專項工作主線，不斷完善長效機(jī)制
（六）堅持規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)管理，不斷深化服務(wù)理念
（七）堅持提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，不斷擦亮民生窗口
（八）堅持打造群眾滿意醫(yī)保，不斷優(yōu)化工作作風(fēng)
三、存在的主要問題
四、2020年工作打算
（一）加強(qiáng)隊伍思想建設(shè)
（二）落實醫(yī)保扶貧助推鄉(xiāng)村振興
（三）深化醫(yī)保支付方式改革
（四）開展打擊欺詐騙保專項行動
（五）推進(jìn)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌
（六）提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平
（七）持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)
……
**縣醫(yī)療保障局 2019年工作總結(jié)及 2020年工作計劃

**縣醫(yī)療保障局為2019年機(jī)構(gòu)改革新組建的政府工作部門，在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)部門大力支持下，圍繞縣委“1551”總體發(fā)展戰(zhàn)略，我局按照“13562”總體工作思路，即：以黨建統(tǒng)領(lǐng)，服務(wù)群眾為工作目標(biāo)，以加強(qiáng)隊伍建設(shè)、醫(yī)療扶貧、基金安全為工作重點，以“忠、嚴(yán)、細(xì)、實、廉”為行為準(zhǔn)則，認(rèn)真做好醫(yī)療保障六個專項工作，切實抓好信訪穩(wěn)定和安全生產(chǎn)工作。堅持深化改革、強(qiáng)化管理，全縣醫(yī)療保障基金運(yùn)行平穩(wěn)，現(xiàn)將我局2019年工作總結(jié)如下:
一、基本情況
（一）機(jī)構(gòu)改革有序完成
根據(jù)機(jī)構(gòu)改革的實施意見，我局于1月31日掛牌成立并正常開展工作， 4月下旬完成各項職能劃轉(zhuǎn)，5月正式承接城鄉(xiāng)醫(yī)療救助職責(zé)劃轉(zhuǎn)后的管理服務(wù)工作，9月底完成機(jī)關(guān)新址搬遷。目前，已順利完成機(jī)構(gòu)改革，各項業(yè)務(wù)工作有序開展。
（二）醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運(yùn)行
1、城鄉(xiāng)居民2019年參保人數(shù)為*****人，全年收入*****萬元，其中個人繳費(fèi)收入****萬元，財政補(bǔ)助及利息收入*****萬元。住院補(bǔ)償******人次，報銷資金*****萬元；門診統(tǒng)籌、家庭帳
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三是加強(qiáng)黨性教育。以“三會一課”為抓手，持續(xù)推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，用好“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”、“機(jī)關(guān)夜�！逼脚_，扎實開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。先后開展掃黑除惡、雙提升工作、扶貧工作、_態(tài)的專題學(xué)習(xí)；舉行“我和我的祖國”微型黨課比賽；開展“紅色十月”系列活動；組織全體黨員赴鶴壁市山城區(qū)石林鄉(xiāng)“石林會議”舊址、韓莊鎮(zhèn)部落村新時代文明實踐站參觀學(xué)習(xí)。
四是加強(qiáng)廉政建設(shè)。貫徹全面從嚴(yán)治黨要求，完善內(nèi)控機(jī)制，堅決整治“不作為、慢作為、亂作為”現(xiàn)象。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定，扎實開展以案促改專項工作，推動學(xué)做結(jié)合、查改貫通。不斷健全廉政風(fēng)險防控體系，確保醫(yī)療保障工作領(lǐng)域風(fēng)清氣正，努力打造一支政治過硬、業(yè)務(wù)精通、敢于擔(dān)當(dāng)、勇于作為的醫(yī)療保障隊伍。
（二）堅持落實政策精準(zhǔn)扶貧，不斷夯實保障基礎(chǔ)
一是加大宣傳力度。積極開展健康扶貧“四個一”、“醫(yī)�；菝裾哌M(jìn)萬家”等活動，充分利用集中幫扶日、農(nóng)民夜校等形式，深入全縣10鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)�；菝裾叻⻊�(wù)活動，發(fā)放宣傳頁4萬余份，接受咨詢6000余人次，持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保影響，不斷優(yōu)化便民服務(wù)形象，確�；顒舆_(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
二是嚴(yán)格政策落實。全面落實貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助和政府醫(yī)療保障救助“五重醫(yī)療保障”落實到位，實行貧困人口“先診療、后付費(fèi)”、“一站式”即時結(jié)算等惠民政策，確保各項醫(yī)療保障待遇及時、足額落實到位，切實減輕貧困人口醫(yī)療負(fù)擔(dān)。截至10月底，建檔立卡貧困人口享受“五重醫(yī)療保障”待遇共*****人次，報銷醫(yī)療費(fèi)共****萬元。通過加強(qiáng)與扶貧部門間的信息比對，摸清貧困人口底數(shù)，核準(zhǔn)參保狀態(tài)，完善精準(zhǔn)到人的參保臺賬管理，及時準(zhǔn)確進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，認(rèn)真開展“兩不愁三保障”大排查工作，對排查出的問題，及時整改。目前全縣建檔立卡貧困人口*****人，確保“不落一人、不漏一戶”。
三是完善慢病管理。在全市43種慢病病種的基礎(chǔ)上，增加9種慢病病種，切實減輕了貧困人口慢病患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。與衛(wèi)健委聯(lián)合在縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了慢病鑒定“綠色通道”，采取即時鑒定、即時享受政策措施，為貧困人口提供高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
（三）堅持開展打擊欺詐騙保，不斷強(qiáng)化基金監(jiān)管
一是積極營造氛圍。印發(fā)《湯陰縣醫(yī)療保障局打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動實施方案》和集中宣傳月活動方案，召開全縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金集中月行動動員會，在人和公園開展以“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”為主題的政策宣傳活動，同時，依托“醫(yī)�；菝裾哌M(jìn)萬家”、“農(nóng)民夜校”宣講、慢病鑒定等活動，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展各類欺詐騙保宣傳活動20余場次，逐步營造濃厚的打擊欺詐騙保輿論氛圍。
二是加大監(jiān)管力度。4月召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保險基金專項行動推進(jìn)會，組成專項行動檢查組，對各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)展開集中核查。5月檢查組對2019年1-4月10家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)****份、4家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)***份全部住院病歷和2018年11月-2019年4月3家二級及以上公立醫(yī)院*****份住院病歷不低于病歷總量的5%進(jìn)行專項審核，扣除違規(guī)費(fèi)用35.96萬元。組織召開打擊欺詐騙保專項行動匯報會，對核查的問題進(jìn)行反饋，對騙保、違規(guī)行為進(jìn)行通報，并要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即整改。10月份按照市局的統(tǒng)一安排，開展為期一個月的打擊欺詐騙保專項治理攻堅行動，共約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人30人、暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、暫停定點藥店8家、扣除服務(wù)質(zhì)量保證金24家，拒付違規(guī)費(fèi)用12.6萬元，追回醫(yī)�；�1.59萬元，對4家違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)罰款38.08萬元。
三是建立長效機(jī)制。加大日常檢查力度。通過定期不定期聯(lián)合檢查、明察暗訪、專項抽查等多種形式，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管，并實時通報。同時，將檢查結(jié)果納入年終考核目標(biāo)管理，并與保證金返還掛鉤，進(jìn)一步規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，確保醫(yī)�；鸢踩\(yùn)行。加強(qiáng)聯(lián)網(wǎng)審核監(jiān)控。通過新益華監(jiān)管平臺實時監(jiān)控省內(nèi)定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及補(bǔ)償情況，根據(jù)相關(guān)醫(yī)保政策進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)異常問題，及時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，并調(diào)取病歷核實情況，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)行 ……（未完，全文共8101字，當(dāng)前僅顯示2212字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2019年工作總結(jié)及2020年工作計劃》）