關(guān)于“提升縣域醫(yī)療服務水平”的調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、工作開展情況及成效
（一）政府辦醫(yī)體系逐步完善
（二）群眾看病難問題有效緩解
（三）群眾看病貴有所減輕
（四）公共衛(wèi)生服務水平不斷提高
二、存在的主要困難和問題
（一）運行保障機制不夠完善
（二）縣域醫(yī)療服務能力不足
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生短板突出
（四）人才隊伍建設(shè)急待加強
三、對策建議
（一）健全_機制，著力激發(fā)醫(yī)共體的作用和活力
（二）補齊短板弱項，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局
（三）強化區(qū)域合作，切實建好名醫(yī)工作室及特色�？�
（四）落實配套政策，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平
（五）加大引培力度，進一步加強醫(yī)療人才隊伍建設(shè)
（六）堅持多措并舉，全力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)
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關(guān)于“提升縣域醫(yī)療服務水平”的調(diào)研報告

習近平總書記指出：人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。為助力我縣醫(yī)改惠民工作，按照學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育工作要求，本人深入開展調(diào)研，召開座談會10多場次，個別走訪80多人次，廣泛征集社會各界意見建議，形成如下調(diào)研報告。
一、工作開展情況及成效
近年來，我縣始終牢記習近平總書記對醫(yī)改和衛(wèi)生健康工作的重要囑托，按照省、市統(tǒng)一部署要求，認真借鑒“**醫(yī)改經(jīng)驗”，堅持“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)”工作思路，結(jié)合實際，積極探索實踐，醫(yī)改惠民工作取得明顯成效，縣域醫(yī)療服務水平得到有效提升。
（一）政府辦醫(yī)體系逐步完善。一是強化組織領(lǐng)導，縣委、縣政府高度重視醫(yī)改惠民工作，堅持以政府辦醫(yī)引領(lǐng)醫(yī)改工作，成立縣醫(yī)改工作領(lǐng)導小組和公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會，推動醫(yī)藥衛(wèi)生改革、監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運行等責任得到落實。二是強化財政保障，將全縣公立醫(yī)療機構(gòu)人員工資、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金等納入財政保障范圍，2020-2022年縣級財政對衛(wèi)生健康預算撥款補助*億元。三是強化政府辦醫(yī)責任，進一步明確政府相關(guān)部門職責，通過“三醫(yī)聯(lián)動”系列改革，讓醫(yī)院回歸公益性，讓藥品回歸治病功能，讓醫(yī)生回歸看病角色，理順醫(yī)保管理_。
（二）群眾看病難問題有效緩解。一是分級診療格局基本形成，以縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合17個基層衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及186家公辦村衛(wèi)生所，打造成緊密型醫(yī)共體，初步建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。二是“*”扎實開展，成功引進34位名醫(yī)入*，配套建設(shè)呼吸與危重癥醫(yī)學科、消化道腫
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（一）運行保障機制不夠完善。一是聯(lián)動運作機制不夠順暢，“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動是深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，需要縣總醫(yī)院、衛(wèi)健、醫(yī)保、發(fā)改等醫(yī)改成員單位密切配合，共同抓好既定政策的細化與實施。但在實際操作中，部分改革政策在一定程度上呈現(xiàn)“部門化”“碎片化”的傾向，共振效應不明顯，三醫(yī)聯(lián)動機制的完整度有待進一步提升，政策措施的整體性、協(xié)調(diào)性與可持續(xù)性有待進一步完善。二是財政投入機制不夠健全，縣財政未能建立穩(wěn)定的投入機制，對已列入財政補助范圍的年度預算資金，因財政困難而時斷時續(xù)；衛(wèi)生院工作人員基礎(chǔ)性績效未能與其他縣（市、區(qū)）同步列入財政預算，而是各衛(wèi)生院自籌發(fā)放，有近一半的衛(wèi)生院無法發(fā)放到位；村醫(yī)待遇總體偏低，年薪制難以兌現(xiàn)，養(yǎng)老保險標準沒有隨著農(nóng)村居民最低生活保障標準的提高而提高。三是績效考核機制不夠完善，目前縣總醫(yī)院開展的年薪制改革，采取的是按行政崗位等級和醫(yī)務人員職稱等級發(fā)放，與個人崗位工作量和難易程度掛鉤不夠緊密。基層衛(wèi)生院內(nèi)部績效按考核等級“一刀切”發(fā)放，未能多層次、全方位調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性，內(nèi)生動力不足，績效考核的科學性有待完善。
（二）縣域醫(yī)療服務能力不足。一是學科體系不夠健全，學科發(fā)展緩慢且空白學科較多，缺乏技術(shù)過硬的“拳頭科室”，目前無市級以上重點學科，一些急需的專業(yè)學科如兒科、急診醫(yī)學科、心血管內(nèi)科等發(fā)展滯后，風濕免疫科、血管外科、燒傷科、腫瘤科、臨床營養(yǎng)科等仍為空白，急�；颊邠尵饶芰θ杂休^大差距。二是中醫(yī)服務水平較薄弱，縣中醫(yī)院相當數(shù)量骨干人員調(diào)往總醫(yī)院，住院部僅保留內(nèi)科、外科和針灸康復科等3個臨床科室，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢未能有效發(fā)揮，缺少中醫(yī)“名醫(yī)名科”，達不到二級甲等醫(yī)院的評審標準。基層中醫(yī)藥發(fā)展水平比較低，服務能力薄弱，技術(shù)資源不足，目前仍有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館存在“有館無人”現(xiàn)象。三是公共衛(wèi)生服務質(zhì)量不夠高，公共衛(wèi)生服務不夠扎實，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作開展不夠規(guī)范，存在服務對象依從性不高、隨訪服務不及時、健康檔案重數(shù)量輕質(zhì)量等問題。公共衛(wèi)生應急防控能力不強，應急物資儲備、生產(chǎn)、采購、調(diào)撥、保管等難以滿足重大公共衛(wèi)生事件的應對需求，存在重治療、輕預防的現(xiàn)象。四是信息化建設(shè)比較滯后，總醫(yī)院內(nèi)部信息還未完全聯(lián)通，雙向轉(zhuǎn)診平臺、基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)等軟件功能還不夠完善，醫(yī)共體醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏信息互通和共享。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生短板突出。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)失衡，在編人員60％以上都是護理人員，臨床醫(yī)師占30%，影像、中醫(yī)、公衛(wèi)等衛(wèi)技人員緊缺，基層醫(yī)衛(wèi)人員隊伍整體素質(zhì)不高。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人才缺乏，目前，全縣仍有42個沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的空白村。村醫(yī)老齡化問題突出，存在青黃不接的現(xiàn)象，鄉(xiāng)村醫(yī)生持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）數(shù)量極少，業(yè)務能力斷層。從2022年城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌賬戶使用情況看，已開通醫(yī)保的186個村衛(wèi)生所中，“零業(yè)務”和“少業(yè)務”村占比達39.78%。三是硬件設(shè)施簡陋亟待更新，目前僅太華、石牌衛(wèi)生院完成新建，其他衛(wèi)生院業(yè)務用房面積偏小，布局不合理，且設(shè)施老化。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不足且久未更新，4個衛(wèi)生院缺 DR 設(shè)備，多數(shù)衛(wèi)生院的 B 超機和生化儀等醫(yī)療設(shè)備已達到使用年限。
（四）人才隊伍建設(shè)急待加強。一是醫(yī)院臨床醫(yī)生緊缺，縣總醫(yī)院高層次及專業(yè)人才緊缺，僅2名學科帶頭人，研究生學歷僅3名。新入職的本科學歷臨床醫(yī)師均須接受3年規(guī)培，無法及時充實到相關(guān)醫(yī)療崗位，技術(shù)骨干、學科帶頭人外出進修學習提升難以落實。二是護理人員少且隊伍不穩(wěn)定，目前縣總院編內(nèi)護理人員緊缺、�？谱o士少。兩院區(qū)共有護士401名，編內(nèi)護士144名。其中，總院區(qū)305名護士中，編內(nèi)護士98人，僅占三分之一。大量臨時聘用人員因勞動強度大、社會地位不高且晉升空間狹窄，導致職業(yè)吸引力不大，隊伍不夠穩(wěn)定。三是人員編制少招聘難，與尤溪、寧化縣相比，我縣的核定編制數(shù)明顯偏少，且存在缺編現(xiàn)象。目前全縣醫(yī)共體核定編制765名,實有728人，缺編37名。臨床醫(yī)生招聘難度大，在近幾年來的公開招聘工作中，每年招聘到的臨床醫(yī)生僅2-3名，未能完成市里下達的招聘任務。
三、對策建議
醫(yī)改惠民工作是一項系統(tǒng)工程，需要全縣上下形成共識，各部門協(xié)同配合共同推進，才能取得實實在在的成效，才能不斷提升縣域醫(yī)療服務水平。針對上述存在的困難和問題，調(diào)研組建議重點在以下幾個方面下功夫：
（一）健全_機制，著力激發(fā)醫(yī)共體的作用和活力。深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革涉及面廣、難度大，需要縣政府加強統(tǒng)籌，各有關(guān)部門形成合力，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，形成相互支持、配套協(xié)調(diào)、融合發(fā)展的新局面。建議：一要深入研究促進醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療合作更緊密的有效機制，縣總醫(yī)院要落實醫(yī)共體牽頭責任，完善醫(yī)共體管理機制，抽調(diào)人員組建精干的行政管理隊伍，提高縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)行政管理效能；縣衛(wèi)健局要強化指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)管職責，與縣總醫(yī)院建立重大事項報告和溝通協(xié)商機制，形成工作合力。二要持續(xù)推進醫(yī)共體建設(shè)中人事制度和薪酬制度改革，縣總醫(yī)院應進一步完善績效考評機制，薪酬分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，提升績效考評的科學性、有效性和可操性，真正做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，以調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性，激發(fā)內(nèi)生動力。三要切實履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所需求的實際情況，對醫(yī)改工作所需經(jīng)費進行科學測算和評估，實行差別化財政撥款，同時，將基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)性績效工資列入財政預算，落實各項經(jīng)費補助，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的正常開展。
（二）補齊短板弱項，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局。醫(yī)療資源有限，如何優(yōu)化配置和布局是醫(yī)改必須解決的一個基礎(chǔ)性問題，必須堅持問題導向，合理規(guī)劃，保證醫(yī)療資源的有效利用。建議：一要優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的布點和資源配置，按地域輻射范圍，集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源組建區(qū)域醫(yī)療中心。對人口集中、就醫(yī)需求大的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院適當給予財力傾斜，加大對全自動生化儀、DR機、血球計數(shù)儀等醫(yī)療衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備的投入力度和人才引進、培養(yǎng)力度，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學、幼兒園、基層所站等閑置用房調(diào)劑給衛(wèi)生院使用，緩解業(yè)務用房不足問題，進一步提升軟硬件實力；對經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱、設(shè)施設(shè)備陳舊、地處偏遠的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，在綜合考慮群眾就醫(yī)需求和醫(yī)院自身發(fā)展的基礎(chǔ)上， ……（未完，全文共7302字，當前僅顯示3365字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于“提升縣域醫(yī)療服務水平”的調(diào)研報告》）