市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障工作經驗交流材料：強化醫(yī)保管理效能 提升醫(yī)療服務可及性

目錄/提綱：……
一、圍繞規(guī)范就醫(yī)，政策宣傳家喻戶曉
二、推進醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)�；鹗褂酶行�
一是強基礎，夯實改革“壓艙石”
二是守規(guī)范，樹立改革“風向標”
三是促協同，匯聚改革“加速器”
四是強考核，嚴把改革“方向盤”
三、維護醫(yī)保基金安全，讓醫(yī)保服務更有“醫(yī)”靠
四、發(fā)揮杠桿作用，撬動醫(yī)保醫(yī)療平衡發(fā)展
一是擰緊藥品和醫(yī)用耗材管理的“閥門”，給醫(yī)院成本“降溫”
二是打通數據堵點，打造“智慧醫(yī)�！�
三是變“簽約醫(yī)生”為“醫(yī)保管家”，打造醫(yī)保服務新隊伍
四是打好政策“組合拳”，完善分級診療體系
五是醫(yī)保助推柔性引才，讓群眾“家門口”看名醫(yī)
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市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障工作經驗交流材料：強化醫(yī)保管理效能 提升醫(yī)療服務可及性

醫(yī)療保障是關乎民生福祉的重要領域，落實醫(yī)保政策不僅能優(yōu)化醫(yī)保資源的配置，提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�，還能為醫(yī)療機構創(chuàng)造更穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展環(huán)境，對于推動醫(yī)療機構的發(fā)展具有至關重要的意義。
市醫(yī)療保障局充分發(fā)揮醫(yī)保調節(jié)作用，積極引導參保患者按照衛(wèi)健部門確定的醫(yī)療機構功能定位有序就醫(yī)，使基層醫(yī)療機構對老百姓就醫(yī)形成吸引力，引導居民有病先到基層看，逐步實現“大醫(yī)院的壓力得到緩解，基層醫(yī)療機構的作用得到體現”的分級診療目標。全市住院率為**，市外住院率為**，全市市級醫(yī)療機構門診就診率為**，基層醫(yī)療機構門診就診率為**，進一步強化了基層醫(yī)療服務能力，滿足家門口參保人員就醫(yī)，提高醫(yī)�；鹗褂眯剩瑵M足更多參保人員的需要。促進醫(yī)療保障
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市開展住院業(yè)務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構實行DIP付費，圍繞病組“控費、降本、提質、增效”目標，嚴格遵循國家規(guī)范，統一規(guī)范編碼，狠抓基礎數據質量，科學合理的確定分組、分值、點值及年度區(qū)域總額預算指標，規(guī)范業(yè)務經辦流程，促進公立醫(yī)院成本控制和醫(yī)療質量“雙優(yōu)”。三是促協同，匯聚改革“加速器”。全面打通衛(wèi)健與醫(yī)保家庭醫(yī)生簽約數據壁壘，實現一次簽約同步傳輸，執(zhí)行家庭醫(yī)生簽約服務費向基層服務人員傾斜政策，2022年、2023年分別撥付各基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約費**元、**元，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室不低于2:3的分配比例撥付家庭醫(yī)生簽約費至村衛(wèi)生室，用于各衛(wèi)生室醫(yī)保“跑長”開展參保繳費促繳、醫(yī)保碼激活使用宣傳、慢性病簽約等醫(yī)療服務，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略購買作用和醫(yī)保支付的杠桿作用。四是強考核，嚴把改革“方向盤”。定期開展結余留用資金績效評價工作，重點圍繞醫(yī)療服務質量是否顯著提高、分診診療制度是否落實、縣域內住院占比是否增加、醫(yī)�；鹗褂檬欠褚�(guī)范、參保人員受益程度是否不斷擴大等幾個方面，定期對健康總院及其各成員單位醫(yī)保結余留用資金開展績效評價工作，績效評價結果與基金預算、清算、超支合理分擔和調劑金、質保金分配掛鉤，用完善的配套制度，助推試點工作行穩(wěn)致遠。
三、維護醫(yī)�；鸢踩屷t(yī)保服務更有“醫(yī)”靠
進一步健全內部管理和醫(yī)�；痤A算編制、運行分析、風險防控等制度，充分利用智能監(jiān)管系統，形成了“事前提醒、事中預警、事后審核”的監(jiān)管機制。聚焦重點，分類打擊，前移稽核檢查關口，嚴把醫(yī)療費用入口審核關，重點重復收費、高標準收費串換項目，以及套騙醫(yī)保基金等違規(guī)行為，高壓打擊和遏制欺詐騙保行為發(fā)生。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢持續(xù)打擊發(fā)持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
四、發(fā)揮杠桿作用，撬動醫(yī)保醫(yī)療平衡發(fā)展
一是擰緊藥品和醫(yī)用耗材管理的“閥門”，給醫(yī)院成本“降溫”。落實藥品耗材集中帶量采購工作，指導公立醫(yī)院合理集采，著力提高公立醫(yī)療機構報量的準確性，嚴格管理集采結余留用資金，激勵醫(yī)療機構開展集采工作，降低醫(yī)療費用。二是打通數據堵點，打造“智慧醫(yī)�！薄Ｒ詷嫿ńy一便捷高效的醫(yī)療保障公共服務體系為目的，以醫(yī)保經辦業(yè)務下沉為抓手，依托各種類型的終端在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室打造全場景、全流程的便捷化、個性化服務。打通數據堵點、前移經辦關口，實現醫(yī)保主動式、上門式便民服務。以信息化和數字化建設將高頻便民事項裝載至醫(yī)保服務終端，實現城鄉(xiāng)居民參保繳費、跨省異地就醫(yī)備案、生育津貼申報、家庭門診共計、醫(yī)保待遇結算、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)保服務和業(yè)務經辦事項通過醫(yī)保服務終端現場受理、即時受理。三是變“簽約醫(yī)生”為“醫(yī)保管家”，打造醫(yī)保服務新隊伍。全面打造基層醫(yī)療機構村醫(yī)通醫(yī)保移動服務項目，實現家庭醫(yī)生簽約團隊成員上門服務、現場確認存檔的全過程操作目標，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室不低于2:3的分配比例撥付家 ……（未完，全文共2478字，當前僅顯示1575字，請閱讀下面提示信息。收藏《市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障工作經驗交流材料：強化醫(yī)保管理效能 提升醫(yī)療服務可及性》）