在全市醫(yī)療保障工作會上的發(fā)言材料

目錄/提綱：……
一、全面總結(jié)，充分肯定全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得成效
（一）黨建引領(lǐng)，激活醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新活力
（二）強(qiáng)化支撐，醫(yī)保政策體系更加完善
（三）攻堅克難，醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革向縱深推進(jìn)
（四）銳意革新，經(jīng)辦服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)便捷
二、厘清形勢，切實(shí)增強(qiáng)推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的使命擔(dān)當(dāng)
三、圍繞重點(diǎn)，持續(xù)發(fā)力全面推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
（一）立足黨建引領(lǐng)，著力推進(jìn)黨建業(yè)務(wù)融合
（二）立足穩(wěn)健持續(xù)，著力夯實(shí)醫(yī)�；A(chǔ)建設(shè)
（三）立足科學(xué)規(guī)范，著力完善醫(yī)保制度建設(shè)
（四）立足系統(tǒng)集成，著力深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革
（五）立足共建共享，著力加速釋放改革成果
（六）立足高質(zhì)高效，著力強(qiáng)化基金運(yùn)行管理
（七）立足常態(tài)長效，著力加強(qiáng)基金使用監(jiān)管
（八）立足便民利民，著力增強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)供給
（九）立足安全穩(wěn)定，著力防范化解風(fēng)險隱患
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在全市醫(yī)療保障工作會上的發(fā)言材料

這次會議是經(jīng)市政府同意召開的。會議的主要任務(wù)是：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及二十屆三中全會精神，貫徹落實(shí)市委五屆七次全會暨市委經(jīng)濟(jì)工作會和全省醫(yī)療保障工作會決策部署，總結(jié)2024年工作，部署2025年任務(wù)。下面，我講三點(diǎn)意見：
一、全面總結(jié)，充分肯定全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得成效
2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及二十屆三中全會精神，認(rèn)真貫徹黨中央國務(wù)院、省委省政府、市委市政府各項決策部署，扎實(shí)推進(jìn)各項重點(diǎn)工作任務(wù)，參�；A(chǔ)更加穩(wěn)定，改革成效更加顯著，管理服務(wù)更加便民，基金監(jiān)管更加有力，基金運(yùn)行更加平穩(wěn)，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感不斷增強(qiáng)。
截至2024年12月，全市參加基本醫(yī)療保險1000萬人，1-12月，全市職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入2903.04萬元，支出2890.33萬元，統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余1441.73萬元，累計結(jié)余2172.09萬元，可支付月數(shù)為16.07個月；全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10075.04萬元，支出9863.42萬元，當(dāng)期結(jié)余122.62萬元，累計結(jié)余4894.74萬元，可支付月數(shù)為6.02個月。
（一）黨建引領(lǐng)，激活醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新活力。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆三中全會精神，開展二十屆三中全會精神宣講、集中學(xué)習(xí)、集中研討，推動的黨的二十屆三中全會精神落地開花。扎實(shí)開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，黨組書記上黨課，舉辦讀書班、交流研討會、集體廉政談話，在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展警示教育、觀看警示教育專題片，推動黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育走深走實(shí)。認(rèn)真落實(shí)意識形態(tài)工作責(zé)任制，及時調(diào)整意識形態(tài)風(fēng)險提醒人，黨組專題研究意識形態(tài)工作，按季度召開意識形態(tài)分析研判會，加強(qiáng)分析研判。持續(xù)推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，制定工作方案，暢通投訴渠道，緊抓線索核查。領(lǐng)導(dǎo)班子成員分片包縣，每周暗訪督導(dǎo)，抓好問題整改，集中整治工作開展以來，共梳理排查涉及醫(yī)保問題線索21條，已全部整改到位，移交公安機(jī)關(guān)3條，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)9條，政紀(jì)處分3人次，組織處理6人次。
（二）強(qiáng)化支撐，醫(yī)保政策體系更加完善。一是醫(yī)保待遇水平不斷提升。印發(fā)《**市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》，進(jìn)一步完善我市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險機(jī)制，更好滿足靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障需求。持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，2024年，全
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50萬元，大量國家、省、市集采便宜藥、放心藥進(jìn)入基層，讓群眾在家門口即可享受到集采紅利。2024年9月，國家醫(yī)保局價采司委托《中國醫(yī)療保險》雜志社，聯(lián)合央視、中央紀(jì)委國家監(jiān)委新聞傳播中心、中國青年報、第一財經(jīng)等國內(nèi)知名媒體對我市集采藥品進(jìn)基層工作進(jìn)行了調(diào)研采訪，調(diào)研采訪團(tuán)對我市工作給予了高度肯定。**市集采藥品進(jìn)基層工作經(jīng)驗被省委辦公廳工作交流信息刊發(fā)，光明日報、中國青年報、第一財經(jīng)、中國紀(jì)檢監(jiān)察報、中國醫(yī)療保險雜志等多家中央媒體宣傳報道。三是醫(yī)療服務(wù)價格改革持續(xù)推進(jìn)。扎實(shí)開展醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理，完成3批17個項目價格規(guī)范治理，開展價格調(diào)整動態(tài)評估，新增醫(yī)療服務(wù)價格項目20項，修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目2項。
（四）銳意革新，經(jīng)辦服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)便捷。一是全面建成“4234”“三統(tǒng)三�！编l(xiāng)村醫(yī)保工作機(jī)制。建成了群眾在基層能辦醫(yī)保業(yè)務(wù)、能享受醫(yī)保待遇、能聽（看）政策宣傳的醫(yī)保服務(wù)體系，同時完善激勵約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了村醫(yī)收入提高、藥品規(guī)范管理、基金運(yùn)行安全，達(dá)到了村醫(yī)、參保群眾、醫(yī)保三方共贏目標(biāo)，**特色的基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式成效凸顯，被光明日報、中國青年報、第一財經(jīng)、中國紀(jì)檢監(jiān)察報、中國醫(yī)療保險雜志等多家中央媒體宣傳報道，得到省醫(yī)保局充分肯定，在分配醫(yī)療保障能力提升資金上予以嘉獎。11月20日，全省醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興現(xiàn)場會暨待遇保障政策培訓(xùn)會在我市順利召開，“4234”“三統(tǒng)三�！惫ぷ鳈C(jī)制被列為現(xiàn)場觀摩的重要內(nèi)容。二是大力推進(jìn)服務(wù)型大廳建設(shè)。在市行政服務(wù)大廳設(shè)立“醫(yī)保專區(qū)”，科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦大廳，凝心聚力，提升創(chuàng)先爭優(yōu)意識，拓展服務(wù)廣度深度，打造**醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌，得到省人大、省紀(jì)委監(jiān)委、省行政審批和政務(wù)信息管理局等多家單位的高度評價。三是高規(guī)格高水平推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)改革。全面強(qiáng)化改革制度設(shè)計，梳理醫(yī)保經(jīng)辦工作職責(zé)、業(yè)務(wù)流程，對照經(jīng)辦服務(wù)事項清單、高效辦成一件事清單、四強(qiáng)化一提升工作方案，聯(lián)合市委改革辦印發(fā)《**市深化醫(yī)療保障經(jīng)辦改革工作方案》。明確了19項改革目標(biāo)任務(wù)，向縱深推進(jìn)經(jīng)辦改革，取得良好成效。四是積極穩(wěn)妥推進(jìn)信息化建設(shè)。在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，目前，我市醫(yī)保碼激活973.65余萬，占比97.39%，醫(yī)保碼結(jié)算率達(dá)到73.66%，已有8家三級醫(yī)院、19家二級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用；在全省率先開展建設(shè)智能場景監(jiān)控系統(tǒng)，推廣醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端應(yīng)用，目前，我市共有3437家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)鋪設(shè)醫(yī)保終端，3132家已接通實(shí)現(xiàn)刷臉結(jié)算醫(yī)保工作，醫(yī)保日均結(jié)算達(dá)到3.89萬筆。2024年6月，全省醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作推進(jìn)會暨業(yè)務(wù)培訓(xùn)班在我市召開，會上我局以《推進(jìn)智能場景監(jiān)控建設(shè) 創(chuàng)新醫(yī)�；鸨O(jiān)管模式 構(gòu)建基金全流程閉環(huán)監(jiān)管體系》為題作了先進(jìn)經(jīng)驗交流。
與此同時，我們積極推進(jìn)法治政府建設(shè)，開展精神文明建設(shè)和平安建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，為各項工作順利推進(jìn)提供了有力支撐。這些成績的取得，根本在于習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的科學(xué)指引，得益于市委市政府的高度重視和堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，離不開社會各界和廣大人民群眾真誠關(guān)心和大力支持，更是全市醫(yī)保系統(tǒng)廣大干部職工忘我工作和辛勤奉獻(xiàn)的結(jié)果。在此，我代表市醫(yī)保局黨組，向長期奮戰(zhàn)在醫(yī)保一線、為醫(yī)保事業(yè)作出積極貢獻(xiàn)的全市廣大醫(yī)保工作者致以崇高的敬意！
二、厘清形勢，切實(shí)增強(qiáng)推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的使命擔(dān)當(dāng)
新時代造就新氣象，新使命激發(fā)新?lián)?dāng)。黨的二十大報告提出以中國式現(xiàn)代化全面推進(jìn)中華民族偉大復(fù)興的任務(wù)，健全和完善中國特色的醫(yī)療保障局制度是中國式現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，也是國家治理體系現(xiàn)代化的重要要求。黨的二十屆三中全會開啟了新時代全面深化改革的實(shí)踐續(xù)篇、新征程推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的時代新篇。國家醫(yī)保局在醫(yī)保體系的長期發(fā)展上，提出了“五個醫(yī)�！钡慕ㄔO(shè)目標(biāo)（五個醫(yī)保：《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中提出的五個方面的醫(yī)保建設(shè)目標(biāo)，包括公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保和協(xié)同醫(yī)保），以及“1+3+N”的發(fā)展思路（“1”，是指構(gòu)建以數(shù)據(jù)要素為核心的醫(yī)�；A(chǔ)設(shè)施及核心服務(wù)能力，目前，我們正在依托全國醫(yī)保信息平臺，推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“一人一檔”“一藥一檔”和“一病一清分”“一票一核驗”；“3”，是指三重制度體系，建立并不斷完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障體系；“N”是指多層次醫(yī)療保障體系中的其他組成部分，包括商業(yè)保險、慈善和個人三類）。在新的歷史起點(diǎn)上推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走深走實(shí)，我們醫(yī)保部門要時刻保持戰(zhàn)略清醒，用戰(zhàn)略眼光把握醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展新機(jī)遇，審時度勢、主動求變，辦好人民群眾滿意的醫(yī)療保障事業(yè)。
辦好人民群眾滿意的**醫(yī)保，就要堅持醫(yī)保事業(yè)發(fā)展公平性、可持續(xù)性和高效率有機(jī)統(tǒng)一的原則。公平與效率的關(guān)系是社會主義市場經(jīng)濟(jì)_下各項制度建設(shè)必須處理的一對關(guān)系。黨的十八大提出初次分配和再分配都要兼顧效率和公平，再分配更加注重公平。二十屆三中全會提出“構(gòu)建初次分配、再分配、第三次分配協(xié)調(diào)配套的制度體系”，“完善稅收、社會保障、轉(zhuǎn)移支付等再分配調(diào)節(jié)機(jī)制”。醫(yī)療保障作為社會再分配的一部分，也要遵循這個原則，在兼顧效率和公平的同時，更加注重公平。國際社會以及學(xué)術(shù)界的研究也表明，公平與效率之間并不是非此即彼的對立關(guān)系，兩者之間是內(nèi)在統(tǒng)一的。實(shí)現(xiàn)了公平與效率的統(tǒng)一，也意味著制度更加具有可持續(xù)性。
在醫(yī)療保障領(lǐng)域，公平、效率與可持續(xù)性統(tǒng)一的前提是準(zhǔn)確理解醫(yī)療保障中公平性的概念。公平并不意味著所有人都一樣，它和平等的概念之間存在著一定的區(qū)別和聯(lián)系。去年，國家醫(yī)保局就貫徹黨的二十屆三中全會精神提出了既通俗易懂又切實(shí)可行的新思路、新要求，即：呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、打擊“假的”，這其中的核心要義就是普惠公平。我國醫(yī)療保障制度的主體是社會醫(yī)療保險，社會醫(yī)療保險中的公平在籌資端體現(xiàn)為縱向公平，對不同的人不同對待，具體表現(xiàn)為籌資中的“量能繳費(fèi)”，收入高者多繳、收入低者少繳，從而實(shí)現(xiàn)縱向的公平;在待遇端則體現(xiàn)為橫向公平，即相同的人相同對待，具體表現(xiàn)為“同病同待遇”，罹患同樣的疾病,不論收入、地位、家庭背景等都享受同樣的待遇，從而實(shí)現(xiàn)橫向公平。
黨的二十屆三中全會提出了當(dāng)前一個階段醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的核心任務(wù)，這些改革和發(fā)展任務(wù)是黨中央基于目前國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際做出的政治決策，是解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間矛盾的重要政治途徑。當(dāng)前，全市醫(yī)療保障體系中發(fā)展不夠公平、不夠平衡的問題仍然不同程度存在，我們要深刻領(lǐng)會黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作各項決策部署蘊(yùn)含的政治立場，充分掌握全市醫(yī)療保障工作實(shí)情，當(dāng)好探路人、答卷人，破解發(fā)展中的“中梗阻”問題，堅持在破解難題中把發(fā)展和建設(shè)不斷推向前進(jìn)。
一是對欺詐騙保行為的震懾效應(yīng)還不夠強(qiáng)。公平普惠是醫(yī)�；鹫螌傩�、社會屬性的具體表現(xiàn)。醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，依法管好用好醫(yī)�；�，對維護(hù)群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益至關(guān)重要。無論是從去年國家飛檢發(fā)現(xiàn)的***醫(yī)院欺詐騙保案來看，還是從國家醫(yī)保局推送的11批次多達(dá)24245條的疑似欺詐騙保數(shù)據(jù)查處情況來看，醫(yī)�；鹗褂谩包c(diǎn)多、面廣、鏈條長”，監(jiān)管難度大，欺詐騙保問題高發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管面臨的嚴(yán)峻形勢，依然是制約醫(yī)�；鸸狡栈莸闹卮箅y題。去年5月以來，全市醫(yī)保系統(tǒng)開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，廣大黨員干部較真碰硬、攻堅克難，堅持多措并舉，強(qiáng)化系統(tǒng)施治，去年前三季度較2023年同期相比，醫(yī)�；鹕僦С�7.92億，次均費(fèi)用職工和居民分別下降960.3元、628.47元，有力維護(hù)了醫(yī)�；鸢踩�，醫(yī)�；鸶悠栈莨蚕�、公平可及。去年12月，國家監(jiān)委向十四屆全國人大常委會報告整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題工作時，提出再用兩年時間聚焦縣級以下深化整治工作，部署開展鄉(xiāng)村振興資金使用監(jiān)管、醫(yī)�；鸸芾�、養(yǎng)老服務(wù)突出問題專項整治。我們要深入領(lǐng)會、準(zhǔn)確把握中央的精神，注重大勢、順應(yīng)大勢、利用大勢，鞏固拓展全市醫(yī)保系統(tǒng)集中整治工作上行之有效的實(shí)踐經(jīng)驗，及早謀劃，緊抓源頭治理，克服松勁懈怠、疲勞厭戰(zhàn)思想，深入貫徹落實(shí)醫(yī)�；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作要求，以實(shí)績實(shí)效確保醫(yī)保基金的公平、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展。
二是區(qū)域間的發(fā)展還不夠平衡。醫(yī)療高水平地區(qū)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)“虹吸現(xiàn)象”嚴(yán)重，前三季度，職工異地住院率33.03%，比上年同期高了3.76個百分點(diǎn)；居民異地住院率22.31%，比上年同期高了2.44個百分點(diǎn)。主要原因有5點(diǎn)：第一，市域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏，不能滿足人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療需求;第二，**為勞務(wù)輸出大市，在外務(wù)工人員選擇在務(wù)工地就醫(yī)較多;第三，部分患者不惜多出費(fèi)用、主觀上愿意到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院就醫(yī);第四，隨 ……（未完，全文共14505字，當(dāng)前僅顯示4651字，請閱讀下面提示信息。收藏《在全市醫(yī)療保障工作會上的發(fā)言材料》）