農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)：模式比較與制度創(chuàng)新（論文）

目錄/提綱：……
成都一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別為998元、1596元、2395元
大連一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、300元、500元市外轉(zhuǎn)診800元
南京一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別為300元、500元、800元
深圳市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)院支付比例分別為5%、10%、20%,市外醫(yī)院30%
大連一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為10%、15%、20%
……

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)：模式比較與制度創(chuàng)新
——基于11個(gè)城市的政策考察

在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加速和勞動(dòng)力跨區(qū)域流動(dòng)日益頻繁背景下,切實(shí)解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題十分必要。本文以北京、上海、深圳、大連、天津、珠海、南京、武漢、杭州、青島、成都11個(gè)農(nóng)民工比較集中的城市為例,通過分析比較農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀,研究農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式如何選擇、相關(guān)的制度內(nèi)容如何設(shè)計(jì)和完善等問題。
1　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀及主要模式本文所謂農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)是指農(nóng)民工所在務(wù)工地建立和實(shí)施的防范農(nóng)民工疾病風(fēng)險(xiǎn)的保障制度,屬于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn),不包括新農(nóng)合。

1.1　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施概況
2006年以前,我國(guó)一些城市例如珠海(2001年)、上海(2002年)、成都(2003年)、深圳(2003年)、北京(2004年),已經(jīng)出臺(tái)實(shí)施了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策。2006年3月,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國(guó)發(fā)[2006]5號(hào)),2006年5月,勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》,提出“以省會(huì)城市和大中城市為重點(diǎn),以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工為重點(diǎn),統(tǒng)籌規(guī)劃,分類指導(dǎo),分步實(shí)施,全面推進(jìn)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作”
……（新文秘網(wǎng)http://m.120pk.cn省略832字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
式同時(shí),規(guī)定農(nóng)民工可以參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),例如《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,“鼓勵(lì)用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)”、“鼓勵(lì)企業(yè)為其農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)”;《天津市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,“用人單位與農(nóng)民工凡是建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)隨本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方式,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。
從當(dāng)前農(nóng)民工參保情況看,主要是參加專門的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式和綜合保險(xiǎn)模式,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)較少。
2　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容比較分析鑒于農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)較少,本部分重點(diǎn)分析農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式和綜合保險(xiǎn)模式的內(nèi)容,主要選擇保險(xiǎn)對(duì)象及其資格條件、籌資機(jī)制和待遇給付三項(xiàng)核心要素進(jìn)行比較分析。

2.1　保險(xiǎn)對(duì)象及資格條件
從11個(gè)城市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象看,大部分城市規(guī)定的參保對(duì)象是外地農(nóng)民工,一部分城市規(guī)定的參保對(duì)象包括本地農(nóng)民工,例如成都、武漢等。另外,個(gè)別城市,例如上海、北京、成都等把家政服務(wù)人員排除在制度之外;從資格條件看,各地大都把與當(dāng)?shù)赜萌藛挝恍纬煞�(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系①作為參保的條件,尤其是在農(nóng)民工可以參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城市,“穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系”更是一個(gè)充分條件。個(gè)別地區(qū)把農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)作為參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的前提條件。例如青島市規(guī)定,外地農(nóng)民工參加青島城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的,參加《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)》;未參加青島城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的,執(zhí)行單獨(dú)的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。

2.2　籌資機(jī)制
主要從繳費(fèi)責(zé)任、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例以及賬戶建立等方面比較分析(見表1)。
(1)繳費(fèi)責(zé)任:從11個(gè)城市看,繳費(fèi)責(zé)任分兩種,一是單位和個(gè)人雙方共擔(dān)模式,一是單位繳費(fèi)而個(gè)人不繳費(fèi)模式。多數(shù)城市采用單位繳費(fèi)、個(gè)人不繳費(fèi)原則;實(shí)行綜合保險(xiǎn)模式的上海和成都的繳費(fèi)責(zé)任不同,上海市個(gè)人不繳費(fèi),成都市則規(guī)定個(gè)人要繳費(fèi)。當(dāng)然,農(nóng)民工參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要履行個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任。另外,南京規(guī)定農(nóng)民工要繳納大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。
(2)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率:從11個(gè)城市看,單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)基本是按照當(dāng)?shù)厣夏曷毠て骄べY的一定比例來確定,但有例外,例如,杭州市以當(dāng)月參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額為基數(shù),深圳則實(shí)行固定繳費(fèi)機(jī)制。從繳費(fèi)費(fèi)率看,各地的費(fèi)率不盡相同。
(3)基金賬戶:從11個(gè)城市看,農(nóng)民工參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),都按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定建立統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶;農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式大都不建立個(gè)人賬戶,單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)作為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金;上海和成都的綜合保險(xiǎn)模式建立了個(gè)人賬戶。深圳市則規(guī)定:綜合社會(huì)保險(xiǎn)建立個(gè)人賬戶,住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)(深圳市農(nóng)民工可以參加三種保險(xiǎn)模式中的一種)個(gè)人繳費(fèi)一部分進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金,其余進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。





2.2　籌資機(jī)制
主要從繳費(fèi)責(zé)任、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例以及賬戶建立等方面比較分析(見表1)。
(1)繳費(fèi)責(zé)任:從11個(gè)城市看,繳費(fèi)責(zé)任分兩種,一是單位和個(gè)人雙方共擔(dān)模式,一是單位繳費(fèi)而個(gè)人不繳費(fèi)模式。多數(shù)城市采用單位繳費(fèi)、個(gè)人不繳費(fèi)原則;實(shí)行綜合保險(xiǎn)模式的上海和成都的繳費(fèi)責(zé)任不同,上海市個(gè)人不繳費(fèi),成都市則規(guī)定個(gè)人要繳費(fèi)。當(dāng)然,農(nóng)民工參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要履行個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任。另外,南京規(guī)定農(nóng)民工要繳納大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。
(2)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率:從11個(gè)城市看,單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)基本是按照當(dāng)?shù)厣夏曷毠て骄べY的一定比例來確定,但有例外,例如,杭州市以當(dāng)月參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額為基數(shù),深圳則實(shí)行固定繳費(fèi)機(jī)制。從繳費(fèi)費(fèi)率看,各地的費(fèi)率不盡相同。
(3)基金賬戶:從11個(gè)城市看,農(nóng)民工參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),都按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定建立統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶;農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)模式大都不建立個(gè)人賬戶,單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)作為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金;上海和成都的綜合保險(xiǎn)模式建立了個(gè)人賬戶。深圳市則規(guī)定:綜合社會(huì)保險(xiǎn)建立個(gè)人賬戶,住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)(深圳市農(nóng)民工可以參加三種保險(xiǎn)模式中的一種)個(gè)人繳費(fèi)一部分進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金,其余進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。




2.3　醫(yī)療保險(xiǎn)給付
……（未完，全文共8558字，當(dāng)前僅顯示2338字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)：模式比較與制度創(chuàng)新（論文）》）