論文：責任制整體護理在產科的實踐與思考

責任制整體護理在產科的實踐與思考
謝黎黎 俞蓉
【摘 要】目的：探討產科病區(qū)開展責任制整體護理的方法與效果。 方法： 產科病區(qū)實施責任制整體護理模式，實行“以母嬰為中心”的人員組織結構和護理分工制度，改革傳統(tǒng)的排班模式，應用標準化作業(yè)流程對產婦實施健康宣教，對母嬰實施連續(xù)的、全方位的整體護理。結果：有效的提升了產婦及家屬的滿意度，提高了健康教育知曉率，充分發(fā)揮各層級護士的積極性，主動性和創(chuàng)造性。討論：開展責任制整體護理，可有效地提高護理質量，體現(xiàn)護理工作的專業(yè)性和護士的自身價值，使產婦及家屬滿意，護士滿意，社會滿意。
【關鍵詞】責任制整體護理 產科　 健康教育
我國20世紀80年代初開始實施責任制護理工作模式，90年代初引入系統(tǒng)化整體護理模式。護理工作由于引進了護理程序方法及整體護理、系統(tǒng)管理思想，在更新護理理念、改進工作方法、密切護患關系、提高工作質量等方面取得了可喜成效[1]。它是一種“以患者為中心”，對患者全身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護理。責任護士，從患者入院那天起，一直
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時當班，24小時負責制，如休假不在班期間安排其他護士負責其所工作量大分管母嬰護理和健康指導，確�！安^(qū)護士人人管產婦，產婦人人有人管”。排班多班次：1崗多人，1人多崗。彈性排班：工作量大的時間段增加人員，備班、小時班都服從護士長的臨時調度，高峰段隨時調整，互助組輪吃飯、輪休（喝水、休息等），常規(guī)工作必須自己完成，輪休時別人只替代做臨時工作。分工中還體現(xiàn)出人性化管理：提前提出排班要求，盡量考慮，完成限時的常規(guī)工作后（2小時左右）可輪休息15分鐘。按照護士職稱、工作能力合理搭配排班，落實責任制整體護理。
1.2.2實施責任制整體護理要求責任護士不僅對產婦的機體進行護理，還對產婦的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合產婦的需求，給予最佳的護理。盡管妊娠期婦女有明顯的生理、心理變化，但基本屬于健康狀態(tài)，被視為正常人生的特殊生理階級，此時產科護理的重點在于提供健康教育和示范指導[2]。產婦產后的個人保健和嬰兒保健是產后健康教育的主要內容。孕婦人院后，責任護士根椐產婦分娩前后的不同時期應用標準化作業(yè)流程對產婦實施健康宣教，講解及指導有關護理內容，如入院宣教、正常分娩前宣教、剖宮產術前宣教、飲食宣教、母嬰床旁宣教、產后康復操指導、出院宣教和最后需要達到的護理目標等，一方面有利于護患雙方共同努力，另一方面有利于滿足產婦及家庭需求，尤其是對產后康復操的指導，細化到每天指導的內容和次數(shù)，每次多少時間，非常清楚，具有可指導性、可操作性、可評價性，責任護士每天對前一天的宣教內容進行評價，不足之處及時給予指導，出院時對每個產婦發(fā)放優(yōu)質護理病區(qū)滿意度調查表，以了解產婦對宣教內容的知曉率和掌握情況。
1.2.3科室建立《出院回訪記錄本》,記錄每個出院的產婦的電話，有特殊情況的產婦，在備注欄里標注。如:寶寶轉兒科、引產、人工喂養(yǎng)等。每天辦公護士負責回訪出院一周以內的產婦,回訪率100%。針對回訪中反饋的問題，予以改進。住院產婦每人出院時發(fā)放《優(yōu)質護理病房滿意度調查表》，并對調查中存在的問題進行持續(xù)質量改進。對于滿意度未達標的產婦，護士長和責任護士進行親自電話回訪，必要時進行上門隨訪。護士長每日和產婦或家屬溝通1-2次，了解醫(yī)療、護理工作中的不足之處，及時改進，確保產婦或家屬對醫(yī)療、護理工作的滿意。
1.2.4實行績效考核制度，不斷完善績效考核標準，在原有績效考核辦法基礎上，結合護理崗位、職稱、工作量、患者滿意度、質量檢查結果發(fā)放獎金，護理崗位重點傾斜責任護士，護理工作量重點傾斜對重癥患者的護理及基礎護理的工作量，實行按勞分配，多勞多酬，最大限度認可與尊重護士的勞動價值。
1.3. 效果評價：使用護理部自行設計的《優(yōu)質護理病房滿意度調查表》，先進行臨床預實驗，試用后發(fā)現(xiàn)：可行性強，具有良好的信度與效度。 內容包括：入院介紹、健康教育、臨床護理、服務主動性和及時性、服務人性化、病房管理、整體評價，七大項；五個等級：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。由責任護士在產婦出院當天發(fā)放。
1.4.資料收集2組均在患者出院當天發(fā)放《優(yōu)質護理病房滿意度調查表》進行問卷調查。實施前共發(fā)出調查表200份，回收有效問卷200份，回收率100%;實施后共發(fā)出調查表200份,回收有效問卷200份,回收率100%.
1.5統(tǒng)計學處理使用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,采用* ² 檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
通過責任制整體護理的實施，產婦對護理過程的滿意度（見表1），產婦健康教育知曉率（見表2）、差別有高度顯著性意義。

表1：產婦對護理過程滿意度對比
組別 滿意 不滿意 總例數(shù) *2 P
實施后 198 2 200 7.402 ＜0.01
實施前 188 12 200
表2：產婦健康教育知曉 ……（未完，全文共4054字，當前僅顯示2048字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：責任制整體護理在產科的實踐與思考》）