關于我市“新型農村合作醫(yī)療”制度實施情況的專題調研

目錄/提綱：……
一、我市“新農醫(yī)”制度實施成效的基本評價
二、目前“新農醫(yī)”運行中存在的主要困難與問題
一是農醫(yī)保藥品目錄不合理
二是年度結余控制不規(guī)范
三是基金賬外滯留現象突出
四是對定點醫(yī)療機構一些違規(guī)行為缺乏規(guī)范約束
一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務條件差能力弱
二是經辦機構建設相對滯后
三、進一步完善我市“新農醫(yī)”制度的建議
第一、提高財政補助額度，探索繳費長效機制
一要求，做大基金規(guī)模是必然的選擇
一是建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)行為監(jiān)管制度
二是建立醫(yī)療機構服務行為規(guī)范
三是加大對年度結余率的控制
一是適當增加人員編制
……
大力構筑牢固的農民健康安全網

——關于我市“新型農村合作醫(yī)療”制度實施情況的專題調研



自2005年1月1日我市9縣（市、區(qū)）全面建立新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農醫(yī)”）以來，各級政府從關注農村、關心農民、支持農業(yè)、重視“三農問題”解決的戰(zhàn)略高度來認識“新農醫(yī)”制度建設的意義，并以高度的責任感來抓這項得民心、順民意、謀民利的大事。

一、我市“新農醫(yī)”制度實施成效的基本評價

綜觀兩年的實踐，“新農醫(yī)”這項制度的運行總體是健康的、有效的。2005年全市實際參合人數146.61萬，參合率為74.14%，到位資金6182.08萬元（其中省財政補助1470萬元，縣級財政1852.45萬元，農民自籌2578.35萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村集體補助281.28萬元），全市報銷39086人次，支付金額4619.01萬元，人均住院報銷額為1181元；2006年的參合率又有新的增長，全市參合163.69萬人，參合率為83.7%，比2005年提高9個百分點，受益人次、報銷覆蓋面以及人均住院報銷金額，大體保持了2005年的水平；2006年全市首次開展參合農民免
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報銷總額只占農民實際醫(yī)療費用總支出的18.58%，未達到規(guī)定的“住院實際補償率在25%左右”的要求。按照全市通行的起報線（住院500—1000元，特殊門診500—1500元）和封頂線（除青田縣為1.5萬元外，其他8縣都為2萬元），我們的“新農醫(yī)”既沒有使支付500或1000、1500元以下的患者受益，也沒有充分發(fā)揮“大病統(tǒng)籌”的作用，對大病患者家庭而言，仍然難以改變“因病致貧、因病返貧”的境況。若長此以往，農民的參合積極性勢必日漸下降。

3、運行管理及其機制：不合理、不規(guī)范、不盡完善

我們的管理運行還存在影響“新農醫(yī)”可持續(xù)發(fā)展的現象：一是農醫(yī)保藥品目錄不合理。從現行農醫(yī)保藥品目錄看，部分療效基本相同價格便宜的藥品不在醫(yī)保用藥范圍內，如價格4.35元的胃炎干糖漿未列入目錄，而列入目錄的瑞倍膠襄價格47.2元，是前者的10.9倍。一些高價藥品、營養(yǎng)藥品列入醫(yī)保用藥（果糖星雅價格為76.5元，是普通葡萄糖注射液價格的30倍），這種目錄客觀上為少數醫(yī)生開大藥方提供了機會，不但增加了新農醫(yī)基金的支出，也加重了參合農民個人的經濟負擔。

二是年度結余控制不規(guī)范。2005年我市9縣（市、區(qū)）中有7個縣（市、區(qū)）的新農醫(yī)基金結余未達到省《指導意見》提出的“年度資金結余率一般應控制在10%以內”的要求，6個縣（市、區(qū)）結余率均為33.72%（其中一個縣達到49.25%），而有一個縣的年度基金收支則出現赤字。

三是基金賬外滯留現象突出。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)在收取農民上繳的參合資金后存放在以總會計個人名義開立的活期存折中，且時間長金額大，顯而易見，這不利于確保新農醫(yī)資金安全。

四是對定點醫(yī)療機構一些違規(guī)行為缺乏規(guī)范約束。一些醫(yī)療機構有多收費、亂收費、分解收費、重復收復行為以及藥品與病癥不符、藥品超范圍使用等現象，以致于醫(yī)院的同病種醫(yī)療費用差異過大，藥品收入占比及藥品綜合差價率偏高。對這些損害農民利益，影響新農醫(yī)信譽的行為與現象，我們并沒有相對應的規(guī)范約束。

4、基礎服務：設施落后、素質不高、信息化滯后

“新農醫(yī)”的基礎服務非常重要，這一支撐力的強弱直接關乎新農醫(yī)的發(fā)展。目前，我市新農醫(yī)的基礎服務普遍薄弱，表現為：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務條件差能力弱。由于農村基層衛(wèi)生機構設備落后，條件簡陋，力量不足，人才匱乏，素質不高，難以適應農民就醫(yī)的基本要求，以至于農民赴市、縣級醫(yī)院的患者人次遠多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。在全市299所基層醫(yī)院中，能開展物理體檢、三大常規(guī)、B超、胸透和心電圖五項體檢任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅62家，占建制以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的32.8%，這使省里關于“保證農民就近享受到經濟、便捷、有效的醫(yī)療服務，減輕農民的醫(yī)藥費負擔”的要求難以落實；二是經辦機構建設相對滯后。全市新農醫(yī)經辦機構的人員編制為33人，承擔了160多農民合作醫(yī)療的結報管理工作。因為人員少，窮于日常應付，致使下基層調研少，對定點醫(yī)療機構的診療收費行為監(jiān)督不到位；信息化建設滯后（除青田、遂昌、蓮都外，其它縣級采用手工操作），報結服務時效慢，準確性難以提高，給農民帶來許多不便。

三、進一步完善我市“新農醫(yī)”制度的建議

建立新型農村合作醫(yī)療制度，使廣大農民病有所醫(yī)，擺脫“因病返貧，因病致貧”的處境，是實踐“三個代表”重要思想的必然要求，是全面建設小康社會的必然要求，也是構建和諧社會的應有之義。實施好“新農醫(yī)”制度，是時代賦予我們的神圣職責，我們應以高度的責任感把這項工作抓實抓好。為此提出以下建議。

第一、提高財政補助額度，探索繳費長效機制。我市前兩年“新農醫(yī)”報銷的受益面窄，報銷占比低，固然有報銷方案設計不盡科學的因素，但最主要的則是我市各縣（市、區(qū)）人口規(guī)模小而人均籌資額低，以2006年人均籌資額為例，在全省11個市中，麗水人均40.83元，排第11位。擴大受益面，提高報銷額度，這是新農醫(yī)發(fā)展的必然要求，也是必然趨勢，而要達到這一要求，做大基金規(guī)模是必然的選擇。但在我市農民人均收入只占全省農民人均收入的48%的情形下，提高農民自籌額度顯然是不行的，因此，我們應按照省政府人均不低于60元的要求，在省財政增加補助10 ……（未完，全文共4452字，當前僅顯示2248字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于我市“新型農村合作醫(yī)療”制度實施情況的專題調研》）