縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流材料

目錄/提綱：……
一、主要做法
（一）破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，所有藥品實(shí)行零差率銷售
（二）推進(jìn)績(jī)效工資改革，確保醫(yī)務(wù)人員積極性
一是核定工資總額
二是實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制
三是規(guī)范操作程序
（三）出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保配套支持措施
一是推進(jìn)合作醫(yī)療基金結(jié)算方式改革
二是實(shí)行“征、管、辦”相分離的管理模式改革
三是業(yè)管中心建立合作醫(yī)療專管員隊(duì)伍
四是推出城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度
（四）強(qiáng)化控費(fèi)措施，減輕患者負(fù)擔(dān)
一是完善制度，提升醫(yī)保保障水平
二是加強(qiáng)醫(yī)生教育和培訓(xùn)
三是改革績(jī)效工資分配模式
四是建立控費(fèi)考核體系
（五）加強(qiáng)質(zhì)量管理，提升服務(wù)水平
一是深化與省級(jí)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口合作關(guān)系
二是開展“雙牽手”活動(dòng)
三是完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系
四是推進(jìn)國(guó)家級(jí)數(shù)字衛(wèi)生樣板示范區(qū)創(chuàng)建
二、初步成效
（一）社會(huì)反響平穩(wěn)
（二）醫(yī)務(wù)人員工作積極性充分發(fā)揮
（三）醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)
（四）改革階段性指標(biāo)基本完成
（五）醫(yī)院公益性初步回歸
……
立足縣情 把握時(shí)機(jī)
積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)
縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流材料
縣衛(wèi)生局

公立醫(yī)院綜合改革是三年醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中最難也是最重要的一項(xiàng)，意味著醫(yī)藥衛(wèi)生_改革已經(jīng)步入深水區(qū)，關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的大局，這項(xiàng)工作將面臨更多的困難和問題。2011年8月30日，省政府召開了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)大會(huì)，龍游縣被列為29個(gè)試點(diǎn)縣之一，我縣高度重視，不等待、不觀望，將公立醫(yī)院綜合改革當(dāng)作一項(xiàng)大事、要事來抓，制定實(shí)施方案，并于2011年12月20日按時(shí)啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，成為全省第2個(gè)啟動(dòng)縣，也是全省“5+1”六個(gè)先行試點(diǎn)縣之一。試點(diǎn)一年多以來，社會(huì)反響平穩(wěn)，醫(yī)務(wù)人員工作積極性得到充分發(fā)揮，初步實(shí)現(xiàn)了群眾得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得滿意的改革初衷。
一、主要做法
（一）破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，所有藥品實(shí)行零差率銷售
通過“一降一調(diào)一補(bǔ)”政策措施（“一降——降低藥品品種、總量和差價(jià)；“一調(diào)”——增設(shè)一般診療費(fèi)（含藥事服務(wù)費(fèi)，取消掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)），調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用；“一補(bǔ)”——對(duì)公立醫(yī)院離退休人員費(fèi)用（財(cái)政全額保障）、
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切實(shí)可行。同時(shí)，經(jīng)單位職工大會(huì)（職工代表大會(huì)）審議表決通過，報(bào)縣人力社保、財(cái)政、衛(wèi)生等部門備案后才開始實(shí)施。
（三）出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保配套支持措施
由于不同病種的患者醫(yī)療費(fèi)用的變化不盡相同，所以隨著公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的啟動(dòng)，醫(yī)保政策也隨之跟上。一是推進(jìn)合作醫(yī)療基金結(jié)算方式改革。對(duì)縣內(nèi)合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所墊付的參保患者醫(yī)療費(fèi)用由“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制”改為按照“總額控制、按月結(jié)付、超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的方式實(shí)行總額預(yù)付。通過改革，既保證了參合農(nóng)民門診報(bào)銷的收益，又規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，保證了基金安全。二是實(shí)行“征、管、辦”相分離的管理模式改革。引入第三方（中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司浙江分公司）管理服務(wù)機(jī)制。由太保公司設(shè)立龍游縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心（簡(jiǎn)稱業(yè)管中心），履行縣合管委委托的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理職能。三是業(yè)管中心建立合作醫(yī)療專管員隊(duì)伍。在各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處及主要定點(diǎn)醫(yī)院配備一名合作醫(yī)療專管員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療的各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)管理和服務(wù)工作。四是推出城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。從2012年1月1日起，為切實(shí)減輕群眾患大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題，我縣利用結(jié)余的基金為全縣所有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人員統(tǒng)一購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，2012年龍游縣城鄉(xiāng)居民參合患者年度內(nèi)合作醫(yī)療、大病救助等補(bǔ)償后個(gè)人累計(jì)自負(fù)有效費(fèi)用超過1.5萬元的，超過部分的住院有效醫(yī)療費(fèi)用再由太平洋保險(xiǎn)公司報(bào)銷50%，每人每年累計(jì)報(bào)銷最高限額為10萬元，保障水平由15萬元增加至25萬元。為進(jìn)一步服務(wù)于民、方便于民，從10月15日起，大病補(bǔ)充險(xiǎn)與合作醫(yī)療、民政大病救助、惠民醫(yī)療一樣實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
（四）強(qiáng)化控費(fèi)措施，減輕患者負(fù)擔(dān)
隨著改革的不斷深入，我縣多措并舉，不斷強(qiáng)化費(fèi)用控制，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。一是完善制度，提升醫(yī)保保障水平。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額分別達(dá)到農(nóng)民（居民）人均純收入（可支配收入）的6倍以上，由去年的10萬元提高到25萬元，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的285元提高到370元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例由去年的60%提高到70%，并降低啟報(bào)線200元，讓群眾更多的享受到更高的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)涉及面廣、群眾感受最敏感的門診診療費(fèi)，納入專項(xiàng)報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例為70％，提高特殊病種報(bào)銷比例從50％提高到70％。二是加強(qiáng)醫(yī)生教育和培訓(xùn)。認(rèn)真開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集中培訓(xùn)，貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，建立健全《藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警實(shí)施方案》，各醫(yī)院藥事管理小組每月對(duì)使用數(shù)量、金額排位前3名的藥品進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和合理性論證分析，做好處方點(diǎn)評(píng)和論證分析記錄，對(duì)無正當(dāng)理由的超常用藥按“不規(guī)范用藥處罰管理規(guī)定”進(jìn)行處罰并做好“不規(guī)范用藥處罰管理臺(tái)賬”的登記，同時(shí)進(jìn)行預(yù)警公示。9月份，召開了全縣醫(yī)師培訓(xùn)大會(huì)，進(jìn)一步闡明合理檢查、合理用藥、合理治療的重要性和濫用藥、濫檢查的危害性，從而切實(shí)遏制了醫(yī)療服務(wù)過程中亂開藥、開高檔藥、開大處方等不正之風(fēng)，有效減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是改革績(jī)效工資分配模式。剔除了醫(yī)院各個(gè)科室原有的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本控制、群眾滿意度等掛鉤。四是建立控費(fèi)考核體系。將控費(fèi)指標(biāo)納入年度綜合目標(biāo)管理責(zé)任制、院長(zhǎng)目標(biāo)管理責(zé)任制二大考核體系，根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際，實(shí)行分類管理，分別考核，從而進(jìn)一步明確了控費(fèi)任務(wù)，有效完成全年控費(fèi)目標(biāo)。
（五）加強(qiáng)質(zhì)量管理，提升服務(wù)水平
一是深化與省級(jí)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口合作關(guān)系。在2011年縣人民醫(yī)院掛牌成為浙一醫(yī)院龍游分院的基礎(chǔ)上，2012年7月13日，我縣中醫(yī)院又掛牌成為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，有效促進(jìn)了我縣肝膽胰外科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、眼科、骨科、腫瘤科、放射科、ICU等學(xué)科建設(shè)。二是開展“雙牽手”活動(dòng)。以縣院帶鄉(xiāng)院的模式，派遣縣級(jí)醫(yī)院副院長(zhǎng)或者業(yè)務(wù)骨干到接口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)，不定期選派副高及以上職稱專家到衛(wèi)生院開展專家門診、手術(shù)指導(dǎo)、教 ……（未完，全文共4295字，當(dāng)前僅顯示2169字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)交流材料》）