實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理的調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、我區(qū)基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀
一是居民重復參保
二是財政重復補貼
三是重復建設經(jīng)辦機構和信息系統(tǒng)
一是不利于體現(xiàn)制度的公平性
二是不利于人力資源的流動
三是不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展
二、實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理的基礎
一是法律基礎
二是制度基礎
三是思想基礎
四是工作基礎
三、我區(qū)區(qū)情要求實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化
二是隨著我區(qū)城鎮(zhèn)化進程，我區(qū)金月、萬福等村成為了新城區(qū)，村民身份轉換
三是目前我市七縣五區(qū)中已有部分縣區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化管理
四是我區(qū)新農(nóng)合和居民醫(yī)保在政策運行模式和政策框架上非常接近
四、開展城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化的建議
一是理順醫(yī)保管理_，實現(xiàn)資源整合
二是形成社區(qū)繳費機制，確定參保關系
三是完善基金風險機制，提高抗險能力
四是推進整合網(wǎng)絡建設，實行高效管理
……
實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理的調(diào)研報告
區(qū)人力資源和社會保障局

據(jù)統(tǒng)計，我區(qū)總人口數(shù)為5.64萬人，參加職工醫(yī)保0.68萬人，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療1.5萬人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療3.46萬人，基本建立了全民醫(yī)保體系，實現(xiàn)了人人享受基本醫(yī)療保險的目標。雖然如此，由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保個人繳費、統(tǒng)籌層次、就醫(yī)選擇、保障范圍、待遇水平因戶籍不同存在明顯差異，仍然阻礙了社會保障制度的公平性的實現(xiàn)。

一、我區(qū)基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

我區(qū)基本醫(yī)療保險自啟動以來，在區(qū)委區(qū)政府的高度重視下，上級部門的正確領導下目前已基本實現(xiàn)全覆蓋。但因居民醫(yī)保和新農(nóng)合存在城鄉(xiāng)制度分設、管理分割、資源分散的情況，不但增加了醫(yī)保的管理成本，也給城鄉(xiāng)居民帶來了諸多不便，突出表現(xiàn)是“三個重復”和“三個不利于”：

1、“三個重復”：一是居民重復參保。農(nóng)民工、鄉(xiāng)
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參加，在規(guī)定的時間內(nèi)一次性繳納參合資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同樣是規(guī)定每年9月1日——12月31日以家庭為單位，自愿繳納下一年度保費。

2013年度參保繳費標準接近，財政補助標準一致。


居民醫(yī)保
新農(nóng)合

個人繳費
50
60

財政補助
280
280


相似點二：待遇設置相同

兩項醫(yī)療保險制度雖然待遇標準有差異，但待遇設置類別相同。

待遇類別
居民醫(yī)保
新農(nóng)合

普通門診待遇
年度內(nèi)減去起伏線10元，累計600元內(nèi)報銷50%
以家庭為單位實行限額封頂，每人每年50元

特殊門診待遇
特殊慢性、特大疾病門診統(tǒng)籌病種23種，報銷比例為75%
特殊慢性疾病門診病種15種，補償比例為70%

基金累計支付限額
10.8萬元
12萬元

住院待遇
按照不同醫(yī)院級別支付起伏線后，按政策規(guī)定報銷比例報銷
按照不同醫(yī)院級別支付起伏線后，按政策規(guī)定報銷比例報銷

意外傷害
按照不同醫(yī)院級別支付起伏線后，按政策規(guī)定報銷比例報銷
支付起伏線700后，目錄內(nèi)補償35%

生育待遇
包干結算
包干結算

新生兒參保政策
出生60天內(nèi)的新生兒憑戶口本參保，其出生后的發(fā)生住院醫(yī)療費納入統(tǒng)籌支付范圍。
隨孕產(chǎn)婦住院費用一同結算。


三是思想基礎。推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，中央有要求，地方有需求。廣大老百姓強烈反映，希望通過一體化管理獲得更便捷、優(yōu)質(zhì)的服務。

四是工作基礎。目前全國有5個省級行政區(qū)、41個地級市和162個縣（區(qū)、市）開展了醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一劃歸社保部門管理，效果顯著：不但規(guī)避了“三個重復”，而且降低了管理成本，提高了效率。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，一個中等城市一年節(jié)省的管理費至少是50萬元至100萬元。更重要的是，增強了制度的公平性，提高了城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，適應了人員流動，有效發(fā)揮了醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督制約作用，也有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。同時隨著我國戶籍制度的改革，按照戶籍性質(zhì)來區(qū)分社會保障待遇的做法明顯不能適應時代的要求。

三、我區(qū)區(qū)情要求實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化

一是我區(qū)是全國5A級旅游區(qū)，我區(qū)常駐人口數(shù)約為5.6萬人，轄區(qū)內(nèi)人口結構多樣，除城鎮(zhèn)居民外，還包含有失地農(nóng)民、常住人口、外來務工人員和z-教界人士等。人口多樣化，要求實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化管理。

二是隨著我區(qū)城鎮(zhèn)化進程，我區(qū)金月、萬福等村成為了新城區(qū)，村民身份轉換。按照戶籍性質(zhì)來區(qū)別社會保險種類的現(xiàn)狀明顯不適應新形勢的發(fā)展。

三是目前我市七縣五區(qū)中已有部分縣區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化管理。

四是我區(qū)新農(nóng)合和居民醫(yī)保在政策運行模式和政策框架上非常接近。實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化管理必定能實現(xiàn)自上而下穩(wěn)定過渡。

四、開展城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化的建議

一是理順醫(yī)保管理_，實現(xiàn)資源整合�！岸U合一”首先要實現(xiàn)管理_合一。目前我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于農(nóng)村衛(wèi)生政策 ……（未完，全文共3311字，當前僅顯示1673字，請閱讀下面提示信息。收藏《實現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理的調(diào)研報告》）