“城鄉(xiāng)一體化”醫(yī)療改革試點工作的實踐與思考

“城鄉(xiāng)一體化”醫(yī)療改革試點工作的實踐與思考

摘要：【目的】探索實行“城鄉(xiāng)一體化”醫(yī)療改革，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力�！痉椒ā恳允兄嗅t(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行管理、人才、技術(shù)、設(shè)備共享，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進行一體化管理�！窘Y(jié)果】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力得到明顯提升, 基層中醫(yī)藥服務(wù)水平躍上新臺階，公共衛(wèi)生服務(wù)得到有效落實,鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇得到基本保障。【結(jié)論】一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，是一項解決農(nóng)民看病貴、看病難的有效舉措。
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體化 醫(yī)療改革 試點 實踐 思考


解決看病難的問題，最根本的辦法是要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)，縣級醫(yī)院負擔著全國人口的70%、約9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這一方面能夠取得改革突破，將會是一件利民惠民的大事。 儀征市是位于長江中下游的縣級市，常住人口60萬，人口居住密集，境內(nèi)交通便捷。陳集鎮(zhèn)地處儀征市的中北部，人口約3萬余人。為優(yōu)化配置醫(yī)療資源，加快城市優(yōu)質(zhì)資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，儀征市衛(wèi)生局在新醫(yī)改的進程中，結(jié)合實際，積極探索，大力推進鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，以市中醫(yī)院和陳集中心衛(wèi)生院作為城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療服務(wù)的試點單位。以市中醫(yī)院為龍頭，鎮(zhèn)衛(wèi)生院
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基層傾斜的不夠，導致大量常見病涌入市級醫(yī)院，浪費了一部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加速了醫(yī)療費用的上漲。
因此，我們必須探索有效的改革途徑，合理分布醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善基層醫(yī)療服務(wù)體系，加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，進一步滿足群眾的醫(yī)療保健需求，進而完成新醫(yī)改的各項目標和任務(wù)。
2.主要措施
2.1鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)實行一體化管理
在全市實施鎮(zhèn)村一體化建設(shè)的背景下，將衛(wèi)生室的人財物全部納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，這一舉措為構(gòu)建一體化醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。
2.1.1統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置
通過整合資源，逐步構(gòu)建市鎮(zhèn)兩級、鎮(zhèn)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。按照每5000人設(shè)1個衛(wèi)生室，鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地不設(shè)衛(wèi)生室的標準，逐步將現(xiàn)有的14個村衛(wèi)生室整合為6個標準化衛(wèi)生室。衛(wèi)生室作為衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，隸屬于衛(wèi)生院一體化管理。
2.1.2統(tǒng)一行政管理
市衛(wèi)生局依法撤回了原有村委會負責人擔任法定代表人的原衛(wèi)生室的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，重新核發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證改為衛(wèi)生院院長擔任法定代表人。衛(wèi)生院受市衛(wèi)生局委托，履行轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室的行政和業(yè)務(wù)管理職能，承擔衛(wèi)生室的法律責任。衛(wèi)生院由防保組專門具體負責衛(wèi)生室的日常管理，指導開展業(yè)務(wù)工作。
2.1.3統(tǒng)一機構(gòu)建設(shè)
按照上級相關(guān)要求，衛(wèi)生院對各衛(wèi)生室實行統(tǒng)一機構(gòu)建設(shè)，做到統(tǒng)一科室設(shè)置、統(tǒng)一設(shè)施設(shè)備、統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、統(tǒng)一人員培訓。衛(wèi)生室設(shè)立全科醫(yī)療診室、藥房、治療室、換藥室、處置室、檔案室和健康教育室。有條件的還可設(shè)立中醫(yī)診療室、康復室和值班室。鎮(zhèn)政府、村委會負責提供符合標準的業(yè)務(wù)用房。用于衛(wèi)生室的設(shè)施設(shè)備由市衛(wèi)生局統(tǒng)一招標、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。衛(wèi)生室以疾病預防和控制、婦幼保健、健康教育和常見病的一般診治和轉(zhuǎn)診為服務(wù)內(nèi)容，為群眾提供方便、廉價、優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務(wù)。采用統(tǒng)一格式的處方、管理臺賬和登記本。衛(wèi)生院統(tǒng)一組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)培訓和指導，內(nèi)容主要涵蓋醫(yī)療法律法規(guī)、人員職責、常見病的診療規(guī)范、常用護理操作規(guī)范、常用急救技能和病歷、處方的規(guī)范化書寫。
2.1.4統(tǒng)一人員管理
在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導下，對轄區(qū)內(nèi)所有有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，妥善進行考核聘用、養(yǎng)老保險辦理和超齡人員分流工作。穩(wěn)定了在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，也解決了部分超齡分流村醫(yī)的后顧之憂。衛(wèi)生院與考核合格聘用的村醫(yī)簽訂聘用協(xié)議書，鄉(xiāng)村醫(yī)生原有身份不變，不納入事業(yè)編制，因工作需要可在轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室之間調(diào)配。
2.1.5統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理
衛(wèi)生院負責下轄衛(wèi)生室的規(guī)章制度、工作流程和技術(shù)規(guī)范等制度建設(shè)：嚴格規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療行為，從嚴控制輸液，嚴格管理濫用激素的行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。衛(wèi)生室在衛(wèi)生院的指導下，認真開展基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范記錄各類臺賬和書寫醫(yī)療文件；按照衛(wèi)生院的要求為村民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在市衛(wèi)生局的組織下，加大村醫(yī)的培訓力度，截至目前，全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)41名村醫(yī)均通過了全科醫(yī)學知識崗位培訓，21人取得中專學歷補償教育證書，其中部分通過了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”資格考試。所有村醫(yī)均參加了中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓。
衛(wèi)生院統(tǒng)一組織對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)培訓和指導，內(nèi)容主要涵蓋醫(yī)療法律法規(guī)、人員職責、常見病的診療規(guī)范、常用護理操作規(guī)范、常用急救技能和病歷、處方的規(guī)范化書寫。
2.1.6統(tǒng)一藥械管理
轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生室均已實行基本藥物制度，所有藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購配送并且零差價銷售。
2.1.7統(tǒng)一財務(wù)管理
衛(wèi)生室財務(wù)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一核算和管理，業(yè)務(wù)收入全部上繳衛(wèi)生院。衛(wèi)生院對衛(wèi)生室的財產(chǎn)、物資進行登記造冊，統(tǒng)一建立固定資產(chǎn)、業(yè)務(wù)收支賬冊。
2.1.8統(tǒng)一績效考核
衛(wèi)生院根據(jù)《儀征市村衛(wèi)生室績效考核辦法》，對照《儀征市村衛(wèi)生室人員績效考核細則》，圍繞服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、崗位責任和群眾滿意度等內(nèi)容對衛(wèi)生室進行工作考核，并將考核結(jié)果與衛(wèi)生室的財政補助經(jīng)費的發(fā)放、村醫(yī)的收入緊密掛鉤。
2.2開展城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化醫(yī)療服務(wù)試點
建立城鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動機制，達到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的，充分發(fā)揮市級醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，是此項改革的出發(fā)點。而整合優(yōu)勢資源，實施一體化管理，把優(yōu)勢資源送到百姓身邊，則是改革的落腳點。為共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，減少設(shè)備重復購置，促進醫(yī)學檢查結(jié)果互認制度的落實，提高全市醫(yī)學診斷水平，更好的為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷 ……（未完，全文共6680字，當前僅顯示2346字，請閱讀下面提示信息。收藏《“城鄉(xiāng)一體化”醫(yī)療改革試點工作的實踐與思考》）