區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療保障工作情況報告

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）我區(qū)參保情況
（二）機構設置情況
二、成立以來工作情況
（一）緊盯醫(yī)療保障改革發(fā)展，確保醫(yī)保事業(yè)行穩(wěn)致遠
一是全力支持醫(yī)保經辦體系建設
二是大力推廣醫(yī)保線上辦理
三是推動門診統籌制度落地惠民
（二）聚焦醫(yī)療保障服務本質，不斷突出惠民服務導向
一是穩(wěn)步推進全民參保
二是認真做好醫(yī)保扶貧工作
三是扎實推進藥品帶量采購
（三）持續(xù)強力打擊欺詐騙保，全力維護醫(yī)保基金安全
一是督促定點醫(yī)藥機構落實行業(yè)自律
二是嚴厲打擊騙保行為
三是加大聯合執(zhí)法力度
（四）堅持正確政治方向，辦人民群眾滿意醫(yī)保
一是始終堅持黨的領導
二是推動醫(yī)保事項下沉
三是加強醫(yī)保政策宣傳
三、存在的問題與不足
四、下一步工作打算
（一）高度重視，切實提高政治站位
一是攻堅克難、持續(xù)推進
二是圍繞中心、服務大局
三是健全_，強化監(jiān)管
（二）加強服務，不斷提高保障能力
一是加快醫(yī)保數字化建設
二是增強醫(yī)保服務效能
三是加大政策宣傳力度
（三）錘煉隊伍，有效提升經辦能力
一是堅持制度引領
二是強化隊伍建設
三是注重人才培養(yǎng)
……
區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療保障工作情況報告

在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在區(qū)人大的監(jiān)督下，區(qū)醫(yī)保局立足本職工作，以深化醫(yī)療保障制度改革為主線，積極履行宣傳、基金監(jiān)管、醫(yī)療救助等職能，克難攻堅、主動創(chuàng)新，推動我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
一、基本情況
（一）我區(qū)參保情況
目前，我區(qū)約80萬參保人、8000余家參保單位、400余家定點醫(yī)藥機構。2022年，全區(qū)醫(yī)�；鹗罩胶�、略有結余，為解決全區(qū)參保人員看病難、看病貴的難題發(fā)揮了不可替代的積極作用，充分體現了習近平總書記以人民為中心的理念。
（二）機構設置情況
為確保全市醫(yī)療保障系統改革平穩(wěn)過渡，市醫(yī)保局根據工作實際，決定各中心城區(qū)醫(yī)保行政機關與醫(yī)保經辦機構暫時分開運行。其中，區(qū)醫(yī)保行政機關，即區(qū)醫(yī)療保障局，行政編制8名，實有6人，內設機構1個，主要負責由區(qū)發(fā)改、民政部門劃轉而來的藥品和醫(yī)療服務價格管理、醫(yī)療救助等工作，日常主要圍繞打擊欺詐騙保、醫(yī)療救助、居民醫(yī)保參保繳費等方面開展工作。區(qū)醫(yī)保經辦機構，參公編制8名，實有8人，購買服務30人（市醫(yī)保局、市財政局提供經費保障），無內設機構。主要負責參保單位開戶和增減
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將職工門診醫(yī)療費用全面納入職工醫(yī)保統籌基金的保障范圍，有利于增強職工醫(yī)保在門診方面的保障功能，有利于提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�，有利于職工醫(yī)保更加公平可持續(xù)發(fā)展。***區(qū)高度重視醫(yī)保改革相關工作，堅持每日研判、每日調度、每日閉環(huán)管理。按照區(qū)委區(qū)政府主要領導指示批示要求，深入抓好“三個全覆蓋”和“兩個及時響應”，即服務對象全覆蓋、入戶宣傳全覆蓋、便民購藥全覆蓋；困難救助及時響應、應急處突及時響應，真正推動上級重大決策部署在我區(qū)落地落實、見行見效，最大限度讓人民群眾享受醫(yī)保改革的紅利。
（二）聚焦醫(yī)療保障服務本質，不斷突出惠民服務導向。一是穩(wěn)步推進全民參保。抓好參保是醫(yī)保的根本使命，我區(qū)緊盯城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作，大員上陣、密集調度，各部門單位相互協作，區(qū)級財政補助800萬元，穩(wěn)步推進居民參保繳費工作，我區(qū)參保情況穩(wěn)中有進、持續(xù)向好，連續(xù)三年參保率達99%以上，超過全國、全省、全市平均水平，有效地保障了人民群眾的醫(yī)保待遇。二是認真做好醫(yī)保扶貧工作。區(qū)醫(yī)保局分類資助參保，實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，全面推進醫(yī)療救助“一站式”結算，累計救助5.3萬余人次，撥付醫(yī)療救助款4400余萬元，資助困難群眾參保1.6萬余人次，共計470余萬元，切實減輕了困難群眾看病就醫(yī)負擔。三是扎實推進藥品帶量采購。按照市醫(yī)保局統一安排部署，我區(qū)***醫(yī)院等14家定點醫(yī)療機構參與全市帶量采購聯盟，256家門診統籌定點零售藥店可通過***藥械采購平臺采購藥品，糖尿病、高血壓、心臟支架等一批慢性疾病常用藥品和耗材進入帶量采購目錄，極大的降低了患者的醫(yī)療費用。
（三）持續(xù)強力打擊欺詐騙保，全力維護醫(yī)�；鸢踩�。一是督促定點醫(yī)藥機構落實行業(yè)自律。指導轄區(qū)定點醫(yī)藥機構開展自查自糾，對自查結果進行研判分析，發(fā)現255家定點醫(yī)藥機構存在違規(guī)行為，追回違規(guī)醫(yī)�；�180.70萬元。二是嚴厲打擊騙保行為。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，發(fā)現112家定點醫(yī)藥機構存在違規(guī)行為，追回醫(yī)�；鸺s475.55萬元，暫停醫(yī)保服務協議1家，解除醫(yī)保服務協議3家，公開曝光3起，對欺詐騙保行為形成強烈震懾。三是加大聯合執(zhí)法力度。充分發(fā)揮打擊欺詐騙保聯席會議制度作用，探索跨領域、跨部門聯合執(zhí)法協作，配合開展“四全”檢查，引入第三方力量參與監(jiān)管，注重加強行刑、行紀銜接，移交區(qū)公安分局5件、區(qū)紀委2件欺詐騙保案件，進一步加大懲治震懾力度。
（四）堅持正確政治方向，辦人民群眾滿意醫(yī)保。一是始終堅持黨的領導。深刻領會“兩個確立”的決定性意義，堅定踐行“兩個維護”，堅決貫徹落實習近平總書記重要講話和重要指示批示精神，堅持黨對醫(yī)療保障事業(yè)的領導不動搖、全面深化改革方向不偏移、圍繞中心服務大局不懈怠，推動黨中央各項醫(yī)保決策部署一貫到底、落地生根，全力保障群眾生命健康，夯實黨的執(zhí)政根基。二是推動醫(yī)保事項下沉。全面推進異地就醫(yī)備案、居民醫(yī)保參保登記、靈活就業(yè)人員參保登記、醫(yī)療救助手工（零星）報銷等高頻事項下沉。及時組織街道（社區(qū)）經辦人員參加業(yè)務培訓，進行現場指導，確保平臺能下沉、政策能同步、業(yè)務能辦理，滿足人民群眾“就近辦”的需求。2022年11月，省醫(yī)保局行風建設評價小組前往***村現場查看異地就醫(yī)備案下沉情況，給予高度評價。三是加強醫(yī)保政策宣傳。連續(xù)五年開展醫(yī)�；鸺行麄髟禄顒�，通過線上線下相結合的方式，深入定點醫(yī)藥機構、街道社區(qū)等場所，宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、重癥辦理與報銷、醫(yī)療救助、異地就醫(yī)備案等群眾關心的熱點問題，發(fā)放各類宣傳資料30余萬份，學習強國APP、***日報等相繼報道“醫(yī)保政策送上門”活動。門診統籌制度改革以來，我區(qū)堅持以線下宣傳為主，設置政策宣傳點位425個，印發(fā)宣傳折頁53萬冊，基本實現敲門入戶全覆蓋。按照“應下盡下、能下盡下”的原則，采取“固定派遣+靈活派遣”的方式，累計派遣3萬余名下沉黨員干部支援社區(qū)。持續(xù)開展“送健康 惠萬家”義診月活動，累計開展義診活動390余場，惠及群眾約3.2萬人次，醫(yī)保政策社 ……（未完，全文共4274字，當前僅顯示2158字，請閱讀下面提示信息。收藏《區(qū)醫(yī)保局醫(yī)療保障工作情況報告》）