副市長在2025年全市醫(yī)療保障工作會議上的講話

目錄/提綱：……
一、肯定成績，正視挑戰(zhàn)，增強做好新時代醫(yī)療保障工作的責(zé)任感使命感
一是醫(yī)保改革縱深推進，制度公平性顯著提升
二是基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力，安全防線更加牢固
三是惠民措施精準落地，群眾獲得感持續(xù)增強
二、突出重點，深化改革，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展邁上新臺階
（一）以多層次保障體系建設(shè)為牽引，織密群眾健康防護網(wǎng)
（二）以支付方式改革為突破口，激活醫(yī)療服務(wù)新動能
（三）以基金監(jiān)管創(chuàng)新為著力點，筑牢安全運行防火墻
（四）以醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革為抓手，打造協(xié)同發(fā)展新生態(tài)
（五）以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為支撐，構(gòu)建智慧醫(yī)保新場景
三、強化保障，凝聚合力，打造醫(yī)保治理現(xiàn)代化新格局
一要強化組織保障
二要強化能力保障
三要強化作風(fēng)保障
四、堅守初心，勇毅前行，書寫醫(yī)療保障為民惠民新答卷
一是堅持人民至上
二是堅持改革創(chuàng)新
三是堅持底線思維
……
副市長在2025年全市醫(yī)療保障工作會議上的講話

同志們：
今天，我們召開2025年全市醫(yī)療保障工作會議，主要任務(wù)是深入貫徹黨的二十大和中央經(jīng)濟工作會議精神，全面落實國家、省醫(yī)療保障工作決策部署，總結(jié)過去一年工作成效，分析當前形勢挑戰(zhàn)，部署下一階段重點任務(wù)。剛才，市醫(yī)保局**同志通報了2024年全市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展情況，并對2025年重點工作作了具體安排，我完全同意。下面，我講四點意見。
一、肯定成績，正視挑戰(zhàn)，增強做好新時代醫(yī)療保障工作的責(zé)任感使命感
過去一年，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持以人民健康為中心，深化制度改革，優(yōu)化管理服務(wù)，各項工作取得新成效，為增進群眾健康福祉、維護社會和諧穩(wěn)定作出了積極貢獻。主要體現(xiàn)在三個方面：
一是醫(yī)保改革縱深推進，制度公平性顯著提升。我們嚴格落實國家統(tǒng)一的醫(yī)保待遇清單制度，推動職工和居民醫(yī)保門診共濟保障
……（新文秘網(wǎng)http://m.120pk.cn省略594字，正式會員可完整閱讀）……　
26%，有效防止因病致貧返貧。
在肯定成績的同時，我們必須清醒認識到，當前醫(yī)療保障工作仍面臨不少挑戰(zhàn)：醫(yī)�；鹗罩胶鈮毫Τ掷m(xù)增大，老齡化、醫(yī)療技術(shù)進步等因素導(dǎo)致醫(yī)療費用剛性增長；基層醫(yī)保服務(wù)能力薄弱，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦窗口功能不全、人員配備不足；醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動"協(xié)同性有待加強，藥品耗材集采落地"最后一公里"尚未完全打通；欺詐騙保行為更加隱蔽，監(jiān)管難度不斷升級。這些問題需要我們高度重視，在今后的工作中切實加以解決。
二、突出重點，深化改革，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展邁上新臺階
2025年是全面完成"十四五"醫(yī)保改革目標的關(guān)鍵之年，也是深化醫(yī)療保障制度集成的攻堅之年。全市醫(yī)保系統(tǒng)要重點抓好以下五方面工作：
（一）以多層次保障體系建設(shè)為牽引，織密群眾健康"防護網(wǎng)"。
加快構(gòu)建"基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+商業(yè)補充保險"的多層次保障體系。推動職工醫(yī)保門診共濟政策全面落地，探索將符合條件的定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍。完善生育醫(yī)療費用保障機制，將輔助生殖技術(shù)相關(guān)項目逐步納入醫(yī)保報銷。針對新就業(yè)形態(tài)勞動者、靈活就業(yè)人員等_，研究制定參保繳費優(yōu)惠政策，確保應(yīng)保盡保。
（二）以支付方式改革為突破口，激活醫(yī)療服務(wù)"新動能"。
在全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)全面推行DRG/DIP付費，同步建立疾病嚴重程度與醫(yī)療質(zhì)量校正體系。針對中醫(yī)優(yōu)勢病種推行按療效價值付費試點，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。建立醫(yī)保基金總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費機制，將住院與門診費用、藥品與檢查費用納入綜合預(yù)算，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本。
（三）以基金監(jiān)管創(chuàng)新為著力點，筑牢安全運行"防火墻"。
實施"智慧監(jiān)管提升行動"，運用區(qū)塊鏈技術(shù)建立醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保信用檔案，推行"紅黑名單"動態(tài)管理制度。開展打擊欺詐騙保"百日攻堅"專項行動，重點整治虛假診療、串換藥品等違法行為。建立醫(yī)�；鹕鐣O(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員參與監(jiān)管，形成政府監(jiān)管、社會協(xié)同、群眾參與的共治格局。
（四）以醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革為抓手，打造協(xié)同發(fā)展"新生態(tài)"。
深化藥品耗材集中帶量采購改革，探索建立"集采藥品進社區(qū)""結(jié)余留用激勵"等機制，確保中選產(chǎn)品優(yōu)先使用。推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，建立價格監(jiān)測預(yù)警體系，重點調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價值占比高的項目價格。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)保醫(yī)師考核結(jié)果與機構(gòu)信用等級掛鉤，促進合理診療。
（五）以數(shù)字化轉(zhuǎn)型為支撐，構(gòu)建智慧醫(yī)保"新場景"。
加快醫(yī)保信息平臺功能迭代，年內(nèi)實現(xiàn)參保登記、異地備案等20項高頻事項"一網(wǎng)通辦"。推廣醫(yī)保電子憑證全場景應(yīng)用，在定點藥店試點"刷臉結(jié)算"。建設(shè)醫(yī)保大數(shù)據(jù)風(fēng)控中心，運用AI算法實時篩查可疑結(jié)算行為，將事后監(jiān)管向事前預(yù)警延伸。探索"互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保"服務(wù)，支持慢性病患者在線復(fù)診、在線結(jié)算，讓"數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿"。
三、強化保障，凝聚合力，打造醫(yī)保治理現(xiàn)代化新格局
醫(yī)療保障工作涉及面廣、政策性強，必須強化系統(tǒng)思維，構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的工作機制。
一要強化組織保障。各縣區(qū)要將醫(yī)保工作納入民生工程考核體系，落實 ……（未完，全文共3165字，當前僅顯示1667字，請閱讀下面提示信息。收藏《副市長在2025年全市醫(yī)療保障工作會議上的講話》）